本文選題：床旁超聲 + 呼吸機相關(guān)肺炎��； 參考：《中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院》2017年碩士論文

【摘要】：目的:探討床旁超聲在呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)及急性張力性氣胸中的診斷價值。方法:(1)對2013年1月至2015年2月在重癥監(jiān)護室診治并行氣管插管48h～72h以上、臨床疑診VAP的82例患者,使用便攜式超聲診斷儀行床旁超聲檢查,然后行CT檢查,以臨床最終診斷為診斷金標準,分析床旁超聲檢查圖像特征及其診斷價值,并與CT比較優(yōu)劣。(2)回顧性分析2013年1月至2015年12月20例(23側(cè))急性張力性氣胸患者的超聲圖像,以CT為診斷張力性氣胸金標準,分析床旁超聲檢查圖像特征及診斷價值。結(jié)果:(1) VAP的超聲診斷:82例臨床疑診VAP患者,臨床最終診斷VAP75例。CT診斷VAP74例、肺不張3例、肺梗死2例、肺部無異常3例。床旁超聲診斷VAP 72例、肺不張3例、心力衰竭4例、漏診3例,床旁超聲診斷VAP的敏感度96%(72/75),特異度100%。超聲與CT診斷VAP的一致性較好(κ=0.875),超聲與CT診斷VAP的準確性差異無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。超聲能敏感顯示胸腔積液,累及肺周邊的肺實變表現(xiàn)局灶性低回聲區(qū),不同程度的異常B線征。高頻超聲顯示病變處壁層胸膜、生理性胸膜腔液體和臟層胸膜結(jié)構(gòu)模糊,表現(xiàn)為增厚的軟組織回聲減低、不均勻。(2)二維灰階超聲診斷急性張力性氣胸的敏感度91.3%(21/23),特異度100%,主要表現(xiàn)為“A線”征(深部平行線狀高回聲)、“彗星尾”征和“肺滑動”征和均消失;能量多普勒通過識別“肺滑動”征診斷張力性氣胸的敏感度為91.3% (21/23),特異度100%;正常胸壁及肺超聲M型表現(xiàn)為“海岸”征,23側(cè)氣胸中未見1例普通氣胸的“間歇海岸”征,“間歇海岸”征診斷張力性氣胸的敏感度為0%。結(jié)論:床旁超聲診斷呼吸機性相關(guān)性肺炎和張力性氣胸均具有較高的準確率,床旁超聲方便、無創(chuàng)、經(jīng)濟、可反復(fù)檢查,可作為呼吸機性相關(guān)性肺炎和張力性氣胸診斷、隨訪的主要影像學(xué)診斷方法之一,值得進一步研究并推廣應(yīng)用�；译A超聲和能量多普勒診斷張力性氣胸的價值較大,M型超聲在張力性氣胸診斷中的價值有限。
[Abstract]:Objective: to evaluate the diagnostic value of bedside ultrasound in ventilator-associated pneumonia (VAP) and acute tension pneumothorax. Methods: (1) from January 2013 to February 2015, 82 patients who were diagnosed and treated in intensive care unit with tracheal intubation and suspected 48h~72h were examined by bedside ultrasound and CT. The characteristics and diagnostic value of bedside ultrasonography were analyzed and compared with CT. (2) 20 cases (23 sides) of acute tension pneumothorax from January 2013 to December 2015 were analyzed retrospectively. Using CT as the diagnostic standard of tension pneumothorax, the imaging features and diagnostic value of bedside ultrasonography were analyzed. Results: (1) 82 cases of suspected VAP were diagnosed by ultrasound in VAP. 75 cases of VAP.CT diagnosed 74 cases of VAP, 3 cases of atelectasis, 2 cases of pulmonary infarction and 3 cases of no abnormal lung. There were 72 cases of VAP diagnosed by bedside ultrasound, 3 cases of atelectasis, 4 cases of heart failure and 3 cases of missed diagnosis. The sensitivity and specificity of bedside ultrasound in diagnosing VAP were 96% (72 / 75) and 100% respectively. There was good consistency between ultrasound and CT in the diagnosis of VAP (魏 0.875), but there was no significant difference in the accuracy between ultrasound and CT in the diagnosis of VAP (p0.05). Ultrasound can sensitively display pleural effusion, pulmonary consolidation around the lung, focal hypoechoic area, abnormal B-line sign of different degree. High frequency ultrasound showed that the wall pleura, the physiologic pleural cavity fluid and the visceral pleural structure were blurred, and the thickened soft tissue echo was decreased. (2) the sensitivity of two-dimensional gray scale ultrasonography in diagnosing acute tension pneumothorax was 91.3% (21 / 23), and the specificity was 100%. The main manifestations were "A line" sign (deep parallel hyperechoic), "comet tail" sign and "lung sliding" sign and disappeared. The sensitivity of diagnosis of tension pneumothorax by power Doppler imaging was 91.3% (21 / 23), and the specificity was 100. The "intermittent coast" sign of normal chest wall and lung ultrasound was not seen in 23 sides of pneumothorax with "coast" sign. The sensitivity of intermittent Coast sign for the diagnosis of tension pneumothorax is 0. Conclusion: bedside ultrasound has high accuracy in diagnosing ventilator-associated pneumonia and tension pneumothorax. Bedside ultrasound is convenient, non-invasive, economical, and can be used to diagnose ventilator-associated pneumonia and tension pneumothorax. One of the main imaging diagnostic methods in follow-up is worthy of further study and application. The diagnostic value of gray-scale ultrasonography and power Doppler in the diagnosis of tension pneumothorax is higher than that of M-mode ultrasound. The diagnostic value of M-mode ultrasound in tension pneumothorax is limited.
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R445.1;R56

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本文編號：2058454