本文選題：庫欣綜合征 + 精神神經(jīng)癥狀　； 參考：《中國人民解放軍醫(yī)學院》2017年碩士論文

【摘要】：目的1、觀察庫欣綜合征患者(Cushing's Syndrome, CS )精神神經(jīng)癥狀及腦任務態(tài)功能磁共振成像(Task Functional Magnetic Resonance Imaging,Task fMRI)特點;2、分析CS患者治療后精神神經(jīng)癥狀及腦任務態(tài)功能磁共振成像變化。方法1、納入2015年9月至2017年3月在解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科住院診斷為CS的患者40例,其中29例為促腎上腺皮質(zhì)激素(Adrenocorticotrophic Hormone,ACTH )非依賴性CS,11例為ACTH依賴性CS,同時選取了 21位與CS組在年齡、性別及受教育程度等方面均匹配的健康受試者作為對照組,比較CS組和對照組以及ACTH非依賴性和ACTH依賴性CS患者精神神經(jīng)癥狀量表評分和腦任務態(tài)功能磁共振成像特點的差異。2、對CS患者進行隨訪,分析CS患者治療后精神神經(jīng)癥狀量表評分和腦任務態(tài)功能磁共振成像變化及其影響因素。結果1、第一部分結果1)CS患者抑郁、焦慮和負性情緒評分高于對照組,正性情緒評分低于對照組(P0.05)。ACTH非依賴性CS組和ACTH依賴性CS組在焦慮和負性情緒評分上差異無統(tǒng)計學意義(P 0.05 ),而ACTH非依賴性CS患者抑郁評分較低,正性情緒和庫欣生活質(zhì)量評分較高(P0.05)。2)觀看正性圖片時CS組雙側(cè)小腦、右側(cè)海馬旁回、右側(cè)海馬、左側(cè)顳中回和右側(cè)額中回激活程度較對照組弱;觀看負性圖片時,患者雙側(cè)小腦比對照組激活減弱,在左側(cè)額中回和右側(cè)額上回比對照組激活增強(P0.001, AlphaSim校正)。與ACTH依賴性CS組相比,觀看正性圖片時ACTH非依賴性CS組左側(cè)顳上回激活程度較弱,雙側(cè)背側(cè)前扣帶回、雙側(cè)額上回和左側(cè)額中回激活程度增強;觀看負性圖片時,ACTH非依賴性CS患者在雙側(cè)小腦、左側(cè)額上回、左側(cè)額中回、左側(cè)楔前葉和右側(cè)中央后回比對照組激活增強(P0.01, AlphaSim校正)。3) CS患者和對照組在觀看正性圖片時激活程度有差異的腦區(qū)中右側(cè)小腦激活程度與8點皮質(zhì)醇水平、皮質(zhì)醇變化百分比和抑郁評分呈負相關,右側(cè)額中回激活程度與抑郁評分呈負相關;觀看負性圖片時左側(cè)小腦激活程度與0點皮質(zhì)醇水平和皮質(zhì)醇變化百分比呈負相關,右側(cè)小腦激活程度與8點皮質(zhì)醇水平和皮質(zhì)醇變化百分比呈負相關,雙側(cè)額中回激活程度均與8點皮質(zhì)醇水平呈正相關(P 0.05)。不同病因CS組患者在觀看正性圖片時激活程度有差異的腦區(qū)中左側(cè)顳上回激活程度與16點皮質(zhì)醇水平和0點、16點ACTH水平呈負相關,右側(cè)額上回激活程度與0點、8點、16點皮質(zhì)醇水平和0點、16點ACTH水平以及ufc水平、抑郁、負性情緒評分呈負相關;觀看負性圖片時雙側(cè)小腦激活程度與0點、16點ACTH水平呈負相關,左側(cè)額中回激活程度與16點皮質(zhì)醇水平和0點、16點ACTH水平呈負相關,左側(cè)額上回激活程度分別與16點皮質(zhì)醇水平和0點、16點ACTH水平以及ufc水平呈負相關,左側(cè)楔前葉激活程度與0點、18點、16點皮質(zhì)醇水平和0點、16點ACTH水平及ufc水平呈負相關(P0.05)。2、第二部分結果7例術后CS患者平均隨訪時間為8±4個月,0點、8點、16點皮質(zhì)醇和ufc水平均比術前下降,抑郁、焦慮和負性情緒評分低于術前,庫欣生活質(zhì)量評分高于術前(P0.05),只在正性情結緒評分上差異無統(tǒng)計學意義(P 0.05 )。術后CS組和健康對照組在焦慮和負性情緒評分上差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),而抑郁評分高于對照組,正性情緒評分較低(P0.05)。與術前患者相比,觀看正性圖片時術后CS組右側(cè)小腦和雙側(cè)中央后回激活程度較弱,雙側(cè)枕中回、左側(cè)額中回和右側(cè)額上回激活程度增強;觀看負性圖片時,術后CS患者在右側(cè)梭狀回、雙側(cè)枕中回、右側(cè)楔前葉、右側(cè)后扣帶回、右側(cè)顳上回、左側(cè)頂下回和左側(cè)額中回比對照組激活增強(P0.01,AlphaSim校正)。右側(cè)中央后回激活程度與8點皮質(zhì)醇水平呈負相關,右側(cè)額上回激活程度與庫欣生活質(zhì)量評分變化呈負相關;右側(cè)楔前葉激活程度與焦慮評分變化呈正相關(P0.05)。結論1、CS患者易出現(xiàn)抑郁、焦慮狀態(tài),生活質(zhì)量下降;ACTH依賴性CS患者比ACTH非依賴性CS患者抑郁狀態(tài)嚴重,生活質(zhì)量更差。2、CS患者的小腦、顳葉、額葉和邊緣系統(tǒng)存在激活程度改變的腦區(qū),與皮質(zhì)醇水平和節(jié)律紊亂有關;ACTH依賴性CS患者腦功能損傷更嚴重。3、術后緩解的CS患者精神神經(jīng)癥狀和腦功能狀態(tài)較前改善,生活質(zhì)量有所提高,但均未完全恢復到正常水平。
[Abstract]:Objective 1 . To observe the characteristics of neuropsychiatric symptoms and functional magnetic resonance imaging ( MRI ) in patients with CS . Methods 1 . Patients with CS were divided into CS group and control group ( P 0.05 ) . Results 1 . Patients with CS group had lower depression scores , lower anxiety and negative emotion scores than those in control group ( P0.05 ) . Compared with the ACTH - dependent CS group , the degree of activation of the left temporal gyrus of ACTH - independent CS group was weaker than that in the control group ( P0.01 ) . There was a negative correlation between the level of activation of left side wedge and the level of 0 , 16 , the level of ACTH and the level of ufc , the level of ACTH and the level of ufc and the level of ufc . There was no significant difference in the scores of anxiety and negative emotion between the CS group and the healthy control group ( P0.05 ) . Compared with the control group , the depression score was lower than that of the control group ( P0.05 ) . There was a negative correlation between the degree of activation of right lateral wedge and the level of 8 - point cortisol . The degree of activation of right side wedge was positively correlated with the change of anxiety score ( P0.05 ) . Conclusion 1 . Patients with CS had a more depressed state of depression , anxiety and quality of life . Conclusion 1 . Patients with CS had a higher degree of depression than ACTH - dependent CS .

【學位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R445.2;R586.2

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