本文關(guān)鍵詞：雙源CT雙能量掃描對(duì)肺病變鑒別能力的初步探討，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《河北醫(yī)科大學(xué)》 2014年

雙源CT雙能量掃描對(duì)肺病變鑒別能力的初步探討

范雪麗  

【摘要】：第一部分雙能量碘圖對(duì)肺良惡性病變鑒別的意義 目的：探討雙能量碘圖對(duì)于肺部病變的鑒別能力及比較肺癌不同類型及不同分化程度間的差異。 方法：回顧性分析2011年6月—2013年1月于我院經(jīng)雙能量CT掃描的肺部病變患者113例，所有病變通過(guò)穿刺活檢、支氣管鏡檢、手術(shù)等獲得病理證實(shí)。其中男性82例，女性31例，年齡范圍18—87歲，平均57.96±10.18歲。本研究中惡性病變共86例（腺癌32例：低分化腺癌8例、中分化腺癌24例，鱗癌29例：低分化鱗癌8例、中分化鱗癌21例，小細(xì)胞癌9例，腺棘細(xì)胞癌11例，肌纖維母細(xì)胞瘤1例，未分化肉瘤1例，癌肉瘤1例，間葉源性惡性腫瘤2例），良性病變27例（慢性炎癥12例，炎性假瘤樣增生12例，結(jié)核2例，軟骨瘤型錯(cuò)構(gòu)瘤1例）。 使用德國(guó)Siemens第二代雙源CT（SOMATOM Definition Flash），采用雙能量模式（管電壓分別為80KV和140KV，層厚5mm）、利用高壓注射器以3.0ml/s的速率經(jīng)肘靜脈注射造影劑碘海醇（300mg/ml），注射量為2ml/kg，對(duì)肺部病灶于注入對(duì)比劑后25s、90s行雙期增強(qiáng)掃描，25S掃描范圍由肺尖至肺底，90s時(shí)對(duì)病灶行局部掃描。根據(jù)病理結(jié)果將研究病例分為良性組及惡性組，良性病變又根據(jù)HE染色鏡下血管數(shù)目多少分為良性富血供組及良性乏血供組。 將90s雙能圖像，傳至后處理工作站，選擇“Liver VNC”模式得到雙能量碘圖，選取3個(gè)連續(xù)層面相同大小的感興趣區(qū)（Region ofInterest），避開(kāi)病變的邊緣、鈣化、空洞、偽影、強(qiáng)化的血管等，而后盡可能大的包含病變的范圍，測(cè)定病變內(nèi)部的碘含量及同層面主動(dòng)脈的碘含量，經(jīng)公式標(biāo)準(zhǔn)化碘含量（Normalized Iodine Concentration,NIC）=病變碘含量/同層面主動(dòng)脈碘含量得出病變的NIC值。使用SPSS13.0軟件，對(duì)所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行多個(gè)樣本均數(shù)比較的方差分析，兩兩比較時(shí)采用單因素方差分析的LSD檢驗(yàn)。繪制ROC(Receiver OperatingCharacteristic)曲線圖，分析該參數(shù)對(duì)肺病變?cè)\斷的靈敏度及特異度。 結(jié)果： 1肺癌組與良性病變組富血供組：良性病變富血供組的NIC為0.424±0.119（炎性假瘤平均NIC=0.411±0.053，慢性炎癥NIC為0.450±0.067），惡性病變組NIC為0.274±0.105，惡性組標(biāo)準(zhǔn)化碘含量值小于良性病變富血供組,兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001＜0.05）。根據(jù)ROC曲線得出當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化碘含量閾值取0.408時(shí)，其診斷肺癌的靈敏度為0.848，，特異度為0.667，曲線下面積為0.790，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2良性病變乏血供組NIC：結(jié)核NIC為0.073±0.065，軟骨瘤型錯(cuò)構(gòu)瘤NIC為0)。 3肺癌不同病理類型間的差異：鱗癌NIC為0.268±0.036,腺癌NIC為0.309±0.052，小細(xì)胞癌NIC為0.245±0.034，腺棘細(xì)胞癌NIC為0.285±0.049。兩兩比較P值均＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4不同分化程度間:低分化鱗癌NIC為0.288±0.053，中分化鱗癌NIC為0.251±0.054，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；低分化腺癌NIC為0.267±0.075，中分化腺癌NIC為0.354±0.101， P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論： 1雙源CT碘圖對(duì)肺內(nèi)良性富血供病變及惡性病變區(qū)分能力較強(qiáng)，當(dāng)病變的標(biāo)準(zhǔn)化碘含量閾值小于0.408時(shí),其診斷為肺癌的靈敏度較高。 2對(duì)于肺癌不同類型及不同分化程度間雖然標(biāo)準(zhǔn)化碘含量間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是各種病變類型的碘含量有差異，因此可以根據(jù)其值的不同對(duì)臨床診斷提供一定的參考價(jià)值。 第二部分能譜曲線對(duì)肺良惡性病變鑒別的意義 目的：探討雙能量能譜曲線對(duì)于肺部良惡性病變的鑒別能力及肺癌不同病理類型及不同分化程度間有無(wú)差異。 方法：圖像獲得同第二部分。將90s雙能圖像，數(shù)據(jù)傳入工作站Dual—Energy軟件，選擇“Monoenergetic”模式進(jìn)行能譜分析，以10Kev為間隔，將40Kev-190Kev拆成16個(gè)不同Kev的序列，將所得圖像調(diào)入能譜分析軟件，劃定興趣區(qū)，得到不同Kev下的圖像病變的CT值，測(cè)量時(shí)感興趣區(qū)應(yīng)盡量避開(kāi)病變的邊緣、鈣化、壞死區(qū)、偽影、強(qiáng)化的血管等。 結(jié)果： 1惡性病變與良性富血供病變：惡性病變與良性富血供病變的能譜曲線走形大致趨勢(shì)一致，隨著Kev的增大，病變的CT值逐漸降低，在低能量下（40-70Kev）兩者的曲線較陡直，80-110Kev兩者幾乎平行，120-190Kev兩者差異最小，甚至有相互重疊。 惡性病變的斜率K=1.94±0.72，良性病變的斜率K=2.70±0.91，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)斜率K繪制ROC曲線得出，當(dāng)斜率K＜2.17時(shí)，診斷為肺癌的靈敏度為0.687，特異度為0.778，曲線下面積為0.753。 2惡性病變與良性乏血供組比較：兩者的走形趨勢(shì)不同，惡性病變隨著Kev的增加，CT值逐漸降低，而良性乏血供病變隨著Kev的增加，其CT值緩慢增大。 3肺癌組不同病理類型：所有病變能譜曲線的走形趨勢(shì)相似，隨著Kev的增大，病變的CT值呈逐漸減低趨勢(shì)。 腺癌斜率K=2.10±0.25腺棘細(xì)胞癌斜率K=1.80±0.50，鱗癌斜率K=2.08±0.99，小細(xì)胞癌斜率K=1.59±0.47， P＞0.05，各組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論： 1肺內(nèi)良惡性病變的雙能量能譜曲線存在一定差異，能譜曲線的斜率小于2.17時(shí)診斷為肺癌的特異度相對(duì)較高。 2結(jié)核瘤的能譜曲線走行趨勢(shì)與其他類型病變不同，因此對(duì)結(jié)核瘤的鑒別診斷容易區(qū)分。 3能譜曲線斜率對(duì)不同病變類型及分化程度的區(qū)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但不同病變其斜率值也不同，可以根據(jù)其值的大小對(duì)其類型給與一定提示診斷意義。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R734.2;R730.44
【目錄】：

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【參考文獻(xiàn)】

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10 湯耀東,吳宏成,何一兵,姜靜波,任劍飛;孤單肺病變9例診治分析[J];浙江實(shí)用醫(yī)學(xué);2005年04期

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 郭偉;張杰;;免疫性肺病的診斷與治療[A];第五屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合變態(tài)反應(yīng)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2011年

2 郝金柱;尹海波;翟鷗;單淑香;;非結(jié)核分枝桿菌肺病40例臨床分析[A];結(jié)核與肺部疾病論文集[C];2005年

3 董杰;樊祥奎;;朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥肺損害臨床影像學(xué)分析[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)第八屆全國(guó)心胸影像學(xué)術(shù)大會(huì)暨河南省第十二次放射學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2006年

4 郝金柱;;40例非結(jié)核分支桿菌肺病的臨床分析[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)2008年全國(guó)結(jié)核病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2008年

5 王仁貴;唐光健;侯振亞;王儀生;;“碎石路樣”肺病變HRCT特征分析[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)第八屆全國(guó)心胸影像學(xué)術(shù)大會(huì)暨河南省第十二次放射學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2006年

6 李亞;牛小霞;王玲;;一例重度毒蕈中毒性肝炎合并肺曲菌病的護(hù)理體會(huì)[A];中華護(hù)理學(xué)會(huì)全國(guó)內(nèi)科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C];2009年

7 趙瑞貞;盧偉;陳剛;;發(fā)熱、咳嗽、咯血為主要表現(xiàn)的大動(dòng)脈炎誤診為肺結(jié)核1例報(bào)告[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)2006年學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2006年

8 花汝鈞;魏煒;;兒童肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核的CT分析(附5例報(bào)告)[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)第八屆全國(guó)心胸影像學(xué)術(shù)大會(huì)暨河南省第十二次放射學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2006年

9 莊一平;;CT導(dǎo)向肺穿刺活檢標(biāo)本Survivin mRNA表達(dá)的初步研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十三屆全國(guó)放射學(xué)大會(huì)論文匯編（下冊(cè)）[C];2006年

10 胡�，P;;28例酷似肺癌的肺結(jié)核臨床分析[A];2007年中國(guó)防癆協(xié)會(huì)全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2007年

中國(guó)重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 本報(bào)記者 馬海林;[N];天水日?qǐng)?bào);2006年

2 吳凡;[N];中國(guó)特產(chǎn)報(bào);2006年

3 周一蘭;[N];醫(yī)藥養(yǎng)生保健報(bào);2006年

4 本報(bào)記者 李穎;[N];科技日?qǐng)?bào);2008年

5 劉雅;[N];中華合作時(shí)報(bào);2004年

6 李昌充 韋克超 王賽永;[N];中國(guó)畜牧報(bào);2004年

7 曾耀明;[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2000年

8 劉德若;[N];健康報(bào);2007年

9 記者　 高萬(wàn)泉 通訊員　 沈剛;[N];人民法院報(bào);2006年

10 何增壽;[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2003年

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前3條

1 鄭旭銳;“肺病及腸”病理變化及相關(guān)調(diào)控物質(zhì)和ERK信號(hào)通路研究[D];成都中醫(yī)藥大學(xué);2011年

2 張靜萍;糖尿病大鼠肺病變及P38 MAPK、NF-κB的作用[D];中國(guó)醫(yī)科大學(xué);2003年

3 胡旭;胚芽滋養(yǎng)膠囊對(duì)流感病毒感染小鼠肺病變與免疫狀態(tài)影響的初步研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2002年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前8條

1 范雪麗;雙源CT雙能量掃描對(duì)肺病變鑒別能力的初步探討[D];河北醫(yī)科大學(xué);2014年

2 沈亞欣;2型糖尿病大鼠肺組織病變發(fā)生機(jī)制及羅格列酮干預(yù)的研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2008年

3 孫曉光;清開(kāi)靈Ⅱ?qū)α鞲胁《綟M_1感染小鼠肺病變及免疫狀態(tài)影響的初步研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2004年

4 李智;中藥疫毒清制劑抗流感病毒作用研究[D];湖北中醫(yī)學(xué)院;2009年

5 白宇乾;月華膠囊對(duì)耐多藥結(jié)核鼠Th1/Th2型細(xì)胞因子等影響的研究[D];湖南中醫(yī)學(xué)院;2004年

6 羅卉;固本防哮飲對(duì)哮喘緩解期小鼠模型肺泡灌洗液IL-4、IL-5調(diào)控作用的實(shí)驗(yàn)研究[D];南京中醫(yī)藥大學(xué);2013年

7 段善娥;部分液體通氣肺組織病理學(xué)變化的實(shí)驗(yàn)研究[D];暨南大學(xué);2005年

8 張輝;綿羊慢病毒（南疆株）自然感染新疆卡拉庫(kù)爾羊的研究[D];新疆農(nóng)業(yè)大學(xué);2005年

  本文關(guān)鍵詞：雙源CT雙能量掃描對(duì)肺病變鑒別能力的初步探討，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：194048