【摘要】：目的：分析動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI聯(lián)合DWI診斷乳腺病變漏診、高估、低估病例的臨床、影像及病理特點(diǎn)，探討誤診原因。 材料與方法：回顧性分析于我院行乳腺M(fèi)RI檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的175名患者的臨床、影像及病理資料；良惡性病灶共計(jì)222枚，分析其MRI表現(xiàn)特點(diǎn)并按BI-RADS分類進(jìn)行評(píng)估。比較不同強(qiáng)化類型病灶診斷效能，比較不同影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)診斷結(jié)果的影響。以患者臨床信息及BI-RADS-MRI詞典為依據(jù)采用二元logistic回歸分析建立模型預(yù)測病灶良惡性，并與評(píng)估結(jié)果對(duì)比。 結(jié)果：222枚病灶中良性161個(gè)、惡性61個(gè)，其中漏診6個(gè)均為良性，低估4個(gè)分別為2個(gè)DCIS、2個(gè)浸潤性癌；高估14個(gè)包括5個(gè)纖維腺瘤、5個(gè)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、1個(gè)乳腺腺病、1個(gè)表皮囊腫、1個(gè)硬化性腺病和1個(gè)乳腺炎。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI聯(lián)合DWI診斷乳腺癌的敏感度為93.4%（57/61），特異度為91.3%（147/161），診斷準(zhǔn)確性為91.9%（204/222）。腫塊型病灶良惡性間可鑒別點(diǎn)較多，而NMLE病灶可鑒別點(diǎn)較少，二者總體診斷效能無顯著區(qū)別。ADC值對(duì)腫塊型病灶診斷效能較高，AUC達(dá)0.932；對(duì)NMLE病灶診斷效能較差，AUC僅0.591。假陽性組與真陽性組差異較少，而與真陰性組有明顯區(qū)別，當(dāng)腫塊呈邊緣不規(guī)則或毛刺狀、增強(qiáng)早期快速強(qiáng)化、TIC呈流出型或ADC值減低時(shí)，與真陰性腫塊區(qū)別明顯，易被高估、誤判為惡性。被低估的惡性病灶病理以DCIS為主。 結(jié)論：乳腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI聯(lián)合DWI診斷乳腺惡性腫瘤的敏感度、特異度均較高，對(duì)腫塊樣強(qiáng)化與非腫塊樣強(qiáng)化病灶的總體診斷效能相仿；腫塊樣強(qiáng)化病灶邊緣不光整、非腫塊樣強(qiáng)化病灶呈區(qū)域性分布、病灶動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期快速強(qiáng)化、TIC呈流出型以及腫塊樣病灶A(yù)DC值減低均既是鑒別良惡性病灶的主要區(qū)別點(diǎn)、同時(shí)又是造成病灶高估的潛在原因。低估的病灶病理以DCIS為主。醫(yī)師進(jìn)行BI-RADS-MRI分類時(shí)帶有一定主觀性，診斷結(jié)果有高估的趨勢、同時(shí)減少大部分低估，對(duì)總體診斷準(zhǔn)確性影響不大。 目的：分析良惡性乳腺葉狀腫瘤（Phyllodes Tumor, PT）的MRI表現(xiàn)特征及其與病理的相關(guān)性。 材料與方法：回顧性分析于我院行術(shù)前MRI、并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的16例PT影像學(xué)表現(xiàn)，比較良惡性組間差異，并分析BI-RADS分類評(píng)估與病理分類間相關(guān)性。 結(jié)果：（1）16例PT術(shù)后病理診斷良性10例、交界性4例、惡性2例；其中2例惡性者均有乳腺腫瘤手術(shù)史；（2）T1WI以等信號(hào)為主、STIR以高信號(hào)為主，大病灶內(nèi)部更易出血、變性而呈混雜信號(hào)；（3）非良性組直徑更大、更易呈多結(jié)節(jié)融合狀、TIC更易呈流出型、ADC值更低；（4）MRI對(duì)PT的檢出率為100%，對(duì)PT良惡性判斷的準(zhǔn)確率為62.5%；BI-RADS分類與PT病理低度相關(guān)。 結(jié)論：乳腺葉狀腫瘤MRI表現(xiàn)多樣， MRI對(duì)PT的診斷有一定提示作用，穿刺活檢甚至術(shù)中冰凍對(duì)PT的診斷不可靠，，確診仍需對(duì)整個(gè)病灶行組織病理學(xué)檢查。
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【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R737.9;R445.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2245579