本文關(guān)鍵詞： 氣道內(nèi)超聲 惡性淋巴結(jié) 超聲聲像 肺門縱隔淋巴結(jié) 氣道內(nèi)超聲 肺門縱隔淋巴結(jié) 聲像特征 結(jié)節(jié)病 結(jié)核 氣道內(nèi)超聲 彩色多普勒超聲 肺門縱隔淋巴結(jié) 良惡性淋巴結(jié) 氣道內(nèi)超聲 超聲彈性成像 肺門縱隔淋巴結(jié) 良惡性淋巴結(jié)　出處：《廣州醫(yī)科大學(xué)》2014年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：研究背景及目的 2002年，日本奧林巴斯公司研發(fā)了新一代的氣道內(nèi)超聲，是一體化的搭載電子凸陣掃描超聲探頭的超聲光纖電子支氣管鏡，能夠在實時超聲引導(dǎo)下行經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)（EBUS-TBNA）直接取得組織或細(xì)胞學(xué)標(biāo)本。該技術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確率及安全性高。一項薈萃分析表明[1]，在1299例患者中，EBUS-TBNA肺癌分期的敏感度為93%，特異度為100%，僅0.15%（2例）患者出現(xiàn)并發(fā)癥。近些年來，EBUS-TBNA已經(jīng)在確診結(jié)節(jié)病、淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴結(jié)反應(yīng)性增生以及惡性淋巴結(jié)中被證明其具有很高的診斷價值[2-4]。但臨床上很少注意到超聲聲像在不同疾病中的表現(xiàn)。 目前氣道內(nèi)徑向掃描探頭超聲檢查已應(yīng)用于肺外周病灶的定位和引導(dǎo)穿刺，同時也能根據(jù)其超聲聲像的特點分析、預(yù)測肺外周病灶的性質(zhì)。國外近幾年也開始注意利用其超聲特點分析、預(yù)測肺門縱隔淋巴結(jié)的性質(zhì)，但也僅見個別報道。既往研究表明[5,6]，肺門縱隔淋巴結(jié)的超聲圖像在不同疾病上存在差異。2010年Fujiwara等[5]報道了使用EBUS對1061枚肺門縱隔淋巴結(jié)的超聲聲像進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)存在圓形、邊緣清晰、回聲不均勻、凝固性壞死的聲像特征。Imai[7]發(fā)現(xiàn)回聲是否均勻和淋巴門存在與否可鑒別結(jié)節(jié)病和肺癌引起的肺門縱隔淋巴結(jié)腫大。另一方面，彩色多普勒超聲提示不同淋巴結(jié)病變上也存在差異。日本學(xué)者Nakajima[8]經(jīng)氣道內(nèi)超聲對173枚肺門縱隔淋巴結(jié)行彩色多普勒超聲檢查，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)內(nèi)部的血流分布有助于對判斷良惡性淋巴結(jié)。近些年隨著超聲技術(shù)的迅猛發(fā)展，超聲彈性檢查也逐步應(yīng)用于臨床實踐。Saftoiu等[9]使用超聲胃鏡對78枚淋巴結(jié)行超聲彈性成像檢查，其敏感率、特異度、準(zhǔn)確度分別為85.4%、91.9%和88.5%，證實了超聲彈性成像有助于判斷惡性淋巴結(jié)。本研究為國內(nèi)首次利用氣道內(nèi)超聲觀察肺門縱隔淋巴結(jié)超聲聲像，旨在系統(tǒng)性探討超聲技術(shù)在經(jīng)氣道內(nèi)超聲的肺門縱隔淋巴結(jié)不同疾病超聲聲像在評估疾病性質(zhì)方面的價值。 第一部分氣道內(nèi)灰階超聲聲像特征對肺門縱隔惡性淋巴結(jié)的診斷價值 背景及目的 肺癌已成為目前世界上最高發(fā)的惡性腫瘤[10]，經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移是肺癌最常見的擴散途徑之一，決定了手術(shù)方式的選擇和治療方案的確定。氣道內(nèi)超聲對肺部腫瘤病灶定位和引導(dǎo)穿刺有重要的應(yīng)用價值[11]，亦利用氣道內(nèi)超聲聲像特征可預(yù)測肺部外周病灶的性質(zhì)[12]。而通過超聲聲像預(yù)測肺門縱隔惡性淋巴結(jié)，僅有國外的個別報道，本研究將通過分析肺門縱隔淋巴結(jié)灰階超聲聲像特征與其良惡性的聯(lián)系，，篩選出惡性淋巴結(jié)的超聲聲像特征并評估其臨床診斷價值。 方法 回顧性分析2012年11月1日至2013年11月31日在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院支氣管鏡中心經(jīng)氣道內(nèi)超聲下行支氣管鏡淋巴結(jié)針吸活檢確診的淋巴結(jié)390枚，根據(jù)病理結(jié)果分為惡性淋巴結(jié)組和良性淋巴結(jié)組，分析其灰階超聲聲像特征。其聲像特征包括：短徑長度、形態(tài)、邊界、回聲高低、回聲是否均勻、凝固性壞死、鈣化、融合、后方回聲增強。 結(jié)果 9個聲像特征對惡性淋巴結(jié)診斷的準(zhǔn)確率從51.80%至73.85%。9個聲像特征經(jīng)二分類多因素logistic回歸分析表明，圓形、邊界清晰、回聲不均勻、低回聲、后方回聲增強5個聲像特征對判斷淋巴結(jié)是否惡性有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。 結(jié)論 分析肺門縱隔淋巴結(jié)灰階超聲聲像特點對于惡性淋巴結(jié)有預(yù)測價值，其中圓形、邊界清晰、低回聲、回聲不均勻、后方回聲增強對于預(yù)測惡性淋巴結(jié)的價值較大。 第二部分氣道內(nèi)灰階超聲聲像在鑒別肺門縱隔淋巴結(jié)結(jié)節(jié)病與結(jié)核的價值 背景及目的 臨床確診結(jié)節(jié)病主要依靠病理學(xué)檢查，但淋巴結(jié)結(jié)核與結(jié)節(jié)病均屬于肉芽腫類疾病[13]，因而診斷常需兩者疾病病間的相互鑒別。由于氣道內(nèi)超聲具有高分辨率（小于1mm），可將氣道壁及附近組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)顯示在超聲聲像上，有助于了解氣管、支氣管管壁、氣道壁附近結(jié)構(gòu)組織的內(nèi)部情況。本研究將探討氣道內(nèi)灰階超聲聲像在鑒別肺門縱隔淋巴結(jié)結(jié)節(jié)病與結(jié)核的價值。 方法 回顧性分析2012年11月1日至2013年11月31日在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行氣道內(nèi)超聲實時引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)并確診為肺門縱隔淋巴結(jié)結(jié)核和結(jié)節(jié)病，分析其超聲聲像特征。其聲像特征包括：短徑長度、形態(tài)、邊界、回聲高低、回聲是否均勻、凝固性壞死、鈣化、融合和后方回聲增強。 結(jié)果 本研究有29例患者共63枚淋巴結(jié)肺門縱隔淋巴結(jié)入組，其中結(jié)節(jié)病有28枚，淋巴結(jié)結(jié)核有35枚。結(jié)節(jié)病和結(jié)核在超聲聲像為形態(tài)、邊界、回聲是否均勻、凝固性壞死、鈣化、融合和后方回聲增強有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），而在短徑長度（P=0.701）和回聲高低（P=0.107）則不具有統(tǒng)計學(xué)差異。 結(jié)論 灰階超聲聲像特征有助于鑒別肺門縱隔淋巴結(jié)結(jié)節(jié)病與淋巴結(jié)。 第三部分氣道內(nèi)超聲彩色多普勒血流顯像在評估肺門縱隔良惡性腫大淋巴結(jié)的價值 背景及目的 超聲彩色多普勒血流顯像已成為定性診斷良惡性淋巴結(jié)病變的重要手段之一[14-16]。新一代的氣道內(nèi)超聲具備彩色多普勒血流顯像（color doplor flow image,CDFI）功能，主要用于對病灶血管的辨認(rèn)，避免穿刺針誤穿進(jìn)入血管。同時，超聲彩色多普勒還可以對病灶的血液供應(yīng)、血流的空間分布等方面進(jìn)行觀察。而相比于能量多普勒超聲，彩色多普勒超聲更能清晰觀察血流速度較快的血管。本研究探討經(jīng)支氣管鏡超聲彩色多普勒血流顯像定性診斷肺門縱隔腫大淋巴結(jié)的價值。 方法 用生理鹽水膨脹氣道內(nèi)超聲前端超聲探頭水囊，緩慢小幅度沿氣管支氣管壁上下移動探頭。仔細(xì)察看淋巴結(jié)長徑，調(diào)節(jié)探頭于病灶的最大短徑且位于超聲聲像的中央。調(diào)節(jié)掃描頻率10MHz。使用彩色多普勒超聲模式獲取圖像的血流分布，注意血流的空間分布，并記錄。隨后行EBUS—TBNA。根據(jù)彩色超聲多普勒血流顯像的血管空間分布，將血流圖像分為0～3級。0、1級為陰性淋巴結(jié),2、3級為陽性淋巴結(jié)。 結(jié)果 本研究有53例患者共71枚淋巴結(jié)行彩色多普勒超聲檢查。其中0級8枚（11.26%）、1級21枚（29.58%）、2級24枚（33.80%）、3級18枚（25.35%）。惡性淋巴結(jié)中，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷陰性11枚、陽性36枚。而在良性淋巴結(jié)中，彩色多普勒超聲診斷陰性18枚、陽性6枚。不同彩色多普勒超聲血流分級組間良惡性構(gòu)成比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.00）。彩色多普勒超聲對惡性淋巴結(jié)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)計值、陰性預(yù)計值分別為85.71%（36/42）、62.07%（18/29）、76.06%（54/71）、76.60%（36/47）、75.00%（18/24）。 結(jié)論 氣道內(nèi)超聲的超聲彩色多普勒血流顯像有助于肺門縱隔良惡性淋巴結(jié)的診斷，操作及評價簡單，且敏感度、特異度、準(zhǔn)確率較高。 第四部分支氣管鏡超聲彈性成像在鑒別肺門縱隔淋巴結(jié)良惡性中的診斷價值 背景及目的 彈性成像是應(yīng)用在原有超聲診斷基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種動態(tài)成像技術(shù)。該技術(shù)利用組織在外力作用下產(chǎn)生的形變大小反映組織的彈性系數(shù)。一般來說，組織的彈性系數(shù)大，其引起的應(yīng)變相對較小，即組織形變小，硬度大；反言之，彈性系數(shù)小的組織引起的應(yīng)變相對較大,形變也就大，組織的硬度小。目前，在乳腺、甲狀腺、頸部淋巴結(jié)等鑒別良惡性病變性質(zhì)具有良好的應(yīng)用前景[17-19]。本研究將探討經(jīng)支氣管鏡實時超聲彈性成像在鑒別肺門縱隔淋巴結(jié)良惡性中的診斷價值。 方法 使用生理鹽水膨脹氣道內(nèi)超聲前端超聲探頭水囊，緩慢小幅度沿氣管支氣管壁上下移動探頭。察看淋巴結(jié)長徑，調(diào)節(jié)探頭于病灶的最大短徑且位于超聲聲像的中央。調(diào)節(jié)掃描頻率為10MHz。開啟超聲彈性成像檢查肺門縱隔淋巴結(jié)，當(dāng)壓力指數(shù)達(dá)到3~4時，可見超聲圖像為紅、綠、藍(lán)等顏色，記錄該圖像并輸入數(shù)據(jù)庫。行EBUS—TBNA以及病理診斷。超聲彈性成像分為1～4分。結(jié)果判斷：1、2分為陰性淋巴結(jié),3、4分為陽性淋巴結(jié)。 結(jié)果 本研究有29例患者共43枚淋巴結(jié)行超聲彈性成像檢查。惡性淋巴結(jié)中，經(jīng)超聲彈性成像診斷陰性3枚、陽性17枚；而在良性淋巴結(jié)中，超聲彈性成像診斷陰性16枚、陽性7枚。不同彈性分級組間良惡性構(gòu)成比具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.001）。經(jīng)病理診斷的惡性淋巴結(jié)平均彈性評分為（3.35±0.88）分，良性淋巴結(jié)平均彈性評分為（2.17±0.65）分，超聲彈性成像評分在良惡性淋巴結(jié)中具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.000）。彈性成像對惡性淋巴結(jié)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為70.83%（17/24）、84.21%（16/19）、76.74%（33/43）。 結(jié)論 經(jīng)支氣管鏡實時超聲彈性成像可測定肺門縱隔淋巴結(jié)的彈性系數(shù)，反映了組織軟硬程度。該技術(shù)敏感度、特異度、準(zhǔn)確率高,有助于肺門縱隔淋巴結(jié)良惡性的鑒別診斷。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R734.2;R445.1

【參考文獻(xiàn)】

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2 李鵬;蔡勝;姜玉新;;超聲對良、惡性淺表淋巴結(jié)病變的鑒別診斷及其進(jìn)展[J];中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù);2007年09期

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