本文選題：進(jìn)行性核上性麻痹　切入點(diǎn)：核磁共振成像　出處：《大連醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：研究背景與目的:進(jìn)行性核上性麻痹(progressive supranuclear palsy,PSP)屬于一種非典型帕金森綜合征,是由tau蛋白異常沉積引起的神經(jīng)退行性疾病。該病診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”是病理學(xué)檢查,目前診斷仍缺乏客觀的生物學(xué)標(biāo)志物。近年來的研究表明,PSP具有明顯的臨床異質(zhì)性,臨床上容易誤診為帕金森病(Parkinson’s disease,PD)及其他神經(jīng)變性病,如多系統(tǒng)萎縮(Multiple system atrophy,MSA)、皮質(zhì)基底節(jié)變性(corticobasal degeneration,CBD)、路易體癡呆(dementia with Lewy bodies,DLB)等。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展,頭MRI形態(tài)測(cè)量學(xué)方法在PSP的臨床早期診斷和鑒別診斷中的作用日益得到重視。但是,關(guān)于不同的測(cè)量方法在PSP與其相關(guān)疾病鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值目前尚存爭議。本研究比較中腦腦橋面積比(m/p)及中腦腦橋長軸垂直線長度比(midbrain to pons ratio,MTPR)在鑒別PSP與PD、MSA-C型、MSA-P型方面的診斷效度,以期為PSP的早期診斷提供有益的線索。方法:回顧性分析2007年3月~2016年10月期間在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院診斷為PSP、PD、MSA-C、MSA-P的四組連續(xù)性患者以及正常對(duì)照組的臨床及影像學(xué)資料。共納入114例,其中PSP 23例,PD 24例,MSA-C型20例,MSA-P型22例,正常對(duì)照組25例。所有受檢者均行頭MRI檢查,首先采用目測(cè)法在正中矢狀位和軸位對(duì)中腦、腦橋結(jié)構(gòu)進(jìn)行比較。然后分別測(cè)定并計(jì)算中腦、腦橋面積及其比值m/p,中腦、腦橋長軸垂直線長度及其比值MTPR。每個(gè)數(shù)據(jù)分別測(cè)量三次后取平均值作為最終值,采用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,檢驗(yàn)數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布。后進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn),方差齊同的進(jìn)行LSD檢驗(yàn),方差不齊的進(jìn)行Dunnett’s T3檢驗(yàn)。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:PSP患者在頭MRI上主要表現(xiàn)為中腦、小腦上腳萎縮和第四腦室擴(kuò)張;在MRI軸位上,中腦前后徑明顯縮短,表現(xiàn)為“米老鼠征”;中腦被蓋部外側(cè)緣凹陷,形成“牽�；ㄕ鳌�。在正中矢狀位上,中腦頂蓋部扁平或凹陷,中腦嘴明顯變尖,形成“蜂鳥征”或“企鵝側(cè)影征”。MSA-P主要表現(xiàn)為橋腦輕度萎縮,小腦中腳萎縮也較明顯,部分患者在T2WI橫斷面上可見雙側(cè)殼核萎縮,外緣線條狀高信號(hào),呈“裂隙征"。MSA-C患者以橋腦、小腦萎縮為著,四腦室明顯擴(kuò)大,而中腦萎縮不明顯,部分患者T2WI橋腦橫斷面上可見“十字征”。PD患者腦干和大腦均未見明顯異常。PSP中腦面積和其他四組任意一組之間差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P分別0.05),而其余四組的任意兩組之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P分別0.05)。PSP組的m/p與MSA-P型有很小部分的重疊,與其余三組(MSA-C組、PD組、健康對(duì)照組)之間沒有重疊。m/p在PSP與其余四組比較間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P分別0.05);在PD與MSA-C、PD與健康對(duì)照組、MSA-C與MSA-P之間的比較中差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P分別0.05);而在PD與MSA-P、MSA-P與健康對(duì)照組、MSA-C與健康對(duì)照組之間比較時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P分別0.05)。當(dāng)將m/p臨界值定為0.19時(shí),在PSP鑒別診斷中的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)率、陰性預(yù)測(cè)率分別是100%、84.62%、62.16%和100%。中腦長軸垂直線長度在五組之間均有不同程度的重疊值,但在PSP和其他四組任意一組之間比較中差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P分別0.05),而在其余四組的任意兩組之間的差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。當(dāng)將中腦長軸垂直線長度臨界值定為9.35mm時(shí),其在PSP鑒別診斷中的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)率、陰性預(yù)測(cè)率分別是60.87%、93.41%、70%和90.43%。MTPR在PSP與其余四組之間幾乎沒有重疊值,差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P分別0.05);在MSA-C與除PSP外另外三組之間比較差別也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P分別0.05)。當(dāng)將MTPR臨界值定為0.52時(shí),其在PSP鑒別診斷中的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)率及陰性預(yù)測(cè)率分別是39.13%、97.80%、81.82%和86.41%。結(jié)論:m/p和MTPR在PSP與其相關(guān)疾病的鑒別診斷中均有較好的應(yīng)用價(jià)值,但m/p的敏感度要優(yōu)于MTPR,而MTPR的特異度優(yōu)于m/p。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R742.5;R445.2

【參考文獻(xiàn)】

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1 陳海波;蘇聞;陳生弟;;中國進(jìn)行性核上性麻痹臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[J];中華神經(jīng)科雜志;2016年04期

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本文編號(hào)：1573732