本文選題：多發(fā)性硬化 + 磁敏感加權(quán)成像��； 參考：《天津醫(yī)科大學(xué)》2014年博士論文

【摘要】：目的 本研究利用磁敏感加權(quán)成像(Susceptibility-weighted imaging,SWI)評(píng)價(jià)多發(fā)性硬化(multiple sclerosis, MS)患者與健康人腦深部小靜脈的形態(tài)學(xué)及血氧含量的變化；應(yīng)用三維相位對(duì)比法磁共振血管成像技術(shù)(three dimension phase contrast magnetic resonance venography,3D PC MRV)研究頸靜脈的形態(tài)學(xué)改變,相位對(duì)比電影法(MR phase-contrast cine, MR PC-cine)探討頸靜脈血流動(dòng)力學(xué)改變,分析MS患者腦深部小靜脈及頸靜脈SWI及MRV、PC-cine的數(shù)據(jù),評(píng)價(jià)其相相互間的關(guān)聯(lián)性,及與腦內(nèi)病灶負(fù)荷、擴(kuò)展殘疾狀況評(píng)分(Expanded Disability Status Scale score,EDSS)的相關(guān)性,探討腦深部小靜脈、頸靜脈形態(tài)學(xué)及功能改變反映臨床病情及預(yù)測(cè)病情轉(zhuǎn)歸的能力。 材料與方法 1、MS患者：MS患者44例,男12例,女32例；年齡21-60歲,平均年齡36.89±10.52歲。所用患者均行常規(guī)MRI序列以及SWI或增強(qiáng)型T2*加權(quán)血管成像(enhanced T2*weighted angiography, ESWAN)檢查；其中12例間隔12月-16月行MRI復(fù)查ESWAN序列檢查；30例患者同時(shí)進(jìn)行3D PC MRV及MR PC-cine檢查,男5例,女25例,年齡21-60歲,平均年齡39.17±12.76歲。由1名神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師根據(jù)擴(kuò)展殘疾狀況評(píng)分(Expanded Disability Status Scale score,EDSS)量表對(duì)患者病情狀況進(jìn)行量化評(píng)定。 2、健康對(duì)照組：65名年齡、性別相匹配的健康志愿者作為對(duì)照組進(jìn)行相同序列及參數(shù)的MRI檢查,其中男18例,女47例,年齡范圍：24-70歲,平均年齡39.55±12.89歲。所有志愿者均進(jìn)行常規(guī)MR掃描及ESWAN、3D PC MRV及MR PC-cine檢查。 3、腦深部小靜脈研究方法：觀察SWI層厚為5mm的最小密度投影(minimum intensity projection,MinIP)圖像,對(duì)腦深部小靜脈形態(tài)進(jìn)行評(píng)分,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：3分,大腦內(nèi)靜脈和基底部屬支信號(hào)均勻,管腔連續(xù),管壁光滑；2分,大腦內(nèi)靜脈和基底部屬支信號(hào)不均勻,管腔粗細(xì)欠均,管壁粗糙,或出現(xiàn)血管增多、扭曲；1分,大腦內(nèi)靜脈或基底部屬支管腔粗細(xì)不均勻、扭曲、短小,至少有1支靜脈管腔連續(xù)性中斷,血管減少。 腦深部小靜脈血氧含量研究應(yīng)用SPIN軟件(SWI process in neuroradiology,SPIN)測(cè)量血管與周?chē)M織的相位值差(△φ)的方法進(jìn)行評(píng)估,測(cè)量血管包括腦深部小靜脈BV、SMCV、ICV、STV,以及髓靜脈FMV, PMV, OMV。(?)內(nèi)病灶負(fù)荷采取計(jì)數(shù)方法進(jìn)行評(píng)價(jià),T2WI結(jié)合SWI,計(jì)數(shù)圖像上病灶長(zhǎng)徑大于0.5cm的病灶 4、頸靜脈的研究方法：頸靜脈成像應(yīng)用3D PC MRV,掃描范圍為竇匯水平至頭臂靜脈干水平；MR PC-cine序列掃描定位于頸2-3水平,與頸靜脈走行方向垂直,速率編碼(Maximum Encoding Velocity.VENC)為50cm/s,頸靜脈形態(tài)的判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：頸靜脈缺如、針尖狀狹窄(橫截面積12.5mm2)、局部不顯示視為異常；扁平狀、新月形、橢圓形、圓形視為正常表現(xiàn)。 PC-cine掃描后原始數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡綠E Advantage workstation4.4,利用report card4.0軟件處理,通過(guò)計(jì)算機(jī)處理得出正向峰值流速(Peak PositiveVelocity, PPV)、反向峰值流速(Peak Negative Velocity, PNV)、每心動(dòng)周期的平均血流量(Mean Flow,MF)、平均正向血流量(Positive Pixel Flow,PPF)、平均反向血流量(Negative Pixel Flow,NPF)。利用每心動(dòng)周期的血流量／心動(dòng)周期得出每秒血流量；引流分?jǐn)?shù)(Drainage Fraction,DF)為頸靜脈血流量／頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈總血流量。 結(jié)果 1、健康對(duì)照組腦深部形態(tài)學(xué)靜脈評(píng)分與年齡具有弱相關(guān)性(r=-0.347,P=0.005)。 2、在所測(cè)得腦深部靜脈中,SMCV的△φ值最低,ICV的△φ值最高,而B(niǎo)V與STV的Δφ值介于SMCV與ICV之間。額葉、頂葉、枕葉的髓靜脈Δφ值均明顯低于上述深部靜脈,各穿髓靜脈之間Δφ值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),腦深部靜脈的△φ值雙側(cè)無(wú)差異,無(wú)性別及年齡依賴(lài)性(P0.05)。 3、MS患者的靜脈形態(tài)評(píng)分顯著低于正常對(duì)照組的靜脈評(píng)分(P=0.000)；MS患者BV、SMCV、ICV、STV的△φ值顯著高于對(duì)照組(P0.05),而雙額葉、頂葉、枕葉髓靜脈△φ值與對(duì)照組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),復(fù)查時(shí)BV、ICV、STV的Δφ值增大。 4、MS腦深部靜脈評(píng)分與BV、ICV靜脈的△φ值、病灶負(fù)荷呈顯著負(fù)相關(guān)(P0.01),而與EDSS評(píng)分無(wú)相關(guān)性(P0.05)。MS基底靜脈△φ值與病灶負(fù)荷呈顯著正相關(guān)(r=0.624,P=0.006),與EDSS評(píng)分無(wú)相關(guān)性；PMV、OMV靜脈△φ值與EDSS呈顯著正相關(guān)(r=0.638,P=0.004；r=0.642,P=0.004) 5、本組65例健康對(duì)照者,共9(13.85%)例出現(xiàn)單側(cè)頸靜脈針尖狀狹窄或缺如,左側(cè)(8例)異常的比例高于右側(cè)(1例)(P0.05)；頸靜脈形態(tài)與年齡有相關(guān)性(r=0.258,P=0.038)。對(duì)照組右側(cè)頸靜脈PPV、PNV、MF、PPF、NPF值均高于左側(cè)(P0.05),形態(tài)異常的對(duì)照者雙側(cè)頸靜脈的總血流量、正向總血流量及引流分?jǐn)?shù)低于無(wú)形態(tài)異常的志愿者。 6、頸靜脈狹窄或缺如的比例MS較正常人顯著增高(P0.01)；MS組頸靜脈總血流量、頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈總血流量低于對(duì)照組(P0.05)；頸靜脈反流量、左側(cè)頸靜脈反向峰值流速M(fèi)S組較對(duì)照組增高(P0.05)。 結(jié)論 1、在健康人群中,腦靜脈的相位值差與年齡、性別無(wú)關(guān)聯(lián)性,說(shuō)明不同年齡、性別的正常人群腦靜脈血氧飽和度無(wú)明顯差異,這不僅為利用靜脈血相位值差進(jìn)行定量分析提供了正常值參考,還可簡(jiǎn)化對(duì)正常對(duì)照組的年齡限定。 2、MS患者腦深部靜脈的△φ值較對(duì)照者增加,復(fù)診患者腦深部靜脈的△φ值較首次檢查增高,提示MS患者腦深部靜脈血氧含量降低,腦組織處于缺氧狀態(tài),并且隨病程延長(zhǎng),MS患者腦組織缺氧加劇。 3、MS患者腦深部靜脈評(píng)分與靜脈血△φ值呈顯著負(fù)相關(guān),MS腦深部靜脈評(píng)分及△φ值與病灶負(fù)荷顯著相關(guān),提示MS患者的腦組織缺氧、病灶負(fù)荷與靜脈形態(tài)密切相關(guān),為臨床提供了檢測(cè)MS患者腦內(nèi)血氧代謝狀態(tài)的新思路新方法。 4、SWI成像及后處理方法簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng),不僅可提供小靜脈形態(tài)學(xué)改變,還間接反映血氧含量信息,靜脈的評(píng)分、血氧含量的改變有望成為檢測(cè)MS患者的病情與病程,評(píng)估患者腦內(nèi)病灶負(fù)荷,以及評(píng)估MS患者腦內(nèi)代謝狀態(tài)的生物學(xué)指標(biāo),可以在臨床作為常規(guī)檢查應(yīng)用和推廣 5、對(duì)照者頸靜脈的形態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)存在側(cè)別差異；形態(tài)學(xué)改變有年齡依賴(lài)性。 6、MS患者頸靜脈狹窄或缺如的發(fā)生比例、血流動(dòng)力學(xué)改變較正常人有顯著性差異；頸靜脈形態(tài)異常的對(duì)照者與MS患者均較頸靜脈形態(tài)正常者血流動(dòng)力學(xué)存在顯著性差異,此研究支持CCSVI與MS有重要關(guān)系的學(xué)說(shuō)。
[Abstract]:Purpose

In this study , magnetic sensitive weighted imaging ( SWI ) was used to evaluate the morphology and blood oxygen content of multiple sclerosis ( MS ) patients and healthy human brain .
Three dimension phase contrast magnetic resonance imaging ( 3D PC MRV ) was used to study the morphological changes of jugular vein , and to investigate the hemodynamic changes of jugular vein , and to analyze the correlation between the brain deep vein and jugular vein SWI and MRV and PC - cine in MS patients .

Materials and Methods

1 . MS patients : 44 MS patients , 12 males and 32 females ;
騫撮緞21-60宀，

本文編號(hào)：2027233