【摘要】：目的：應(yīng)用超聲心動圖對單純繼發(fā)孔型房間隔缺損心房水平右向左分流進行定量分析，并評價影響心房水平右向左分流的相關(guān)因素及臨床意義。 方法：首先收集2013年5月-2014年4月期間在我院經(jīng)超聲心動圖確診的單純繼發(fā)孔型房間隔缺損并疑有右向左分流的患者20例。在心尖四腔心切面行超聲心動圖右心聲學(xué)造影檢查（生理鹽水微泡造影），明確在不同時相（平靜呼吸、Valsalva動作、咳嗽）下心房水平出現(xiàn)右向左分流的陽性率，然后根據(jù)試驗結(jié)果將該20例房間隔缺損病例按有無右向左分流和肺高壓分為四組：組1為健康體檢人群，10例；組2為單純繼發(fā)孔型房間隔缺損無肺高壓和無右向左分流，5例；組3為單純繼發(fā)孔型房間隔缺損無肺高壓和有右向左分流，9例；組4單純繼發(fā)孔型房間隔缺損伴肺高壓和右向左分流，6例。對上述病例應(yīng)用經(jīng)胸超聲心動圖(transthoracic echocardiography，TTE）檢查，首先在二維及彩色多普勒超聲下測量各切面房間隔缺損缺失直徑，找出最大值，后分別通過常規(guī)二維多普勒超聲測量右室射血分數(shù)（right ventricular ejection fraction, RVEF），三尖瓣環(huán)收縮期位移（tricuspid annular plane systolic excursion，TAPSE），主動脈根部內(nèi)徑（A）、肺動脈內(nèi)徑(P)及兩者比值、右房長徑、右室舒張末面積（RVEDA）、右室收縮末面積（RVESA），計算右室面積變化率(right ventricular fractionalarea change，RVFAC)=（RVEDA-RVESA）/RVEDA，應(yīng)用組織多普勒測量右室的等容收縮時間（IVCT）、等容舒張時間（IVRT）和射血時間（ET）,計算右室心肌做功指數(shù)（right ventricular index of myocardial performance，RIMP）＝（IVCT+IVRT）/ET,即Tei指數(shù)。 結(jié)果： 1.超聲微泡造影檢查中，，以Valsalva動作時相顯示的右向左分流陽性率最高（75%），其次為平靜呼吸狀態(tài)（70）。 2.四組間臨床數(shù)據(jù)的比較 與組1年齡對比，僅組4有明顯差異（P＜0.05）；病程方面，組2與組3、組4均有顯著差別（P＜0.05）。 3.四組間相關(guān)超聲指標(biāo)的比較 （1）最大缺失直徑進行對比，組2、組3、組4三組間兩兩對比均有明顯差別（P＜0.05），以組4為著。 （2）主動脈根部內(nèi)徑/肺動脈內(nèi)徑對比，組1、組2、組3分別與組4對比有顯著差別，而兩兩對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；四組右房長徑平均值逐漸升高，以組4最長。 （3）組2、3分別與組4對比，PASP均有顯著升高（P＜0.05）。 （4）與組1、組2Tei指數(shù)對比，組3、組4顯著增大（P＜0.05）。與組1、2、3對比，組4的等容收縮期（IVCT）、等容舒張期（IVRT）顯著延長（P＜0.05），射血期（ET）顯著縮短（P＜0.05），四組間IVRT、IVCT有逐漸延長趨勢，ET有縮短趨勢。 （5）組1、2、3分別與組4對比，RVEF、RVFAC、TAPSE顯著降低（P＜0.01）。 4.對心房水平右向左分流的相關(guān)性分析和回歸分析 Tei指數(shù)、PASP與其他指標(biāo)（TAPSE、A/P、右房長徑、最大缺失直徑、RVEF、RVFAC）有較好的相關(guān)性。PASP與Tei指數(shù)呈較好的正相關(guān)（r=0.6,P＜0.05），右房長徑與最大缺失直徑呈正相關(guān)（r=0.775，P＜0.05），右房長徑、最大缺失直徑分別與RVEF、RVFAC的呈負相關(guān)（r=-0.7，P＜0.05），回歸分析結(jié)果顯示上述指標(biāo)均不能作為影響房水平右向左分流的獨立因素。 結(jié)論： 1.右心聲學(xué)造影檢查是判斷房間隔缺損心房水平有無右向左分流最常用的方法，準(zhǔn)確性、敏感性高。在平靜呼吸、Valsalva動作、咳嗽時相下，以Valsalva動作的陽性率最高。 2.肺高壓與Tei指數(shù)、右房長徑、最大缺失直徑、TAPSE、RVEF、RVFAC、主動脈內(nèi)徑（A）/肺動脈內(nèi)徑（P）相關(guān)性好，但不是評估右向左分流的獨立指標(biāo)。 3.PASP正常時，右房長徑、最大缺失直徑、Tei指數(shù)的增大，主動脈內(nèi)徑（A）/肺動脈內(nèi)徑（P）比值、TAPSE、RVEF的下降是影響心房水平存在右向左分流與否的因素，但均不是獨立指標(biāo)。右房長徑與最大缺失直徑呈正相關(guān)，右房長徑、最大缺失直徑分別與RVEF、RVFAC的呈負相關(guān)。 4.Tei指數(shù)增大是評估右心功能不全的敏感指標(biāo)，具體為等容收縮時間（IVCT）和等容舒張時間（IVRT）延長，射血期（ET）時間減少，總等容時間（IVRT+IVCT）明顯延長，其中以IVRT的延長為主。 5.繼發(fā)孔型房間隔缺損病例，經(jīng)右心造影檢查發(fā)現(xiàn)右向左分流而彩色多普勒僅顯示左向右分流即存在雙向分流并以左向右分流為主時仍可考慮修補治療，但術(shù)后需密切隨診，防止出現(xiàn)偏頭痛等栓塞表現(xiàn)。
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【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R540.45;R541

【參考文獻】

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本文編號：2363489