發(fā)布時(shí)間：2018-03-13 03:32

  本文選題：普美顯　切入點(diǎn)：動(dòng)脈三期　出處：《南京大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:本研究旨在比較動(dòng)脈三期掃描技術(shù)、動(dòng)脈雙期掃描技術(shù)和動(dòng)脈單期掃描技術(shù)在普美顯增強(qiáng)磁共振掃描中的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。方法:選取南京大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院2015.01.01-2016.06.30期間臨床檢查及影像學(xué)檢查如超聲或CT懷疑為HCC患者,對這95位患者進(jìn)行普美顯增強(qiáng)磁共振掃描,掃描采用動(dòng)脈三期掃描技術(shù)。本研究通過動(dòng)脈三期掃描中任意兩期圖像的組合模擬動(dòng)脈雙期掃描,通過動(dòng)脈三期掃描中任意一期圖像模擬動(dòng)脈單期掃描,首先對普美顯增強(qiáng)磁共振掃描各個(gè)時(shí)相的掃描圖像質(zhì)量進(jìn)行評價(jià),其次研究95位患者的109個(gè)結(jié)節(jié)在不同動(dòng)脈掃描方案中強(qiáng)化率的差異。結(jié)果:動(dòng)脈早期出現(xiàn)偽影的例數(shù)為55(57.9%),動(dòng)脈中期出現(xiàn)偽影的例數(shù)為53(56.9%),動(dòng)脈晚期出現(xiàn)偽影的例數(shù)為60(63.2%),三者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.883,p=0.458,p=0.374);門靜脈期(33,34.7%)、移行期(25,26.3%)和肝膽期(28,29.5%),這三個(gè)時(shí)相偽影出現(xiàn)概率顯著低于動(dòng)脈期偽影出現(xiàn)概率(p=0.002,p0.001,p0.001)。動(dòng)脈早期掃描強(qiáng)化率為33.0%,動(dòng)脈中期掃描強(qiáng)化率為72.5%,動(dòng)脈晚期掃描強(qiáng)化率為74.3%,McNemar檢驗(yàn)顯示動(dòng)脈中期強(qiáng)化率顯著高于動(dòng)脈早期強(qiáng)化率(p0.001),動(dòng)脈晚期強(qiáng)化率顯著高于動(dòng)脈早期強(qiáng)化率(p0.001),動(dòng)脈晚期強(qiáng)化率與動(dòng)脈中期強(qiáng)化率(72.5%vs.74.3%)之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.815)。動(dòng)脈早-中期強(qiáng)化率為34.9%,動(dòng)脈中-晚期強(qiáng)化率為76.1%,動(dòng)脈早-晚期強(qiáng)化率為36.7%,動(dòng)脈雙期掃描陽性率似高于動(dòng)脈單期掃描陽性率(76.1%vs.72.5%,74.3%),但二者間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.125,p=0.500)。動(dòng)脈三期掃描強(qiáng)化率為92.7%,顯著高于動(dòng)脈中期掃描陽性率(92.7%vs.72.5%,p0.001)、動(dòng)脈晚期掃描陽性率(92.7%vs.74.3%,p0.001),同時(shí)顯著高于動(dòng)脈中-晚期掃描陽性率(92.7%vs.76.1%,p0.001)�？偠灾�,動(dòng)脈中期和動(dòng)脈晚期三者圖像的偽影出現(xiàn)概率無顯著差異,另外動(dòng)脈三期掃描較動(dòng)脈單期掃描或動(dòng)脈雙期掃描陽性率更高。結(jié)論:動(dòng)脈三期掃描在不影響圖像質(zhì)量,不延長總掃描時(shí)間的情況下,較動(dòng)脈單期掃描和動(dòng)脈雙期掃描而言顯著提高強(qiáng)化率,因此在固定時(shí)相掃描方案中,動(dòng)脈三期圖像掃描技術(shù)具有明顯優(yōu)勢,較動(dòng)脈雙期掃描和動(dòng)脈單期掃描更容易捕捉最佳動(dòng)脈成像時(shí)機(jī)。目的:本研究對不同延遲時(shí)間的肝膽期圖像定量測量,旨在探究普美顯增強(qiáng)磁共振掃描肝膽期的合理延遲時(shí)長。方法:選取南京大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院2015.01.01-2016.06.30因肝臟局灶性病變就診的病人普美顯增強(qiáng)磁共振圖像,對滿足入組條件的77位患者的95個(gè)結(jié)節(jié)納入回顧性研究,測量注射對比劑0分鐘、3分鐘、5分鐘、10分鐘、15分鐘、20分鐘時(shí)肝臟實(shí)質(zhì)信號和病灶信號,計(jì)算肝實(shí)質(zhì)信號相對增量及肝病灶的對比噪聲比(contrast-to-noise ratio,CNR)和信噪比(signal—to-noise ratio,SNR)。結(jié)果:本研究發(fā)現(xiàn)80.5%患者在肝膽期延遲10min時(shí)可見Gd-EOB-DTPA排泌進(jìn)入膽道。肝實(shí)質(zhì)信號增量在對比劑增強(qiáng)后3分鐘至5分鐘之間隨時(shí)間進(jìn)展逐漸增高(p0.001),在對比劑增強(qiáng)5分鐘達(dá)到峰值,在對比劑增強(qiáng)后5分鐘至10分鐘至15分鐘至20分鐘之間隨時(shí)間進(jìn)展逐漸減低(p0.001,p0.001,p=0.025)。注射對比劑后肝臟病灶CNR隨時(shí)間不斷變化,CNR在0分鐘到5分鐘到10分鐘之間顯著升高(p0.001,p=0.007);CNR在10分鐘到15分鐘之間似有升高,在15分鐘到20分鐘之間似有下降,而這些改變均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.389,p=0.361)。SNR在0分鐘到5分鐘后顯著升高(p=0.036),在5分鐘時(shí)達(dá)到峰值后顯著下降(p=0.001),SNR在注射對比劑10分鐘到15分鐘到20分鐘之間無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.643,p=0.246)。結(jié)論:普美顯增強(qiáng)磁共振掃描肝膽期延遲10min就已經(jīng)能夠滿足肝功能良好患者肝臟局灶性病變的診斷需求。目的:本研究主要研究普美顯增強(qiáng)磁共振中EASL標(biāo)準(zhǔn)和新標(biāo)準(zhǔn)(動(dòng)脈期高信號+肝膽期低信號)在肝細(xì)胞癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法:將98位超聲檢查或CT檢查懷疑肝臟局灶性結(jié)節(jié)的患者的普美顯增強(qiáng)磁共振掃描納入研究,98位患者中120個(gè)肝臟結(jié)節(jié)均經(jīng)過病理檢查驗(yàn)證(肝細(xì)胞癌105個(gè),肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌8個(gè)、混合型肝癌1個(gè)、血管瘤3個(gè)、血管平滑肌脂肪瘤3個(gè))。首先評價(jià)HCC影像學(xué)特征中的單個(gè)征象的診斷效力,同時(shí)使用卡方檢驗(yàn)比較歐洲肝臟病學(xué)會(huì)的HCC診斷標(biāo)準(zhǔn)與普美顯增強(qiáng)磁共振新標(biāo)準(zhǔn)在HCC診斷中的診斷效能。結(jié)果:HCC影像學(xué)特征中動(dòng)脈期強(qiáng)化的診斷效力較高,敏感性為75.2%(79/105),特異性為66.7%(10/15)。而門靜脈期或移行期環(huán)形邊緣強(qiáng)化特異性較高,可達(dá)到86.7%(13/15),然而其敏感性較低,僅為11.4%(12/105);本研究發(fā)現(xiàn)在HCC診斷中EASL標(biāo)準(zhǔn)的曲線下面積為0.671(95%可信區(qū)間0.580-0.754),新標(biāo)準(zhǔn)的曲線下面積為0.652(95%可信區(qū)間0.560-0.737),兩者相比差異顯著(Z=2.0291.96),但二者ROC曲線下面積均小于0.70,表明診斷效力較低;對直徑小于30mm的結(jié)節(jié)進(jìn)行亞組分析,發(fā)現(xiàn)EASL標(biāo)準(zhǔn)的曲線下面積為0.572(95%可信區(qū)間0.414-0.720),新標(biāo)準(zhǔn)的曲線下面積為0.521(95%可信區(qū)間0.365-0.673),兩者相比差異顯著(Z=2.0841.96),但二者ROC曲線下面積同樣小于0.70,表明診斷效力較低。結(jié)論:EASL標(biāo)準(zhǔn)和新標(biāo)準(zhǔn)在普美顯增強(qiáng)磁共振中診斷效能均不理想,肝臟疾病的診斷無法僅僅依賴單一征象和其簡單的排列組合,需要關(guān)注病灶在增強(qiáng)掃描中的動(dòng)態(tài)變化以微小細(xì)節(jié)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南京大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R445.2;R735.7
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本文編號：1604639