本文關(guān)鍵詞： 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 實時三維超聲心動圖 右心功能 肺動脈高壓 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 超聲速度向量成像 右心功能 肺動脈高壓　出處：《遵義醫(yī)學(xué)院》2014年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的：本研究應(yīng)用實時三維超聲心動圖（RT-3DE）與傳統(tǒng)二維超聲心動圖綜合評價系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）并發(fā)肺動脈高壓（PAH）患者右心結(jié)構(gòu)和功能，旨在為臨床早期發(fā)現(xiàn)SLE患者PAH的進(jìn)展和右心功能的變化提供有價值的參考依據(jù)。 方法：獲得60例SLE患者（根據(jù)多普勒超聲估算肺動脈收縮壓高低分為無PAH組、輕度PAH組、中-重度PAH組）和28例健康對照者（正常對照組）右心常規(guī)超聲和三維全容積超聲動態(tài)圖像并存儲。測量常規(guī)右心結(jié)構(gòu)、功能和血流動力學(xué)參數(shù)，包括右心房(RA)長軸內(nèi)徑、RA短軸內(nèi)徑、右心室(RV)縱徑、RV乳頭肌部內(nèi)徑、RV基底部內(nèi)徑、RV流出道遠(yuǎn)端內(nèi)徑、RV流出道近端內(nèi)徑、RV面積變化分?jǐn)?shù)（RVFAC）、舒張末期容積指數(shù)（RVEDVI-2D）和收縮末期容積指數(shù)（RVESVI-2D）、二維RV射血分?jǐn)?shù)（RVEF-2D）、三尖瓣環(huán)收縮期位移（TAPSE）、三尖瓣舒張早期前向血流速度（E）、三尖瓣環(huán)組織多普勒收縮期峰速度（s）、舒張早期峰速度（e）和舒張晚期峰速度（a）、右室心肌做功指數(shù)（RVTei指數(shù)）、肺動脈收縮壓、平均肺動脈壓、肺血管阻力（PVR）；用三維分析軟件獲得右室舒張末期容積指數(shù)（RVEDVI-3D）和收縮末期容積指數(shù)（RVESVI-3D），RV射血量（RVSV-3D）、射血分?jǐn)?shù)（RVEF-3D），比較這些參數(shù)在各組間的差異，進(jìn)一步分析右室三維參數(shù)、常規(guī)右室功能參數(shù)和肺動脈壓參數(shù)之間的相關(guān)性。進(jìn)行RVEDVI-3D和RVESVI-3D重復(fù)性檢驗。 結(jié)果： (1)常規(guī)超聲檢查：右心結(jié)構(gòu)檢查顯示，SLE輕度PAH組RV流出道內(nèi)徑較正常組明顯增寬，有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05）；SLE中-重度PAH組與正常對照組、SLE無PAH組及輕度PAH組比較，RA長軸內(nèi)徑、RA短軸內(nèi)徑、RV乳頭肌部內(nèi)徑、RV基底部內(nèi)徑明顯增大，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05）。右心功能檢查顯示，RVEDVI-2D和RVESVI-2D明顯增大，RVEF-2D明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P0.05)；不同組間兩兩比較RVFAC、RVTei指數(shù)、右室e/a均有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(均P0.05)；SLE中-重度PAH組與正常對照組、SLE無PAH組、輕度PAH組比較，TAPSE、s明顯降低， E/e明顯增大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P0.05)。 (2)三維超聲檢查結(jié)果顯示，SLE中-重度PAH組與正常對照組、SLE無PAH組、輕度PAH組比較，，RVEDVI-3D和RVESVI-3D明顯增大，RVEF-3D和RVSV-3D明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P0.05)。 (3)相關(guān)性分析結(jié)果顯示，TAPSE、s、RVFAC分別與肺動脈收縮壓呈負(fù)相關(guān)(r1=-0.638；r2=-0.504；r3=-0.475，P0.001)。RV Tei指數(shù)分別與PVR、肺動脈收縮壓、平均肺動脈壓呈正相關(guān)(r1=0.563；r2=0.643；r3=0.577，P0.001.)。RVEDVI-3D分別與PVR、肺動脈收縮壓、平均肺動脈壓有顯著的正相關(guān)(r1=0.242；r2=0.348；r3=0.194，P0.05)。RVESVI-3D分別與PVR、肺動脈收縮壓、平均肺動脈壓有顯著的正相關(guān)(r1=0.274；r2=0.402；r3=0.240，P0.05)。RVEF-3D與s、TAPSE分別有顯著的正相關(guān)（r1=0.584；r2=0.750，P0.001）。RVEDVI-3D、RVESVI-3D分別與RVTei指數(shù)呈正相關(guān)（r1=0.392；r2=0.490，P0.001）。RVEDVI-3D、RVESVI-3D分別與s呈負(fù)相關(guān)（r1=-0.159；r2=-0.269，P0.05）。 (4) RVEDVI-3D和RVESVI-3D的重復(fù)性較好。 結(jié)論： (1) SLE輕度PAH患者表現(xiàn)為右室流出道及肺動脈增寬，中-重度PAH患者右房及RV均明顯擴(kuò)大。 (2) SLE患者早期即出現(xiàn)RV舒張功能降低，中-重度PAH患者RV舒張功能受損更明顯。SLE患者早期RV局部收縮功能開始降低，中-重度PAH患者RV整體收縮功能明顯降低。 (3) RT-3DE能在機(jī)、快速、定量分析SLE患者RV容積和功能，適于臨床應(yīng)用。 目的：本文旨在應(yīng)用超聲速度向量成像技術(shù)(VVI)評價系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）并發(fā)肺動脈高壓（PAH）患者右心室（RV）力學(xué)功能，希望能為臨床上早期發(fā)現(xiàn)SLE患者PAH的進(jìn)展和RV功能變化提供較敏感的超聲力學(xué)指標(biāo)。 方法：使用SIEMENS ACUSON SC-2000彩色多普勒超聲診斷儀，獲得60例SLE患者（根據(jù)肺動脈收縮壓分為無PAH組、輕度PAH組、中-重度PAH組）和28例健康對照者(正常對照組)RV標(biāo)準(zhǔn)超聲心動圖動態(tài)圖像并存儲。 (1)右心常規(guī)超聲測量方法和指標(biāo)，見第一部分。 (2)運用VVI分析軟件分別得到心尖四腔心切面RV游離壁及室間隔基底段、中段和心尖段心肌收縮期縱向峰值速度（L-velocity）、徑向峰值速度（R-velocity）、縱向位移（L-displacement）、徑向位移（R-displacement）、縱向峰值應(yīng)變（LS）、徑向峰值應(yīng)變（RS）、縱向峰值應(yīng)變率（LSR）和徑向峰值應(yīng)變率（RSR），并比較這些參數(shù)在各組間的差異。分析RV游離壁心肌力學(xué)參數(shù)與常規(guī)超聲RV功能指標(biāo)及肺動脈壓參數(shù)之間的相關(guān)性。繪制游離壁及室間隔整體力學(xué)參數(shù)受試者工作特征曲線（簡稱ROC曲線），分析這些參數(shù)預(yù)測肺動脈高壓（PAH）的敏感性和特異性。 (3)對RV游離壁整體力學(xué)參數(shù)進(jìn)行重復(fù)性檢驗。 結(jié)果：常規(guī)超聲心動圖右心結(jié)構(gòu)、功能及血流動力學(xué)參數(shù)測值見第一部分。VVI分析結(jié)果顯示，RV力學(xué)參數(shù)在組間兩兩比較除少數(shù)節(jié)段無統(tǒng)計學(xué)差異外，絕大多數(shù)參數(shù)均存在明顯的統(tǒng)計學(xué)差異，且各項參數(shù)絕對值在組間存在隨肺動脈收縮壓升高而遞減的趨勢，即正常對照組SLE無PAH組SLE輕度PAH組SLE中-重度PAH組。將RV游離壁整體縱向峰值應(yīng)變（GLS）、整體徑向峰值應(yīng)變（GRS）、整體縱向峰值應(yīng)變率（GLSR）、整體徑向峰值應(yīng)變率（GRSR）分別與其它參數(shù)進(jìn)行相關(guān)分析顯示，GLS、GRS、GLSR、GRSR與肺動脈收縮壓有顯著的負(fù)相關(guān)(r1=-0.738；r2=-0.475；r3=-0.671；r4=-0.517，P0.001)，分別與平均肺動脈壓有顯著的負(fù)相關(guān)(r1=-0.579；r2=-0.432；r3=-0.504；r4=-0.481，P0.001)，分別與RVTei有顯著的負(fù)相關(guān)(r1=-0.833；r2=-0.542；r3=-0.581；r4=-0.440，P0.001)，分別與RVFAC有顯著的正相關(guān)(r1=0.553；r2=0.461；r3=0.508；r4=0.320，P0.001)，分別與s有顯著的正相關(guān)(r1=0.804；r2=0.663；r3=0.742；r4=0.611，P0.001)。通過ROC曲線發(fā)現(xiàn)VVI獲得的RV游離壁及室間隔整體力學(xué)參數(shù)預(yù)測PAH的敏感性和特異性較高。RV游離壁整體力學(xué)參數(shù)重復(fù)性和一致性較好。 結(jié)論： （1）SLE患者病程早期RV各節(jié)段心肌力學(xué)參數(shù)均降低，局部收縮功能隨肺動脈壓的增高而進(jìn)行性受損加重。 （2）VVI能較敏感地評價SLE患者RV局部收縮功能，可在臨床常規(guī)應(yīng)用。 （3）RV游離壁和室間隔整體力學(xué)參數(shù)具有無創(chuàng)簡便、較敏感和特異地預(yù)測SLE患者PAH的價值。
[Abstract]:Objective: To study the application of real-time three-dimensional echocardiography (RT-3DE) and conventional two-dimensional echocardiography evaluation of systemic lupus erythematosus (SLE) complicated with pulmonary arterial hypertension (PAH) patients with right heart structure and function, in order to provide valuable reference for the development and changes of right heart function in patients with PAH SLE can for early clinical found.
Methods: 60 cases of SLE patients (according to Doppler ultrasound estimation of pulmonary artery systolic pressure level is divided into non PAH group, mild PAH group, moderate PAH group) and 28 healthy subjects (normal control group) right heart ultrasound and ultrasound dynamic images and three-dimensional volume measurement of conventional storage. The right cardiac structure. The function and hemodynamic parameters, including right atrial (RA) diameter RA long axis, short axis diameter, right ventricular (RV) diameter, RV inner diameter of papillary muscle, RV basal diameter, RV inner diameter of the distal part of the outflow tract, RV outflow tract proximal diameter changes, area fraction of RV (RVFAC), end diastolic volume index (RVEDVI-2D) and end systolic volume index (RVESVI-2D), two-dimensional RV ejection fraction (RVEF-2D), three tricuspid annular systolic displacement (TAPSE), three tricuspid early diastolic forward flow velocity (E), three tricuspid annular peak systolic velocity of tissue Doppler (s), early diastolic peak velocity (e) and late diastolic peak velocity ( A), right ventricular myocardial performance index (RVTei index), pulmonary artery systolic pressure, mean pulmonary artery pressure, pulmonary vascular resistance (PVR); right ventricular end diastolic volume index obtained by 3D analysis software (RVEDVI-3D) and end systolic volume index (RVESVI-3D), RV ejection volume (RVSV-3D), ejection fraction (RVEF-3D), the difference of these parameters between groups, further analysis of three-dimensional parameters of right ventricle, conventional right ventricular function parameters and pulmonary artery pressure. The correlation of the parameters RVEDVI-3D and RVESVI-3D repetition test.
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本文編號：1535907