【摘要】：目的：探討聽神經(jīng)瘤患者術(shù)前應(yīng)用基于彌散張量成像的纖維束追蹤技術(shù)進(jìn)行面神經(jīng)重建，以觀察面神經(jīng)與腫瘤相對(duì)位置關(guān)系的可行性和準(zhǔn)確性。 方法：選取2012年11月～2013年7月在解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科就診的病例。入組標(biāo)準(zhǔn)：病變位于橋腦小腦角區(qū)，初步診斷為聽神經(jīng)瘤，并在我科進(jìn)行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：有顱內(nèi)手術(shù)史、放射治療史，術(shù)后病理證實(shí)為非神經(jīng)鞘瘤。共15例患者入組，術(shù)前使用3.0T磁共振儀采集常規(guī)的T1WI、T2WI和增強(qiáng)序列，以及三維循環(huán)相位穩(wěn)態(tài)采集快速成像（3D FIESTA-C）和彌散張量成像（DTI）序列的數(shù)據(jù)。使用3D Slicer軟件進(jìn)行基于彌散張量成像的纖維束追蹤，根據(jù)3DFIESTA-C圖像精確選取患側(cè)內(nèi)聽道和面神經(jīng)出腦干端這兩個(gè)區(qū)域作為感興趣區(qū)（ROI），追蹤同時(shí)通過這兩個(gè)ROI區(qū)的神經(jīng)纖維束，并對(duì)腫瘤和追蹤出來的面神經(jīng)進(jìn)行三維重建，獲知面神經(jīng)的走行及其與腫瘤的相對(duì)位置關(guān)系。腦池段面神經(jīng)與腫瘤的位置關(guān)系分為腹側(cè)上方、腹側(cè)中央、腹側(cè)下方、腫瘤上極、腫瘤下極及背側(cè)6種。通過手術(shù)中觀察到的實(shí)際情況驗(yàn)證追蹤重建出的面神經(jīng)位置及走行的準(zhǔn)確性。 結(jié)果：入組的15例患者中，14例患者利用基于彌散張量成像的纖維束追蹤技術(shù)重建出面神經(jīng)，可直觀地觀察到面神經(jīng)的走行以及和腫瘤的相對(duì)位置關(guān)系，1例患者未重建出完整的同時(shí)通過兩個(gè)ROI區(qū)的神經(jīng)纖維束走行。經(jīng)過與術(shù)中觀察對(duì)比驗(yàn)證，其中13例患者的面神經(jīng)重建結(jié)果與實(shí)際位置相一致，這些患者的面神經(jīng)均位于腫瘤的腹側(cè)，其中腹側(cè)上方7例，腹側(cè)中央1例，腹側(cè)下方3例，腫瘤下極2例。 結(jié)論：對(duì)于聽神經(jīng)瘤患者，術(shù)前應(yīng)用基于彌散張量成像的纖維束追蹤技術(shù)重建面神經(jīng)存在一定的可行性，有助于術(shù)者在術(shù)前直觀的觀察到面神經(jīng)與腫瘤的位置及走行，對(duì)于術(shù)中有目的地尋找面神經(jīng)、減少神經(jīng)損傷、加快手術(shù)切除速度都能帶來良好的受益，但該技術(shù)對(duì)面神經(jīng)的重建還存在一定的局限性和不確定性，，其準(zhǔn)確性還有待進(jìn)一步的驗(yàn)證。
[Abstract]:Objective: to investigate the feasibility and accuracy of facial nerve reconstruction in patients with acoustic neuroma by using the technique of traceability based on diffusive Zhang Liang imaging before operation to observe the relative position of facial nerve and tumor. Methods: from November, 2012 to July, 2013, the patients in the department of neurosurgery of PLA General Hospital were selected. Admission criteria: the lesion was located in the cerebellopontine angle area and was initially diagnosed as acoustic neuroma and operated in our department. Exclusion criteria: history of intracranial surgery, radiotherapy, postoperative pathology confirmed as non-neurilemmoma. A total of 15 patients were enrolled in the study. Routine T _ 1WI T _ 2WI and enhancement sequences were collected by using 3.0T MRI before operation, and the data of 3D circulating phase steady-state imaging (3D FIESTA-C) and diffusion-Zhang Liang (DTI) sequences were collected. Using 3D Slicer software to track the fiber bundle based on diffusion-Zhang Liang imaging. According to the 3DFIESTA-C image, the two regions of auditory canal and the brainstem of facial nerve were selected accurately as the region of interest (ROI), tracing the nerve fiber bundles passing through the two ROI regions at the same time. The three dimensional reconstruction of the tumor and the tracing facial nerve was carried out to find out the course of the facial nerve and the relative position between the tumor and the tumor. The relationship between the location of facial nerve in cisternal segment and tumor can be divided into 6 types: superior ventral, ventral central, inferior ventral, superior, inferior and dorsal. The accuracy of tracking the reconstructed facial nerve was verified by the actual situation observed during the operation. Results: the facial nerve was reconstructed in 14 of the 15 patients by using the fiber bundle tracing technique based on diffusive Zhang Liang imaging. It was observed intuitively that the movement of the facial nerve and its relation to the relative position of the tumor in one patient had not been reconstructed completely and the nerve fiber bundles in two ROI regions were passing along at the same time. The results of facial nerve reconstruction in 13 patients were consistent with the actual position. The facial nerves of these patients were located in the ventral side of the tumor, including 7 cases above the ventral side, 1 case at the ventral center and 3 cases below the ventral side. There were 2 cases of tumor lower pole. Conclusion: for the patients with acoustic neuroma, it is feasible to reconstruct the facial nerve by using the fiber bundle tracing technique based on diffusive Zhang Liang imaging, which is helpful to observe the position and the course of facial nerve and tumor before operation. In order to find the facial nerve purposefully, reduce the nerve injury and speed up the surgical resection, it can bring good benefits, but the technique has some limitations and uncertainties for the reconstruction of the facial nerve. Its accuracy needs further verification.
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R445.2;R739.4

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2240500