本文選題：不孕癥 + 輸卵管病變��； 參考：《鄭州大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：研究背景:不孕癥為臨床常見病,目前多采用X線子宮輸卵管碘油造影(X-hysterosalpingography,X-HSG)、輸卵管通液術(shù)(hydrotubation,HDT)和腹腔鏡檢查(laparoscopy,LPS)、子宮輸卵管超聲造影(hysterosalpingo-contrast sonography,HyCoSy)等方法對輸卵管病變及其病變部位進行診斷,但各有其局限性。經(jīng)陰道實時三維超聲輸卵管造影技術(shù)(three dimensional hysterosalpingo-contrast sonography,3D-HyCoSy)為HyCoSy的顯像方式之一,可清晰顯示輸卵管的完整形態(tài),并能實時動態(tài)觀察宮腔、輸卵管、傘端和盆腔的彌散顯影效果,尤其是新一代超聲造影劑SonoVue應(yīng)用于臨床后大大提高了圖像的對比分辨率,不會損害患者機體,極少有過敏反應(yīng),且微泡具有良好的穩(wěn)定性,在體內(nèi)持續(xù)時間長,可為操作者在充足的時間內(nèi)進行多角度、多切面動態(tài)觀察提供便利,進而準(zhǔn)確分析和判斷輸卵管的通暢程度、走行及其具體病變部位,為臨床診治不孕癥提供重要依據(jù)。目的:探討經(jīng)陰道實時3D-HyCoSy技術(shù)在評價輸卵管通暢性的可行性及在病變部位診斷中的臨床應(yīng)用價值及優(yōu)勢,為評估輸卵管通暢性提供一種有效的篩查方法。方法:選取于2015年6月~2016年6月在我院經(jīng)臨床初步診斷為不孕癥的患者184例,輸卵管356條(剔除異位妊娠手術(shù)切除的輸卵管12條),均無生殖系統(tǒng)炎癥、全身性疾病或重要臟器疾病,年齡22~40歲,平均年齡(30.9±4.5)歲,不孕時間1~12年,平均時間(3.45±0.88)年。所有病例均于經(jīng)期后3~5d接受經(jīng)陰道實時3D-HyCoSy檢查。超聲造影前常規(guī)觀察子宮及卵巢大小、形態(tài)、位置,患者子宮直腸窩內(nèi)是否存在積液或存在其他病變,并作記錄。由我院婦產(chǎn)科有豐富經(jīng)驗的醫(yī)師操作并評價其輸卵管狀態(tài),給出診斷結(jié)果。觀察造影劑在患者宮腔和雙側(cè)輸卵管的分布情況,并于造影結(jié)束后由醫(yī)師觀察患者的輸卵管情況,重建三維圖像,觀察其輸卵管間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘端等情況。于6~12個月內(nèi)對明確診斷為通而不暢的患者開展電話隨訪,了解其治療及受孕情況、再接受檢查的意愿等,如患者經(jīng)檢查顯示異常,應(yīng)建議其來院行常規(guī)超聲檢查等,以明確診斷。觀察本組所有患者的超聲造影結(jié)果,與腹腔鏡通染液檢查結(jié)果進行對照,判斷傘端情況,并給出長期隨訪結(jié)果,觀察其不良反應(yīng)。結(jié)果:1.本組184例患者356條輸卵管(剔除異位妊娠手術(shù)切除的輸卵管12條),三維重建顯示351條,占98.6%(351/356)。其中輸卵管通暢144條,占40.7%;輸卵管通而不暢99條,占28.3%;輸卵管阻塞113條,占31%。2.通而不暢患者共52例(一側(cè)通而不暢5例,兩側(cè)通而不暢47例),經(jīng)適當(dāng)加壓后隨訪結(jié)果顯示其懷孕42例,占80.8%。3.接受腹腔鏡通染液檢查者50例(98條輸卵管,其中因異位妊娠切除一側(cè)輸卵管2例),以其為金標(biāo)準(zhǔn)與3D-HyCoSy檢查比較輸卵管通暢性的診斷結(jié)果,結(jié)果顯示3D-HyCoSy診斷輸卵管通暢的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為86.2%、90.0%、92.6%、81.8%,陽性似然比和陰性似然比分別為8.61和0.17。以上兩種檢查方法的準(zhǔn)確性比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。Kappa分析結(jié)果表明兩種檢查方法其檢查結(jié)果具有較好的一致性(Kappa值=0.715,P值0.05)。4.傘端狀態(tài)判斷結(jié)果顯示,通而不暢患者中傘端粘連15例(28條),占28.8%,其中經(jīng)腹腔鏡證實11條。5.本組184例患者均未出現(xiàn)造影劑不良反應(yīng)。但在檢查過程中和檢查之后有不適感和疼痛,其中無反應(yīng)75例,占40.8%,輕度反應(yīng)73例,占39.7%,中度反應(yīng)36例,占19.6%,未見重度反應(yīng)者。超聲造影結(jié)束后經(jīng)休息上述癥狀均消失。結(jié)論:1.經(jīng)陰道實時三維超聲輸卵管造影可快速、準(zhǔn)確診斷女性不孕癥患者輸卵管通暢性及其病變部位。2.3D-HyCoSy在顯示輸卵管立體空間走行及傘端空間結(jié)構(gòu)等方面具有明顯優(yōu)勢,可為輸卵管通而不暢患者的臨床治療提供富有價值的信息,且安全可靠、操作簡單,患者易于接受,具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。
[Abstract]:Objective : To study the feasibility of using real - time vaginal real - time 3D - HyCosy technique to evaluate tubal patency and its clinical application value and advantages . The results showed that the sensitivity , specificity , positive predictive value and negative predictive value were 86.2 % , 90.0 % , 92.6 % , 81.8 % , respectively . Conclusion : 1 . The real - time three - dimensional echocardiography can provide valuable information for the clinical treatment of tubal obstruction , which is safe and reliable , simple in operation , easy to accept by patients , and has a wide prospect of clinical application .

【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R445.1;R711.6

【參考文獻】

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本文編號：1889828