本文選題：膠質(zhì)瘤　切入點(diǎn)：治療　出處：《河北醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：第一部分殘腔FLAIR信號(hào)強(qiáng)度預(yù)測(cè)HGG進(jìn)展及PFS的研究目的:探討高級(jí)別膠質(zhì)瘤(HGG)術(shù)后殘腔FLAIR信號(hào)強(qiáng)度預(yù)測(cè)HGG治療后腫瘤進(jìn)展及無(wú)進(jìn)展生存期(PFS)的價(jià)值。方法:回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)并接受聯(lián)合放化療及輔助化療45例HGG患者的MR資料,根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)(RANO)分為進(jìn)展與非進(jìn)展組,應(yīng)用Image J軟件測(cè)量圖像灰度值定量分析殘腔FLAIR信號(hào)。采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較進(jìn)展及非進(jìn)展組臨床指標(biāo)及相關(guān)參數(shù)的差異。采用ROC曲線分析確定腫瘤進(jìn)展的殘腔與背景灰度值差值(C-B)的閾值、準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(PPV)、陰性預(yù)測(cè)值(NPV)。以C-B閾值為界分兩組,采用Kaplan-Meier方法進(jìn)行PFS生存分析,生存率差異比較采用Log-rank檢驗(yàn),P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)RANO標(biāo)準(zhǔn)確定腫瘤進(jìn)展,采用kappa一致性檢驗(yàn)檢測(cè)觀測(cè)者間及同一觀測(cè)者重復(fù)判斷一致性,計(jì)算Kappa值。C-B的測(cè)量觀察者間及同一觀察者測(cè)量所得數(shù)據(jù)的一致性采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果:根據(jù)RANO標(biāo)準(zhǔn)將病例分為進(jìn)展組(33例)與非進(jìn)展組(12例)。兩組殘腔最大徑線及隨訪時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值分別為0.264、0.159)。進(jìn)展組與非進(jìn)展組FLAIR序列C-B分別為71.260±5.097、28.930±6.876(t=-2.596,P=0.014)。進(jìn)展組與非進(jìn)展組PFS分別為180.740±15.628d、384.75±47.220d(t=-2.703,P=0.008)。C-B預(yù)測(cè)腫瘤進(jìn)展的曲線下面積、閾值、敏感度、特異度、PPV、NPV分別為0.875、62.3、69.7%、91.7%、0.84、0.50。以C-B 62.3為界分為高低信號(hào)兩組,兩組PFS有顯著性差異,分別為178.630±19.573d、299.730±35.949d(t=-3.060,P=0.004)。依據(jù)RANO標(biāo)準(zhǔn)定義進(jìn)展,組內(nèi)K=0.945,組間K=0.892;C-B的測(cè)量?jī)擅^察者ICC為0.982,同一觀察者前后測(cè)量ICC為0.989。結(jié)論:進(jìn)展組殘腔FLAIR信號(hào)明顯高于非進(jìn)展組,殘腔FLAIR信號(hào)增高可作為腫瘤進(jìn)展及預(yù)后不良的影像學(xué)預(yù)測(cè)指標(biāo)。第二部分MR強(qiáng)化形態(tài)對(duì)于HGG治療后腫瘤進(jìn)展及生存預(yù)測(cè)的研究目的:探討高級(jí)別膠質(zhì)瘤(HGG)治療后較小強(qiáng)化病變的形態(tài)預(yù)測(cè)進(jìn)展及無(wú)進(jìn)展生存期(PFS)的價(jià)值。方法:回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)并接受聯(lián)合放化療及輔助化療的連續(xù)51例HGG的MR資料,根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)(RANO)分為進(jìn)展與非進(jìn)展組,并采用kappa一致性檢驗(yàn)檢測(cè)觀測(cè)者間及同一觀測(cè)者重復(fù)判斷一致性,計(jì)算Kappa值,強(qiáng)化病變最大徑線觀測(cè)者間及同一觀測(cè)者重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的一致性采用ICC進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用卡方檢驗(yàn)比較進(jìn)展組及非進(jìn)展組三種強(qiáng)化形態(tài)構(gòu)成的差別。采用Kaplan-Meier方法對(duì)三組(細(xì)線樣強(qiáng)化組、粗線樣強(qiáng)化組及結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化組)進(jìn)行生存分析,生存率差異比較采用Log-rank檢驗(yàn),以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:根據(jù)RANO標(biāo)準(zhǔn)將病例分為進(jìn)展組(27例)和非進(jìn)展組(24例),兩名觀察者之間K=0.960,同一觀察者前后測(cè)量K=0.881;強(qiáng)化病變最大徑線測(cè)量?jī)擅^察者測(cè)量ICC為0.975,同一觀察者前后測(cè)量ICC為0.992。進(jìn)展組及非進(jìn)展組不同強(qiáng)化形態(tài)構(gòu)成,非進(jìn)展組:細(xì)線樣強(qiáng)化形態(tài)占83.3%(20/24),粗線樣強(qiáng)化形態(tài)占4.2%(1/24),結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化形態(tài)占12.5%(3/24);進(jìn)展組:細(xì)線樣強(qiáng)化形態(tài)占7.4%(2/27),粗線樣強(qiáng)化形態(tài)占33.3%(9/27),結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化形態(tài)占59.3%(16/27)。進(jìn)展組及非進(jìn)展組不同強(qiáng)化形態(tài)構(gòu)成組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=29.949,P=0.000)。細(xì)線樣、粗線樣及結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化形態(tài)PFS分別為494.82±343.190d、259.70±141.176d、254.42±182.269d,P=0.003。結(jié)論:細(xì)線樣強(qiáng)化形態(tài)更多見于非進(jìn)展組,粗線及結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化形態(tài)多見于進(jìn)展組;細(xì)線樣強(qiáng)化形態(tài)較粗線及結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化形態(tài)預(yù)后好;HGG治療后較小病變強(qiáng)化形態(tài)可預(yù)測(cè)HGG治療后進(jìn)展及預(yù)后情況。第三部分ADC直方圖對(duì)高級(jí)別膠質(zhì)瘤生存預(yù)后的研究目的:探討高b值(3000/2000)DWI的ADC直方圖第五百分位數(shù)(C_5)、ADC_(mean)及rADC_(mean)評(píng)估高級(jí)別膠質(zhì)瘤(HGG)治療后腫瘤進(jìn)展及C_5預(yù)測(cè)無(wú)進(jìn)展生存期的價(jià)值。方法:連續(xù)性納入53例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)HGG并接受聯(lián)合放化療及輔助化療HGG病人,行常規(guī)MRI及高b值(2000s/mm~2、3000s/mm~2)DWI檢查,在3000/2000 b值組合ADC圖測(cè)量T_1WI強(qiáng)化區(qū)域?qū)?yīng)ADC_(mean)、rADC_(mean)及C_5。計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,不符合正態(tài)分布采用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示,采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)分析比較進(jìn)展組及非進(jìn)展組中ADC_(mean)、rADC_(mean)及C_5的差異;采用ROC曲線確定C_5、ADC_(mean)及rADC_(mean)診斷腫瘤進(jìn)展的最適閾值和診斷準(zhǔn)確度;以C_5最佳閾值分界分兩組,采用Kaplan-Meier方法進(jìn)行生存分析,并采用Log-rank檢驗(yàn)用于生存率的差異的比較。根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)(RANO)分為進(jìn)展與非進(jìn)展組,采用kappa一致性檢驗(yàn)檢測(cè)觀測(cè)者間及同一觀測(cè)者重復(fù)判斷一致性,計(jì)算Kappa值,C_5、ADC_(mean)及rADC_(mean)觀測(cè)者間及同一觀測(cè)者重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的一致性采用組內(nèi)ICC進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果:根據(jù)RANO標(biāo)準(zhǔn),分為進(jìn)展組(30例)和非進(jìn)展組(23例)。進(jìn)展組及非進(jìn)展組的高b值(3000/2000)DWI的ADC圖C_5、ADC_(mean)及rADC_(mean)差別明顯,分別為190.00(31.25)mm~2/s、326.00(26)mm~2/s、Z=-2.777,P=0.005;359.50(39)mm~2/s、519.00(59)mm~2/s、Z=-2.193、P=0.028;0.86(0.08)mm~2/s、1.46(0.04)mm~2/s、Z=-2.071、P=0.038。高b值C_5、ADC_(mean)、rADC_(mean)鑒別在腫瘤進(jìn)展ROC曲線分析中曲線下面積、閾值、敏感度、特異度分別為0.968、291、93.3%、91.3%;0.883、426、90%、91.3%;0.901、1.335、96.7%、86.7%。以C_5值291mm~2/s為界分為兩組,可有效預(yù)測(cè)PFS,Log Rank檢驗(yàn)P0.05。依據(jù)RANO標(biāo)準(zhǔn)定義進(jìn)展兩名觀察值間K=0.807,同一觀察者前后測(cè)量K=0.885;C_5、ADC_(mean)及rADC_(mean) ICC分別為0.991、0.994;0.943、0.970;0.952、0.965。結(jié)論:高b值A(chǔ)DC圖(3000/2000)直方圖在鑒別HGG治療后腫瘤進(jìn)展具有一定價(jià)值,其中以參量C_5的準(zhǔn)確度最高。C_5還可有效預(yù)測(cè)HGG治療后PFS。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R739.41;R445.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1619229