本文選題：肺超聲　切入點(diǎn)：B線評(píng)分　出處：《吉林大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:通過床旁觀察心力衰竭患者肺超聲(Lung Ultrasound,LUS)及超聲心動(dòng)圖表現(xiàn),分析肺超聲B線評(píng)分與超聲心動(dòng)圖參數(shù)及血漿氨基末端腦鈉肽前體(N-terminal pro-B-type natriuretic peptid,NT-pro BNP)濃度之間的關(guān)系,探討B(tài)線評(píng)分聯(lián)合超聲心動(dòng)圖參數(shù)評(píng)估心力衰竭的臨床價(jià)值。方法:選擇2016年1月~2016年12月在吉林大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的擬診為心力衰竭的96例患者作為觀察組,納入標(biāo)準(zhǔn)為有慢性或突發(fā)的心血管疾病史或/和有活動(dòng)耐力受限、呼吸困難等心衰癥狀,另選同期住院的無(wú)心血管疾病及癥狀的患者作為對(duì)照組,觀察組與對(duì)照組患者均排除肺部疾病、慢性腎病、肝硬化、血液透析、近期有心臟手術(shù)者,或因胸廓畸形、乳房假體無(wú)法行LUS檢查及資料不全的患者。觀察組患者心衰的診斷參照Framingham標(biāo)準(zhǔn),確定心衰組患者75例,非心衰組患者21例。心衰組患者根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)(NYHA分級(jí))標(biāo)準(zhǔn),分為II級(jí)20例,III級(jí)24例,IV級(jí)31例。所有患者均在入院24小時(shí)內(nèi)行超聲心動(dòng)圖及LUS檢查,于靜息狀態(tài)下左側(cè)臥位行心臟超聲檢查,測(cè)量患者左房?jī)?nèi)徑(LAD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、二尖瓣舒張?jiān)缙谘魉俣菶峰與二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙诘倪\(yùn)動(dòng)速度Ea的比值E/Ea及二尖瓣的反流面積(MRA)�；颊呷∑脚P或半臥位,根據(jù)2012年國(guó)際肺超聲指南推薦的Volpicelli八分區(qū)法行LUS檢查[1],觀察雙側(cè)前胸壁及側(cè)胸壁出現(xiàn)的B線數(shù)量,將每區(qū)B線條數(shù)最多的圖像存儲(chǔ)供離線分析,最后將八區(qū)出現(xiàn)的B線總數(shù)作為該患者的B線評(píng)分。同時(shí)記錄患者一般臨床資料、體格檢查、心電圖、胸部X線及血漿NT-pro BNP濃度等檢查結(jié)果。采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理,P0.05認(rèn)為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.心衰組、非心衰組及對(duì)照組患者的年齡和性別構(gòu)成無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),不同心功能分級(jí)的心衰組患者年齡及性別構(gòu)成無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2.心衰組、非心衰組及對(duì)照組患者的超聲心動(dòng)圖參數(shù)存在顯著差異(P0.05),非心衰組患者的E/Ea值較正常對(duì)照組明顯增加,余超聲心動(dòng)圖參數(shù)(LAD、LVEDD、MRA、LVEF)較對(duì)照組無(wú)顯著差異(P0.05)。心衰組患者較非心衰組及對(duì)照組左室舒張末期內(nèi)徑顯著增大,二尖瓣反流面積顯著增加,左室射血分?jǐn)?shù)顯著減少(P0.05),且隨著心衰程度加重,左房?jī)?nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、二尖瓣反流面積、E/Ea逐漸增加,射血分?jǐn)?shù)逐漸減少(P0.05)。3.比較心衰組、非心衰組與對(duì)照組患者的B線評(píng)分,非心衰組與對(duì)照組的B線評(píng)分無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.777)。心衰組與對(duì)照組及非心衰組的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),心衰組患者的B線評(píng)分較對(duì)照組及非心衰組顯著增加,且隨心衰程度的加重而逐漸增加。4.比較非心衰組與心衰組患者血漿NT-pro BNP濃度,心衰患者的NT-pro BNP濃度較非心衰患者明顯升高,且隨著心衰程度的加重而逐漸升高(P0.05)。5.采用Pearson相關(guān)系數(shù)對(duì)B線評(píng)分、超聲心動(dòng)圖參數(shù)及NT-pro BNP進(jìn)行相關(guān)性分析,B線評(píng)分與左房?jī)?nèi)徑無(wú)顯著相關(guān)性(r=0.132,P=0.201),與左室舒張末期內(nèi)徑(r=0.269,P=0.008)、二尖瓣反流面積(r=0.288,P=0.004)、E/Ea(r=0.532,P=0.000)及NT-pro BNP(r=0.777,P=0.000)呈正相關(guān)(P0.05),與左室射血分?jǐn)?shù)(r=-0.699,P=0.000)呈負(fù)相關(guān)。6.LVEF、B線評(píng)分、LVEF聯(lián)合B線評(píng)分、NT-pro BNP診斷心力衰竭的準(zhǔn)確性及陽(yáng)性率繪制ROC曲線。NT-pro BNP診斷心衰的ROC曲線下面積為0.921(95%可信區(qū)間為:0.851-0.991),最佳截?cái)嘀禐?105ng/L,診斷心衰的敏感度為94.3%,特異度為80.8%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值94.6%,陰性預(yù)測(cè)值79.9%;LVEF診斷心衰的ROC曲線下面積為0.805(95%可信區(qū)間為:0.716-0.882),最佳截?cái)嘀禐?8%,診斷心衰的敏感度為86.1%,特異度為66.7%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值86.6%,陰性預(yù)測(cè)值61.5%;B線評(píng)分診斷心衰的ROC曲線下面積為0.821(95%可信區(qū)間為:0.729-0.891),最佳截?cái)嘀禐?5,診斷心衰的敏感度為91.4%,特異度為69.2%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值91.4%,陰性預(yù)測(cè)值69.3%。B線評(píng)分聯(lián)合LVEF診斷心衰的ROC曲線下面積為0.936(95%可信區(qū)間為:0.884-0.988),診斷心衰的敏感度為98.6%,特異度為76.9%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值93.8%,陰性預(yù)測(cè)值93.8%。結(jié)論:1.肺超聲B線評(píng)分可反映心室功能的變化,可以作為評(píng)估心力衰竭嚴(yán)重程度的參考依據(jù)。2.肺超聲B線評(píng)分診斷心力衰竭有著較高的敏感性和特異性。3.肺超聲與超聲心動(dòng)圖的聯(lián)合應(yīng)用可提高超聲心動(dòng)圖診斷心衰的準(zhǔn)確率、敏感度和特異度。4.床旁超聲使肺超聲成為一種簡(jiǎn)便、實(shí)時(shí)、可行的評(píng)估心力衰竭的手段。
[Abstract]:Objective : To study the relationship between pulmonary ultrasound ( LUS ) and echocardiography in patients with congestive heart failure ( CHF ) by bedside observation of heart failure , and to explore the clinical value of B - ray score combined with echocardiography . There was no significant difference between heart failure group ( P = 0 . 05 ) , heart failure group ( P = 0 . 001 ) , mitral regurgitation area ( r = 0 . 288 , P = 0 . 004 ) , mitral regurgitation area ( r = 0.532 , P = 0.000 ) and non - heart failure group ( r = 0.268 , P = 0.000 ) . Results : 1 . The sensitivity of the diagnostic heart failure was 91.4 % , the specificity was 69.2 % , the positive predictive value was 93.4 % , the negative predictive value was 69.3 % . The diagnostic heart failure sensitivity was 86.1 % , the negative predictive value was 69.3 % , the sensitivity and specificity of the diagnostic heart failure were 96.3 % , 76.9 % , 93.4 % and 69.3 % respectively .

【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R541.6;R445.1;R540.45

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本文編號(hào)：1669653