本文選題：甲狀腺結(jié)節(jié) + 鈣化　； 參考：《浙江大學(xué)》2014年碩士論文

【摘要】：背景和目的： 早在19世紀(jì)就已出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺技術(shù),但一直到了20世紀(jì)80年代才應(yīng)用于臨床。甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)(Fine-needle aspiration cytology, FNAC)分為超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)(Ultrasound fine-needle aspiration cytology, US-FNAC)和觸診下甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)(Freehand fine-needle aspiration cytology, Freehand-FNAC)。國內(nèi)外文獻(xiàn)均認(rèn)為US-FNAC更能充分發(fā)揮精確定位的優(yōu)勢,提高甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺的準(zhǔn)確性。目前US-FNAC被認(rèn)為是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的最準(zhǔn)確、最有效的診斷方法,同時減少了25%不必要的外科手術(shù)。根據(jù)2007年美國國家癌癥研究所的甲狀腺細(xì)針穿刺專題討論,將FNAC診斷結(jié)果分為6類：無法診斷、良性病變、不能明確意義的濾泡性病變或不能明確意義的不典型濾泡性病變、濾泡性或嗜酸性細(xì)胞(Hurthle細(xì)胞)腫瘤、可疑為甲狀腺癌、甲狀腺癌。無法診斷的標(biāo)本是指在細(xì)胞學(xué)上無法做出進(jìn)一步的描述的標(biāo)本。無法診斷標(biāo)本被認(rèn)為是細(xì)胞過少,即少于6組可診斷的甲狀腺細(xì)胞,且每組少于10個細(xì)胞。近年來將血凝塊遮蓋無法顯示細(xì)胞、抽吸到結(jié)節(jié)內(nèi)膠凍樣或液性成分造成濾泡上皮細(xì)胞過少者納入無法診斷標(biāo)本。不恰當(dāng)?shù)腢S-FNAC會使無法診斷標(biāo)本所占的比率增高,浪費(fèi)有限的醫(yī)療資源。本研究旨在探討甲狀腺結(jié)節(jié)中的鈣化與因細(xì)胞過少而造成無法診斷標(biāo)本的關(guān)系,從而希望為臨床診療提供參考,減少不必要的USFNAC。 方法： 回顧性分析421例患者447個甲狀腺結(jié)節(jié)。所有結(jié)節(jié)均獲得細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果。根據(jù)結(jié)節(jié)內(nèi)有無鈣化及鈣化形態(tài)分為微鈣化、粗鈣化、周邊弧形鈣化及無鈣化結(jié)節(jié)組。根據(jù)各型鈣化結(jié)節(jié)及無鈣化結(jié)節(jié)大小(穿刺切面)各分3組：5mm、5～10mm、≥10mm組。對粗鈣化結(jié)節(jié)根據(jù)鈣化單或多發(fā)(穿刺切面)、鈣化表面光滑或粗糙(穿刺切面)進(jìn)行比較。在穿刺切面上用3個比值來表示粗鈣化分布范圍及位置：A/B比值(穿刺切面鈣化區(qū)范圍左右徑／結(jié)節(jié)左右徑)表示鈣化區(qū)的范圍,C/D比值(穿刺切面上鈣化區(qū)與結(jié)節(jié)前緣距離／結(jié)節(jié)前后徑)、E/F比值(穿刺切面上鈣化區(qū)與結(jié)節(jié)左(右)緣距離／結(jié)節(jié)左右徑)表示鈣化區(qū)在結(jié)節(jié)內(nèi)位置,分別對無法診斷結(jié)節(jié)和可以診斷結(jié)節(jié)的A/B、C/D、E/F比值進(jìn)行比較,并繪制ROC曲線得出無法診斷界點(diǎn)。 結(jié)果： 1.447個甲狀腺結(jié)節(jié)中鈣化結(jié)節(jié)208個,無法診斷率25.5%(53/208),無鈣化結(jié)節(jié)239個,無法診斷率11.7%(28/239)。 2.鈣化結(jié)節(jié)中微鈣化100個,無法診斷率16.0%(16/100),粗鈣化結(jié)節(jié)91個,無法診斷率26.4%(24/91),周邊弧形鈣化17個,無法診斷率76.5%(13/17)。 3.周邊弧形鈣化比微鈣化、粗鈣化、無鈣化結(jié)節(jié)無法診斷率均高(p0.01)。 4.粗鈣化結(jié)節(jié)比無鈣化結(jié)節(jié)無法診斷率高(p0.01),但與微鈣化結(jié)節(jié)無法診斷率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。 5.微鈣化結(jié)節(jié)與無鈣化結(jié)節(jié)無法診斷率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。 6.不同大小(5mm、5～10mm、≥10mm)(穿刺切面)各型鈣化結(jié)節(jié)及無鈣化結(jié)節(jié)在無法診斷率上比較無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。 7.粗鈣化結(jié)節(jié)中鈣化呈單發(fā)者59個,無法診斷率27.1%(16/59),多發(fā)者32個,無法診斷率25.0%(8/32),兩者在無法診斷率上比較無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。 8.粗鈣化結(jié)節(jié)中鈣化表面光滑者39個,無法診斷率23.1%(9/39),鈣化表面粗糙者52個,無診斷率28.8%(15/52),兩者在無法診斷率上比較無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。 9.A/B比值在無法診斷結(jié)節(jié)中較大,與可以診斷結(jié)節(jié)比較有統(tǒng)計學(xué)差異(p0.01),以A/B比值0.55為界點(diǎn)預(yù)測無法診斷標(biāo)本,敏感度、特異度為64.1%、79.2%,AUC為0.73。 10.C/D比值在無法診斷結(jié)節(jié)中較小,與可以診斷結(jié)節(jié)比較有統(tǒng)計學(xué)差異(p0.01),以C/D比值0.25為界點(diǎn)預(yù)測無法診斷標(biāo)本,敏感度、特異度為75.4%、60.0%,AUC為0.74。 11.E/F比值在無法診斷結(jié)節(jié)中較小,與可以診斷結(jié)節(jié)比較有統(tǒng)計學(xué)差異(p0.01),以E/F比值0.25為界點(diǎn)預(yù)測無法診斷標(biāo)本,敏感度、特異度為81.3%、62.5%,AUC為0.76。 結(jié)論： 周邊弧型鈣化結(jié)節(jié)無法診斷率高,粗鈣化結(jié)節(jié)中鈣化區(qū)范圍較大及鈣化區(qū)距結(jié)節(jié)邊緣較近者無法診斷率較高,需盡量避免此類鈣化結(jié)節(jié)行US-FNAC。微鈣化結(jié)節(jié)與無鈣化結(jié)節(jié)無法診斷率較低,均可行US-FNAC。
[Abstract]:Background and Purpose :

Fine - needle aspiration cytology ( FNAC ) is divided into ultrasound - guided fine - needle aspiration cytology , US - FNAC and Freehand fine - needle aspiration cytology ( Freehand - FNAC ) . US - FNAC is considered to be the most accurate and effective diagnostic method for differentiating benign and malignant thyroid nodules , which is considered to be the most accurate and effective diagnostic method for differentiating benign and malignant thyroid nodules .

Method :

The calcification and calcification were divided into three groups : microcalcification , coarse calcification , peripheral arc calcification and calcification nodules . The calcification and calcification were divided into 3 groups : 5 mm , 5 - 10 mm and 鈮，

本文編號：1868844