本文關(guān)鍵詞： 速度向量成像 右心功能 應(yīng)變 應(yīng)變率 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征　出處：《青島大學(xué)》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome,OS AS)是指由于上呼吸道阻塞導(dǎo)致睡眠過(guò)程中反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停及低通氣的臨床綜合征。OSAS不僅發(fā)病率高,而且與呼吸、心血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌等多系統(tǒng)的疾病有關(guān),也是引起猝死和道路交通事故的重要原因,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至危及生命,因此OSAS被認(rèn)為是全球性的健康和社會(huì)問(wèn)題。在心血管方面,OSAS可直接引發(fā)肺動(dòng)脈高壓和高血壓,也可增加冠心病、心律失常等的發(fā)生率及死亡率,并可以通過(guò)增加心臟前后負(fù)荷、改變心臟的微循環(huán),導(dǎo)致心腔擴(kuò)大、心肌重構(gòu),直接影響心臟的收縮與舒張功能。由于超聲心動(dòng)圖操作簡(jiǎn)便、快捷、無(wú)創(chuàng),目前已經(jīng)成為評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能最常用的影像學(xué)檢查方式。目前國(guó)內(nèi)外已有較多應(yīng)用超聲心動(dòng)圖對(duì)OSAS患者左心結(jié)構(gòu)與功能的研究,但對(duì)右心室的研究相對(duì)較少。部分原因是由于既往過(guò)多關(guān)注左心功能的評(píng)估,缺少對(duì)右心超聲評(píng)估方法的探索,另外,由于右室形態(tài)、位置及解剖結(jié)構(gòu)的特殊性也增加了超聲評(píng)估的難度。雖然右心房也是組成心臟的四個(gè)心腔之一,臨床工作中受到的關(guān)注卻最少。近年來(lái),右心功能的重要性越來(lái)越受到人們的重視。目前,常規(guī)超聲心動(dòng)圖評(píng)估右心室功能的方法與指標(biāo),如右心室射血分?jǐn)?shù)、三尖瓣血流頻譜、心肌工作指數(shù)(MPI),組織多普勒(TDI)、右室壓力最大上升速率(dP/dt)等,由于易受到二維圖像質(zhì)量、測(cè)量角度等因素的影響,使其在應(yīng)用中存在不足。常用的評(píng)估右房功能的方法更少,如二維超聲心動(dòng)圖和三尖瓣血流頻譜,受影響因素較多,且準(zhǔn)確性較差。所以,如何準(zhǔn)確的評(píng)估右心功能是超聲工作者面臨的一項(xiàng)挑戰(zhàn)。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展,一些新的技術(shù)逐漸應(yīng)用于右心的功能檢測(cè),使右心功能的評(píng)估有了很大的發(fā)展。基于二維圖像的應(yīng)變和應(yīng)變率的測(cè)量已被列入指南,并已證實(shí)二維應(yīng)變和應(yīng)變率與心肌收縮力有很高的相關(guān)性。速度向量成像(velocity vecto1imaging,VVI)即是基于二維超聲心動(dòng)圖的應(yīng)變和應(yīng)變率分析技術(shù)。VVI利用最佳模式匹配技術(shù)來(lái)追蹤二維圖像中感興趣區(qū)的運(yùn)動(dòng),并以矢量及曲線的方式顯示心肌真實(shí)的運(yùn)動(dòng)方向、速度、位移、應(yīng)變及應(yīng)變率。本研究旨在應(yīng)用VVI技術(shù)評(píng)估OSAS患者右室的收縮功能和舒張功能及右房功能,發(fā)現(xiàn)在OSAS早期階段右室、右房的功能變化,為臨床的早期干預(yù)、療效評(píng)估和預(yù)后提供理論基礎(chǔ)和技術(shù)手段,并探討應(yīng)用VVI技術(shù)評(píng)價(jià)OSAS患者右室及右房功能的可行性。第一部分應(yīng)用速度向量成像技術(shù)評(píng)估阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的右心室收縮與舒張功能目的應(yīng)用VVI技術(shù)評(píng)價(jià)OSAS患者右心室整體和各節(jié)段的收縮功能及右心室的舒張功能,并探討應(yīng)用VVI技術(shù)評(píng)價(jià)OSAS患者右心室收縮與舒張功能的可行性。方法選擇69例初診為OSAS的患者,依據(jù)呼吸暫停低通氣指數(shù)(apneahypopnea index,AHI)分為輕度組(24例)、中度組(25例)、重度組(20例),另選30例健康者作為對(duì)照。應(yīng)用二維超聲心動(dòng)圖測(cè)量右室前壁厚度(RVAW)、右室舒張末期內(nèi)徑(RVDD)、三尖瓣環(huán)收縮期位移(TAPSE)、右室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)、右室面積變化分?jǐn)?shù)(FAC);應(yīng)用頻譜多普勒將取樣容積置于三尖瓣口測(cè)量舒張?jiān)缙诜逯盗魉?E)、E峰的減速時(shí)間(DecT)及舒張晚期峰值流速(A),組織多普勒測(cè)量舒張?jiān)缙谌獍戥h(huán)運(yùn)動(dòng)峰值速度(Em),計(jì)算E/A、E/Em。VVI技術(shù)測(cè)量右心室收縮期整體峰值速度(V)、整體縱向峰值應(yīng)變(RV-GLSs)和應(yīng)變率(RV-GLSRs),右心室游離壁(right ventricular free wall,RVFW)基底段、中間段、心尖段的收縮期峰值速度(V-B、V-M、V-A)、應(yīng)變(S-B、S-M、S-A)和應(yīng)變率(SR-B、SR-M、SR-A),右心室舒張?jiān)缙诜逯祽?yīng)變率(RV-SRe)、舒張晚期峰值應(yīng)變率(RV-SRa),并計(jì)算RV-SRe/RV-SRa。結(jié)果1.收縮功能指標(biāo)的變化:右心室收縮期峰值速度V在輕度組輕微增高,但與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,在OSAS中度組開(kāi)始低于輕度組(t=3.01,P=0.05),OSAS重度組低于對(duì)照組和輕度組(t=4.99,P=0.01;t=3.15,P=0.01)。RV-GLSs和RV-GISRs均自O(shè)SAS中度組開(kāi)始低于對(duì)照組(t=3.80,P=0.003;t=4.41,P=0.003)。OSAS輕度組V-B高于對(duì)照組(t=2.216,P=0.049),中、重度組逐漸減低(P均0.05)。各節(jié)段的收縮期應(yīng)變和應(yīng)變率在OSAS輕度組的心尖段(S-A、SR-A)開(kāi)始低于對(duì)照組(t=3.30,P=0.02;t=3.75,P=0.01),中、重度組各節(jié)段應(yīng)變及應(yīng)變率減低更為明顯(P均0.05)。多因素回歸分析結(jié)果顯示,與AHI獨(dú)立相關(guān)的指標(biāo)有右心室收縮期整體縱向峰值應(yīng)變 RV-GLSs(t=-2.011,P=0.032)、應(yīng)變率 RV-GLSRs(t=-2.173,P=0.006)和右室游離壁心尖段收縮期峰值應(yīng)變S-A(t=-2.495,P=0.025)、應(yīng)變率SR-A(t=-2.391,P=0.004)。2.舒張功能指標(biāo)的變化:隨疾病進(jìn)展,RV-SRe、RV-SRe/RV-SRa、RV-SRa均呈逐漸減低趨勢(shì)。OSAS中、重度組的RV-SRe、RV-SRe/RV-SRa均低于對(duì)照組和輕度組(P均0.05);OSAS重度組的RV-SRa低于對(duì)照組(t=3.83,P=0.01)。多因素回歸分析結(jié)果顯示與AHI獨(dú)立相關(guān)的指標(biāo)為右室舒張?jiān)缙诜逯祽?yīng)變率RV-SRe(t=-2.495,P=0.026)。結(jié)論1.在右心衰竭和肺動(dòng)脈高壓發(fā)生之前,OSAS病人右心室心肌的收縮和舒張功能就開(kāi)始減低。2.OSAS早期首先出現(xiàn)右心室節(jié)段性的功能改變,表現(xiàn)為右室游離壁基底段代償性的收縮增強(qiáng)及心尖段應(yīng)變和應(yīng)變率的減低;可能是由于節(jié)段性心肌的代償,右心室的整體應(yīng)變及應(yīng)變率并未出現(xiàn)減低,因此疾病早期對(duì)心室壁進(jìn)行節(jié)段性功能分析能更敏感的檢測(cè)出心肌功能的異常。3.右心室收縮期整體縱向峰值應(yīng)變和應(yīng)變率及右室游離壁心尖段的收縮期峰值應(yīng)變、應(yīng)變率與AHI獨(dú)立相關(guān),可作為檢測(cè)OSAS患者右心室收縮功能受損及疾病嚴(yán)重程度的獨(dú)立指標(biāo)。4.右心室舒張?jiān)缙趹?yīng)變率的減低早于舒張晚期應(yīng)變率;右心室舒張?jiān)缙诜逯祽?yīng)變率與AHI獨(dú)立相關(guān),可作為檢測(cè)OSAS右心室舒張功能受損及疾病嚴(yán)重程度的獨(dú)立指標(biāo)。5.應(yīng)用VVI技術(shù)對(duì)心肌運(yùn)動(dòng)和形變的綜合分析,能更早的檢測(cè)出右心室功能出現(xiàn)的異常,更準(zhǔn)確的評(píng)估OSAS患者右心室的收縮與舒張功能,為OSAS患者的右心室功能評(píng)價(jià)提供了新的途徑和指標(biāo),為臨床的早期診斷和早期治療及療效評(píng)估提供新的依據(jù)。第二部分應(yīng)用速度向量成像技術(shù)評(píng)估阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的右房功能目的應(yīng)用VVI技術(shù)評(píng)價(jià)睡眠呼吸暫停綜合征OSAS患者的右房功能,并探討應(yīng)用VVI技術(shù)評(píng)估OSAS患者右房功能的可行性。方法患者的入選及分組同前。應(yīng)用二維超聲心動(dòng)圖測(cè)量右心房上下徑(RAL)、橫徑(RAT),手動(dòng)描記右心房心內(nèi)膜軌跡,獲得(1)右室收縮末期右房的最大容積(Vmax);(2)右室舒張末期右房最小容積(Vmin);(3)右房收縮前容積(Vpre);(4)右房總排空分?jǐn)?shù)(RATEF),RATEF=(Vmax-Vmin)/Vmax;(5)右房被動(dòng)排空分?jǐn)?shù)(RAPEF),RAPEF=(Vmax-Vpre)/Vmax;(6)右房主動(dòng)收縮排空分?jǐn)?shù)(RAAEF),RAAEF=(Vpre-Vmin)/Vpre。右房容積指標(biāo)均用體表面積校正為相應(yīng)的指數(shù)(VImax、VImin、VIpre)。VVI數(shù)據(jù)測(cè)量右房整體縱向峰值應(yīng)變(RA-GLS)、心室收縮期右房峰值應(yīng)變率(RA-SRs)、心室舒張?jiān)缙谟曳糠逯祽?yīng)變率(RA-SRe)、心室舒張晚期右房峰值應(yīng)變率(RA-SRa)。結(jié)果1.OSAS病人的右心房?jī)?nèi)徑和容積增大。OSAS重度組的RAL、RAT高于對(duì)照組(t=2.498,P=0.022;t=2.245,P=0.033);OSAS 中、重度組的 VImax 高于對(duì)照組(t=2.237,P=0.047;t=2.469,P=0.031);OSAS 重度組的 VImin、VIpre 高于對(duì)照組(t=2.326,P=0.044;t=2.405,P=0.035)。右心房被動(dòng)排空分?jǐn)?shù)RAPEF在OSAS中、重度組低于對(duì)照組(t=2.681,P=0.021;t=2.985,P=0.011),而主動(dòng)脈排空分?jǐn)?shù)RAAEF在OSAS中度組高于對(duì)照組(t=3.006,P=0.02),重度組與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2.RA-GLS自O(shè)SAS中度組低于對(duì)照組(t=2.333,P=0.040),重度組減低更明顯(vs 對(duì)照組 t=3.25,P=0.008;vs 輕度組t=3.011,P=0.012)。OSAS 中度組的 RA-SRe開(kāi)始低于對(duì)照組(t=2.466,P=0.031),重度組減低更明顯(t=3.547,P=0.005)。RA-SRs在OSAS重度組低于對(duì)照組和輕度組(t=3.665,P=0.004;t=3.204,P=0.008)。RA-SRa在OSAS重度組低于對(duì)照組(t=2.425,P=0.034)。3.相關(guān)分析顯示,右房應(yīng)變及應(yīng)變率指標(biāo)(RA-GLS、RA-SRs、RA-SRe、RA-SRa)、右房大小(RAL、RAT)、右房容積指數(shù)(VImax、VImin)及RAPEF與AHI有不同程度的相關(guān)性。多因素回歸分析顯示,與AHI獨(dú)立相關(guān)的指標(biāo)有右房整體縱向峰值應(yīng)變RA-GLS和心室舒張?jiān)缙谟曳糠逯祽?yīng)變率RA-SRe(t=-2.738,P=0.010;t=-2.191,P=0.036)。RA-GLS 和 RA-SRe 與右室功能指標(biāo) RV-GLSs 和 RV-SRe 之間存在相關(guān)性。結(jié)論1.OSAS的病人伴隨右心室收縮與舒張功能的減低,也會(huì)出現(xiàn)不同程度的右心房功能異常,且右心房功能的異常出現(xiàn)于肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭發(fā)生之前。2.OSAS病人右心房功能的異常,在血流動(dòng)力學(xué)上表現(xiàn)為儲(chǔ)備功能的增加、管道功能的減低和輔泵(收縮)功能的增加,而應(yīng)變和應(yīng)變率則表現(xiàn)為不同程度的減低,右房整體縱向峰值應(yīng)變RA-GLS和心室舒張?jiān)缙谟曳糠逯祽?yīng)變率RA-SRe的減低出現(xiàn)最早,提這兩個(gè)指標(biāo)能更早的反映右心房的功能受損。3.RA-GLS和RA-SRe 與AHI獨(dú)立相關(guān),提示RA-GLS和RA-SRe是估測(cè)OSAS患者右房功能受損和疾病嚴(yán)重程度的獨(dú)立指標(biāo)。4.RA-GLS和RA-SRe與RV-GLSs和RV-SRe相關(guān),反映右房的功能減低與右室的功能減低有關(guān),同時(shí)也提示RA-GLS和RA-SRe在一定程度上可以反映右室的功能狀態(tài)。5.應(yīng)用VVI技術(shù)能更早的檢測(cè)出右房的功能異常,更準(zhǔn)確的評(píng)估OSAS患者的右房功能,為OSAS患者右房功能的評(píng)估提供了新的方法和指標(biāo),為臨床早期診斷、早期治療及療效評(píng)估提供新的依據(jù)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R540.45;R766

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5 王曉Z，

本文編號(hào)：1485107