本文選題：甲狀腺癌 + 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移�。� 參考：《廣州醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：背景及目的:甲狀腺癌是一種較常見的內(nèi)分泌惡性腫瘤,且在全球范圍內(nèi)有逐年增長趨勢,但其預(yù)后較好,患者的10年生存率高達(dá)90%以上。雖然甲狀腺癌致死率不高,但因其不斷進(jìn)展而致死的病例卻不可忽視。我國2012年制定的《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》中提及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是患者復(fù)發(fā)率增高和生存率降低的危險因素。而約20 90%甲狀腺乳頭狀癌患者在首次手術(shù)時可發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。大量文獻(xiàn)報道甲狀腺癌最常見的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域是VI區(qū)。目前國內(nèi)外學(xué)者對甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的處理方案尚不統(tǒng)一。部分學(xué)者傾向采取預(yù)防性VI區(qū)淋巴結(jié)清掃,但有研究提出頸部VI區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)的適應(yīng)癥是在臨床觀察時期出現(xiàn)VI區(qū)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者。由于頸前區(qū)分布有喉返神經(jīng)及甲狀旁腺等重要器官及組織,因此即使術(shù)者在術(shù)中仔細(xì)分辨,仍難以避免出現(xiàn)并發(fā)癥如甲狀旁腺損傷導(dǎo)致功能不足(表現(xiàn)為一過性或永久性低鈣血癥、術(shù)后手足麻木及抽搐)、喉上神經(jīng)損傷、喉返神經(jīng)損傷暫時性聲音嘶啞、乳糜漏等。超聲成像是甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前首選的非侵入性影像學(xué)檢查,對于甲狀腺癌患者術(shù)前評估可疑結(jié)節(jié)及雙側(cè)頸部淋巴結(jié)區(qū)域能為手術(shù)操作提供重要信息。另外,國外有報道提出免疫組化標(biāo)記物可以輔助評估甲狀腺癌是否伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本研究的目的旨在:1.通過回顧性分析患者的超聲圖像資料,分析超聲對甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值;2.比較出現(xiàn)和未出現(xiàn)甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的兩組患者的超聲特征及免疫組化結(jié)果,分析甲狀腺癌與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素。方法:本研究選取2014年9月至2017年2月就診并收治于深圳市第二人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科的甲狀腺結(jié)節(jié)患者,最終納入患者101名,共計收集結(jié)節(jié)122例,男性33名,女性78名;年齡14-67歲,平均年齡39.0±14.0歲。122個結(jié)節(jié)在術(shù)前進(jìn)行超聲檢查后行穿刺活檢,并完成組織病理學(xué)檢查,其中101個結(jié)節(jié)進(jìn)行免疫組化標(biāo)記物染色。所有患者均行單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺癌根治術(shù)(即甲狀腺病灶側(cè)或兩側(cè)腺體切除術(shù)、峽部切除術(shù)及中央?yún)^(qū)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù),伴或不伴雙側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù))及喉返神經(jīng)探查術(shù)。以術(shù)后病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),將病理證實的甲狀腺癌分為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組與無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組。將結(jié)果通過SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗及單因素分析,之后對卡方檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義的因素通過Logistic回歸分析多因素分析。當(dāng)p0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:122個甲狀腺癌結(jié)節(jié)中,術(shù)后病理學(xué)診斷證實有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶53個(43.44%),超聲診斷轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)31個,超聲對轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的診斷準(zhǔn)確性為75.41%,敏感度為50.94%,特異度為71.43%,組間有統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.0000.05)。通過對兩組甲狀腺癌患者的臨床及超聲特征進(jìn)單因素相關(guān)因素分析,結(jié)果顯示患者年齡45歲、甲狀腺惡性結(jié)節(jié)緊貼包膜、超聲成像中惡性結(jié)節(jié)呈極低回聲、內(nèi)部含有微鈣化及包膜連續(xù)性差與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素(p0.05)。將患者臨床資料、甲狀腺癌結(jié)節(jié)的超聲特征及免疫組化標(biāo)記物測定結(jié)果等多個項目經(jīng)二元Logistic回歸多因素分析,結(jié)果顯示甲狀腺惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部鈣化類型、內(nèi)部回聲及合并橋本氏甲狀腺炎這三者具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),其中前二者是甲狀腺癌發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)微鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)部呈極低回聲者,其發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險性分別為未出現(xiàn)微鈣化及結(jié)節(jié)內(nèi)部呈低回聲者的12.032倍及21.183倍。免疫組化標(biāo)記物Gal-3、CK19、HBME-1及TPO分別對判斷甲狀腺可疑結(jié)節(jié)的良惡性的診斷價值較高,而4種免疫組化標(biāo)記物聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確性(96.04%)、敏感度(97.87%)及特異度(81.43%)更高;4種標(biāo)記物單獨或聯(lián)合測定結(jié)果與甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均無統(tǒng)計學(xué)差異。術(shù)前超聲及術(shù)前免疫組化標(biāo)記物測定的聯(lián)合方法對甲狀腺癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性(89.34%)、敏感性(77.36%)及特異性(98.55%)較高,漏診率(22.64%)相對較低。結(jié)論:超聲成像對直接掃查頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的特異性及準(zhǔn)確性較高,但其敏感性較低。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)微鈣化及結(jié)節(jié)內(nèi)部呈極低回聲者為發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素,而甲狀腺癌患者合并患有HT則為保護(hù)因素。單純免疫組化標(biāo)記物測定在鑒別甲狀腺良惡性中是一種敏感性、特異性及準(zhǔn)確性均高的方法,但其在評估甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險中的意義待進(jìn)一步研究。通過術(shù)前超聲成像輔以免疫組化標(biāo)記物測定的聯(lián)合方法在一定程度上降低了甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的漏診率,并提高了準(zhǔn)確性和敏感性,為臨床醫(yī)生術(shù)前評估及制定手術(shù)方案提供了一定的影像學(xué)依據(jù)。
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本文編號：2036829