本文關(guān)鍵詞： 醫(yī)療運(yùn)作管理 容量管理策略 急診非強(qiáng)占優(yōu)先權(quán) 常規(guī)病人直接等待時間　出處：《西南交通大學(xué)》2016年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：當(dāng)前,人民群眾對醫(yī)療服務(wù)的需求快速增加。需求快速增加而醫(yī)療資源總體有限導(dǎo)致醫(yī)患之間的供需矛盾日益突出�；颊摺熬歪t(yī)體驗(yàn)差”現(xiàn)象在大型醫(yī)院普遍存在。要緩解這一矛盾,需要加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入力度、推進(jìn)分級診療體系的實(shí)施、提升醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的運(yùn)作效率。根據(jù)世界衛(wèi)生報告(2010)的保守估計,約20%—40%的衛(wèi)生資源因效率低下而被浪費(fèi)。作為醫(yī)療服務(wù)的具體實(shí)施者,各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以從微觀層面解決日常運(yùn)作效率不高的問題。醫(yī)療資源運(yùn)作管理的核心問題之一即是醫(yī)療資源的容量管理問題。預(yù)約調(diào)度是醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行容量管理的有效途徑,它提前將醫(yī)療資源容量進(jìn)行分配,它能夠提高資源的利用效率、匹配供需關(guān)系、平緩病人流量,同時降低病人的等待時間。根據(jù)實(shí)地走訪S醫(yī)院發(fā)現(xiàn)放射科CT室是該院的一個服務(wù)瓶頸,粗放的容量管理方式降低了人員設(shè)備利用效率,加重了病人預(yù)約請求往后積壓的現(xiàn)象。CT室是先預(yù)約后服務(wù)的服務(wù)系統(tǒng),且服務(wù)系統(tǒng)面臨兩類獨(dú)立的病人群體,以先到先服務(wù)為原則的常規(guī)病人和有非強(qiáng)占優(yōu)先權(quán)的急診病人。本文以具有上述特征的大型醫(yī)院CT室作為研究對象,結(jié)合CT室業(yè)務(wù)流程現(xiàn)狀,收集相關(guān)費(fèi)用信息和記錄數(shù)據(jù),在考慮急診非強(qiáng)占優(yōu)先權(quán)的前提下,基于不同研究目標(biāo),采用不同研究方法對現(xiàn)行容量管理策略進(jìn)行改進(jìn)。首先,分別從預(yù)約規(guī)則設(shè)計和排隊(duì)規(guī)則設(shè)計視角分析常規(guī)病人等待時間。在預(yù)約規(guī)則設(shè)計中,從為急診預(yù)留時隙的數(shù)量和放置位置兩個決策變量出發(fā),形成不同的容量管理策略,研究各策略對常規(guī)病人期望等待時間的影響。建立隨機(jī)計算模型刻畫等待時間。比較分析表明,預(yù)留時隙集中放置在服務(wù)期中期能顯著減少常規(guī)病人等待時間。從排隊(duì)規(guī)則設(shè)計中,分別建立等待制M/F1/1排隊(duì)系統(tǒng)和混合制Geom/NB/1排隊(duì)系統(tǒng)。通過解析分析發(fā)現(xiàn),無論是等待制還是混合制排隊(duì)系統(tǒng),等待隊(duì)列中處于相同相位的常規(guī)病人的等待時間一致,但任一常規(guī)病人的等待時間不同。通過案例分析給出了混合制排隊(duì)系統(tǒng)中常規(guī)病人損失率趨于0的病人到達(dá)強(qiáng)度和最大容量限制參數(shù)組合。其次,分別從預(yù)約規(guī)則設(shè)計和排隊(duì)規(guī)則視角對服務(wù)系統(tǒng)的總成本進(jìn)行分析。在預(yù)約規(guī)則設(shè)計中,預(yù)留時隙集中放置在后期能使醫(yī)療資源空閑時間和加班時間最小。醫(yī)患雙方加權(quán)總成本隨預(yù)留時隙數(shù)量增加先減少后增加。將適當(dāng)數(shù)量的預(yù)留時隙集中放置在中期能有效減少醫(yī)患雙方加權(quán)總成本。在等待制排隊(duì)系統(tǒng)中,構(gòu)建一個凸規(guī)劃,通過Kuhn-Tucker條件得到常規(guī)病人的最優(yōu)到達(dá)強(qiáng)度來權(quán)衡常規(guī)病人的等待時間和醫(yī)療資源空閑時間,實(shí)現(xiàn)病人等待時間和醫(yī)療資源空閑時間加權(quán)和最小。最后,在精細(xì)劃分常規(guī)病人費(fèi)用信息的前提下,以服務(wù)系統(tǒng)期望總收益最大化為目標(biāo)建立馬爾科夫決策模型描述CT室容量管理問題,體現(xiàn)常規(guī)病人延遲檢查的心理感知與等待時間的非線性關(guān)系。運(yùn)用收益管理容量控制理論,通過邊際分析技巧獲得各等級病人的預(yù)約限制數(shù)量,以此保證CT室接受預(yù)約請求的增量效益大于0。當(dāng)不考慮空余時隙時,由模型的結(jié)構(gòu)性質(zhì)誘導(dǎo)出若干容量管理策略改善服務(wù)系統(tǒng)的期望總收益。當(dāng)考慮空余時隙時,在確定空余時隙的數(shù)量和位置后,分兩步得到的容量管理策略也可以改善服務(wù)系統(tǒng)的期望總收益。仿真結(jié)果顯示,兩種途徑得到的容量管理策略均可在醫(yī)院的加和收益、常規(guī)病人的直接等待成本、預(yù)約請求被推遲的懲罰成本、醫(yī)療資源加班成本和空閑成本之間達(dá)到很好的平衡。本論文針對不同目標(biāo)效用給出了預(yù)約操作建議。本論文的研究成果可應(yīng)用到具有相似特征的醫(yī)療資源容量管理問題中去。
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【學(xué)位授予單位】：西南交通大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R197.32;R814

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 羅太波;羅利;劉姿;;基于收益管理方法的醫(yī)院門診預(yù)約掛號優(yōu)化模型[J];系統(tǒng)工程;2011年09期

2 陳超;朱巖;朱濤;林琦;;能力分配模型在中國社區(qū)醫(yī)院病房管理中的應(yīng)用[J];清華大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版);2010年06期

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本文編號：1480424