本文選題：實(shí)時(shí)三維超聲心動圖　切入點(diǎn)：二尖瓣環(huán)位移　出處：《川北醫(yī)學(xué)院》2014年碩士論文

【摘要】：目的： 探討二維斑點(diǎn)追蹤組織二尖瓣環(huán)位移(TMAD)及實(shí)時(shí)三維超聲心動圖(RT-3DE)在評價(jià)尿毒癥心肌損害患者左室收縮功能及收縮同步性中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床對尿毒癥患者左心室收縮功能的準(zhǔn)確評估提供一種簡便、有效的新方法。 方法： 尿毒癥組即A組為我院2013年5月-2014年2月腎內(nèi)科住院且尚未接受血液透析治療的尿毒癥患者40例，其中男26例，女14例，年齡22-68歲，平均(43.73±10.95)歲，患者心臟超聲數(shù)據(jù)重復(fù)性好。心電圖為正常竇性心律。健康對照組即B組為健康志愿者22例，其中男14例，女8例，年齡24-77歲，平均年齡(40.77±14.88)歲，，竇性心律，無高血壓、糖尿病、心臟病、腎臟疾病等病史，與尿毒癥組患者間性別、體重及年齡相匹配。采用PHILIPS iE33彩色多普勒超聲診斷儀，配有X5-1探頭，頻率1.0-5.0MHz。兩組入選者常規(guī)測量左房室內(nèi)徑，左室壁厚度，M型及簡化雙平面Simpson法測左心室射血分?jǐn)?shù)(EF)、左室收縮末期容積(ESV)、左室舒張末期容積(EDV)。采集心尖四腔、心尖兩腔的連續(xù)4個(gè)穩(wěn)定心動周期的二維動態(tài)原始圖像進(jìn)行脫機(jī)分析。采用QLAB9.0的瓣環(huán)運(yùn)動定量（TMAD）分析軟件測得：二尖瓣環(huán)4個(gè)位點(diǎn)的收縮期最大位移(Ds)、最大位移達(dá)峰時(shí)間(T)、二尖瓣環(huán)連線中點(diǎn)的收縮期最大位移（Dm)及中點(diǎn)與心尖之間標(biāo)準(zhǔn)化距離上的最大化峰值移位百分比(Dm％)；在心尖四腔心切面啟動全容積(Full Volume)顯像模式，采集連續(xù)4個(gè)穩(wěn)定心動周期全容積三維圖像進(jìn)行脫機(jī)分析。采用QLAB9.0的心臟三維定量（3DQ Advanced）分析軟件測得： LVEF、LVESV、LVEDV、左室16節(jié)段(除心尖段外的左室節(jié)段)達(dá)到最小收縮容積時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)差(Tmsv16-SD、 Tmsv12-SDTmsv6-SD)、最大時(shí)間差值(Tmsv16-Dif、Tmsv12-Dif、Tmsv6-Dif)、心率校正后的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差及最大時(shí)間差值（Tmsv16-SD％、Tmsv12-SD％、Tmsv6-SD％、Tmsv16-Dif％、Tmsv12-Dif％、Tmsv6-Dif％），所有數(shù)據(jù)均測量三次計(jì)算平均值。用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析各組資料，數(shù)據(jù)用±s表示,健康對照組與尿毒癥組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，正態(tài)分布的多組數(shù)據(jù)之間兩兩比較采用單因素方差分析(LSD法)，各組數(shù)據(jù)與左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1.兩組在性別、體重、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；尿毒癥組血肌酐、收縮壓及舒張壓增高，心率增快，LADs、LVDd增大，IVSd、LVPWd增厚，RT-3DE、Simpson法及M型測得的EDV、ESV增大及EF均降低，除M-EF外兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01或P0.05)。 2.對照組與尿毒癥組RT-3DE及Simpson法的EF測值均顯著低于M型的測值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，兩組的RT-3DE與Simpson法的EF測值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 3.尿毒癥組與對照組比較，尿毒癥組MAD四腔觀（后間隔、側(cè)壁）、兩腔觀(前壁、下壁）4個(gè)位點(diǎn)的Ds、平均Ds、平均Dm、平均Dm%測值較對照組均下降，最大位移達(dá)峰時(shí)間T延長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。 4.兩組MAD各測值與RT-3DE的EF之間相關(guān)性好(P0.01)， Dm%與EF相關(guān)性最好，對照組比尿毒癥組的相關(guān)性好。而以胸壁為參考點(diǎn)的各測值與RT-3DE的EF之間的相關(guān)性比以心尖為參考點(diǎn)的相關(guān)性更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。 5.對照組M-EF、 sim-EF與EF(RT-3DE)的相關(guān)性比尿毒癥組更好(P0.05)，sim-EF與EF(RT-3DE)的相關(guān)性比M-EF更好(P0.05)。 6.尿毒癥組與對照組三維收縮同步性參數(shù)比較,尿毒癥組參數(shù)均大于對照組，除Tmsv12-SD％兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),余參數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。左室各收縮同步性參數(shù)與EF呈負(fù)相關(guān)(P0.01)，以Tmsv16-SD、Tmsv16-SD%、Tmsv16-Dif、Tmsv16-Dif%與EF的相關(guān)性明顯(P0.01)。 結(jié)論： 1.尿毒癥患者心率增快，血壓增高，有較明顯心肌損害，表現(xiàn)為形態(tài)結(jié)構(gòu)及功能的改變：左心增大，左室壁增厚，左室收縮功能降低。 2．M型對EF測值沒有RT-3DE及Simpson法測值準(zhǔn)確，過高評估了左室收縮功能。 3.MAD4個(gè)位點(diǎn)的各項(xiàng)測值表明尿毒癥患者左室收縮功能降低，MAD比M型超聲及Simpson法能更準(zhǔn)確的評估左室收縮功能。 4.以胸壁為參考點(diǎn)的Ds、Dm及Dm％能更好反映尿毒癥患者左心收縮功能，其中Dm%最能反映左室收縮功能，TMAD技術(shù)以胸壁為參考點(diǎn)測量的MAD在評價(jià)尿毒癥患者的左室收縮功能方面擁有獨(dú)特優(yōu)勢,有望發(fā)展為定量評價(jià)左室收縮功能的常規(guī)方法。 5.尿毒癥組左室收縮同步性比對照組差；左室收縮的不同步可降低尿毒癥組左室整體收縮功能，二者相互影響；RT-3DE在同一心動周期內(nèi)比較尿毒癥患者左室16節(jié)段的收縮同步性,為臨床評價(jià)左室收縮的同步性及收縮功能提供了直觀、無創(chuàng)、快速的新方法。
[Abstract]:Objective:
To investigate the organization of two-dimensional speckle tracking of mitral annular displacement (TMAD) and real-time three-dimensional echocardiography (RT-3DE) in evaluation of myocardial damage in patients with left ventricular systolic function and synchrony in the systolic function of left ventricle for clinical uremia patients with accurate assessment provides a simple and effective method.
Method錛

本文編號：1657805