本文關(guān)鍵詞：超聲在自發(fā)性早產(chǎn)預(yù)測方面的研究　出處：《山東大學(xué)》2016年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：論文綱要早產(chǎn)是全球亟待解決的難題,其嚴(yán)重危害新生兒的健康。2010年統(tǒng)計(jì)全球約1490萬新生兒早產(chǎn),100余萬早產(chǎn)兒死亡,約30秒就有1名新生兒由于早產(chǎn)死亡。生存下來的早產(chǎn)兒,部分神經(jīng)系統(tǒng)的損傷是不可逆的。隨著中國全面二胎政策的落實(shí),提高圍產(chǎn)兒的健康,提高出生人口素質(zhì)任務(wù)尤為艱巨。早產(chǎn)在圍生兒死亡順位中居第二位,其發(fā)生率為5%-15%。國內(nèi)外早產(chǎn)率均居高不下,并且有上揚(yáng)的勢頭。國內(nèi)外學(xué)者對(duì)早產(chǎn)的發(fā)病機(jī)制及預(yù)防做了大量的研究,迄今為止,導(dǎo)致早產(chǎn)的原因仍不明確。目前一些生化指標(biāo)在早產(chǎn)的預(yù)測方面得到了應(yīng)用,其中胎兒纖維連接蛋白(fFN)在臨床已普遍應(yīng)用,對(duì)其研究報(bào)道較多。近10余年,國內(nèi)學(xué)者越來越關(guān)注宮頸與早產(chǎn)的關(guān)系,試圖通過監(jiān)測宮頸及時(shí)預(yù)測早產(chǎn),并進(jìn)行干預(yù)治療,從而盡可能延長孕周,降低圍產(chǎn)兒死亡率。宮頸評(píng)估在早產(chǎn)預(yù)測方面有以下優(yōu)勢：1.超聲觀察宮頸方便、安全、價(jià)廉、重復(fù)性強(qiáng)。2.宮頸短是早產(chǎn)發(fā)生前可以觀測到的可靠指標(biāo)。3.國內(nèi)外學(xué)者在宮頸預(yù)測早產(chǎn)的截?cái)嘀捣矫孀隽舜罅垦芯?給臨床工作提供了便利。4.對(duì)于有先兆早產(chǎn)跡象的孕婦臨床積極干預(yù)后可通過超聲隨時(shí)監(jiān)測宮頸。本研究從陰道超聲對(duì)產(chǎn)科檢查的安全性、宮頸的檢查方法、宮頸長度、宮頸彈性成像及子宮宮頸前角對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測來進(jìn)一步論證超聲尤其陰道超聲在早產(chǎn)預(yù)測中的作用。第一部分陰道超聲對(duì)人類絨毛細(xì)胞凋亡的影響目的驗(yàn)證陰道超聲是否對(duì)人類絨毛細(xì)胞凋亡產(chǎn)生影響。方法將欲行人工流產(chǎn)術(shù)的婦女隨機(jī)分為對(duì)照組(30秒)、短時(shí)(10分鐘)超聲輻射組和長時(shí)(20分鐘)超聲輻射組,各組20例,行陰道超聲檢查。超聲波輻射24小時(shí)后,進(jìn)行人工流產(chǎn),提取絨毛組織檢測,用流式細(xì)胞儀檢測細(xì)胞凋亡。Bax、Bcl-2蛋白水平采用免疫組織化學(xué)方法檢測。數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17軟件處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用方差分析,P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義檢驗(yàn)水準(zhǔn)。結(jié)果長時(shí)陰道超聲輻射組細(xì)胞凋亡率顯著高于短時(shí)陰道超聲輻射組及對(duì)照組(P0.05)。在短時(shí)及長時(shí)超聲輻射組Bax蛋白表達(dá)水平均增高,Bcl-2蛋白表達(dá)水平均降低。結(jié)論長時(shí)間經(jīng)陰道超聲輻射能加速人類絨毛細(xì)胞的凋亡。第二部分 經(jīng)會(huì)陰及經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)中孕期宮頸測量的對(duì)比研究目的分析評(píng)價(jià)經(jīng)會(huì)陰超聲及經(jīng)陰道超聲兩種檢查方法對(duì)宮頸測量的差異。方法共301位孕婦22-24周行經(jīng)會(huì)陰及經(jīng)陰道超聲檢查,分別記錄兩種方法測量的宮頸長度,追蹤隨訪,記錄妊娠結(jié)局；數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19軟件處理,兩組宮頸長度比較用配對(duì)t檢驗(yàn),兩組發(fā)生率比較用χ2檢驗(yàn),P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義檢驗(yàn)水準(zhǔn)。結(jié)果301位孕婦中26人不接受經(jīng)陰道超聲檢查,接受率91.4%；全部接受經(jīng)會(huì)陰超聲檢查,接受率100%；68人經(jīng)會(huì)陰超聲檢查結(jié)果不滿意,顯示率77.4%;經(jīng)陰道超聲檢查顯示率100%。215位孕婦同一時(shí)段進(jìn)行經(jīng)會(huì)陰超聲檢查及經(jīng)陰道超聲檢查。以CL≤25mm為截?cái)嘀?經(jīng)會(huì)陰超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮頸過短19例,發(fā)生率8.8%；經(jīng)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮頸過短21例,發(fā)生率9.8%；兩組宮頸長度比較用配對(duì)t檢驗(yàn),P0.05表明差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組發(fā)生率比較用χ2檢驗(yàn),P0.05表明差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 中孕期測量宮頸長度時(shí)運(yùn)用經(jīng)會(huì)陰超聲及經(jīng)陰道超聲結(jié)果無顯著性差異(P0.05)。第三部分超聲對(duì)11-13+6周、22-24周、26-28周孕婦宮頸長度與自發(fā)性早產(chǎn)預(yù)測的觀察研究目的探索孕11-13+6周、22-24周、26-28周宮頸長度與早產(chǎn)的關(guān)系。方法共325位孕婦(有早產(chǎn)史組23人、無早產(chǎn)史組302人)于11-13+6周、22-24周、26-28周行宮頸超聲檢查,檢查過程中分別于靜息狀態(tài)下及瓦氏試驗(yàn)測量宮頸長度,通過跟蹤隨訪孕婦分娩的周數(shù),回顧性分析有早產(chǎn)史組與無早產(chǎn)史組早產(chǎn)發(fā)生率的差別；瓦氏試驗(yàn)對(duì)宮頸長度的影響；早產(chǎn)組及足月妊娠組孕婦宮頸在11-13+6周、22-24周、26-28周宮頸長度的變化規(guī)律及宮頸長度與早產(chǎn)的關(guān)系。應(yīng)用Excel2007和SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)資料錄入和統(tǒng)計(jì)處理分析,采用t檢驗(yàn)比較兩組間差異,應(yīng)用方差分析(ANOVA)比較多組間差異,定性資料用%表示其結(jié)果,采用Person χ2檢驗(yàn)比較組間差異,以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義檢驗(yàn)水準(zhǔn)。結(jié)果1.有自發(fā)性早產(chǎn)史組23人,早產(chǎn)人數(shù)7人,早產(chǎn)發(fā)生率30.4%,無早產(chǎn)史組孕婦302人,早產(chǎn)人數(shù)14人,早產(chǎn)發(fā)生率4.64%,有自發(fā)性早產(chǎn)史組早產(chǎn)發(fā)生率明顯高于無早產(chǎn)史組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；2.足月妊娠組(304人)11-13+6周、22-24周、26-28周靜息狀態(tài)下及瓦氏試驗(yàn)宮頸長度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);早產(chǎn)組(21人)靜息狀態(tài)和瓦氏試驗(yàn)的宮頸長度(CL)比較,利用單因素方差分析F-test, 11-13+6周、22-24周靜息狀態(tài)和瓦氏試驗(yàn)宮頸長度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；26-28周差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),早產(chǎn)組于26-28周宮頸長度縮短明顯；3.CL25mm于22-24周、26-28周預(yù)測早產(chǎn)的靈敏度分別為75%、66.7%,漏診率分別為84.21%、57.89%；4.11-13+6周本研究中無論早產(chǎn)組還是足月妊娠組宮頸長度均大于30mm；5.26-28周,CL30mm早產(chǎn)發(fā)生率2.87%。結(jié)論 1.有自發(fā)性早產(chǎn)史的孕婦早產(chǎn)發(fā)生率較無早產(chǎn)史的孕婦早產(chǎn)發(fā)生率明顯增高；2.瓦氏試驗(yàn)可以使早產(chǎn)組在26-28周宮頸縮短更顯著；3.CL以25mm作為截?cái)嘀殿A(yù)測早產(chǎn)靈敏度較高,但漏診率高；4.26-28周CL30mm早產(chǎn)發(fā)生率較低；5.11-13+6周宮頸長度對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測價(jià)值較低。第四部分 彈性成像在自發(fā)性早產(chǎn)預(yù)測方面中的應(yīng)用目的 評(píng)價(jià)分析彈性成像在預(yù)測自發(fā)性早產(chǎn)中的作用。方法本研究共納入158位孕婦行陰道超聲檢查,于22-24周行宮頸內(nèi)口的彈性成像檢查及宮頸長度測量,26-28周行宮頸長度測量,計(jì)算出宮頸縮短的百分率。宮頸內(nèi)口的彈性評(píng)估根據(jù)彈性成像所示顏色進(jìn)行評(píng)判,紅黃色最軟、綠色次之、藍(lán)紫色最硬,將檢查結(jié)果記錄、匯總。觀察分析22-24周宮頸內(nèi)口彈性成像與早產(chǎn)的關(guān)系；22-24周至26-28周宮頸縮短百分率與早產(chǎn)的關(guān)系。前者運(yùn)用χ2檢驗(yàn),后者宮頸長度及縮短長度組間差異用F檢驗(yàn)(ANOVA),宮頸縮短率組間差異用χ2檢驗(yàn)。結(jié)果158位孕婦,17人早產(chǎn),早產(chǎn)率10.76%；宮頸彈性成像紅黃色組早產(chǎn)發(fā)生率26.31%,明顯高于綠色組9.62%、藍(lán)色紫色組2.94%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05；紅黃色組宮頸縮短率21.47%,明顯高于綠色組10.04%、藍(lán)色紫色組4.91%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。結(jié)論宮頸彈性成像對(duì)早產(chǎn)預(yù)測能起到一定的作用。第五部分子宮宮頸前角在自發(fā)性早產(chǎn)預(yù)測方面的應(yīng)用目的 評(píng)價(jià)子宮宮頸前角是否可以作為預(yù)測自發(fā)性早產(chǎn)的指標(biāo)之一。方法 本研究采用回顧性分析,對(duì)2015.3-2016.5在我院行22-24周孕期超聲檢查的孕婦行宮頸長度(CL)測量、子宮宮頸前角(ACA)測量及宮頸彈性成像。分別觀察分析22-24周CL、ACA及宮頸彈性成像與自發(fā)性早產(chǎn)的關(guān)系。所有數(shù)據(jù)資料錄入SPSS19.0軟件并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)比較兩組間差異,分類計(jì)數(shù)、早產(chǎn)計(jì)數(shù)、早產(chǎn)率資料采用Personχ2檢驗(yàn)比較組間差異；基于宮頸長度、宮頸前角和彈性成像對(duì)早產(chǎn)預(yù)測的效能檢驗(yàn),運(yùn)用Logistic回歸分析；以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義檢驗(yàn)水準(zhǔn)。結(jié)果234位孕婦納入本研究中,17位孕婦早產(chǎn),早產(chǎn)率7.26%。早產(chǎn)組子宮宮頸前角角度均值比足月妊娠組大,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05).以子宮宮頸前角107°暫作為截?cái)嘀?ACA107°其預(yù)測早產(chǎn)的敏感性35.7%;宮頸長度(CL)以25mm作為截?cái)嘀?CL25mm其預(yù)測早產(chǎn)的敏感性66.7%；宮頸彈性成像以紅黃色作為早產(chǎn)預(yù)測有意義的分類,其預(yù)測早產(chǎn)的敏感性26.32%。為綜合評(píng)價(jià)宮頸長度、宮頸前角和彈性成像對(duì)早產(chǎn)的影響,以CL25mm或CL≥25mm、ACA107°或ACA≤107°、紅黃、綠、藍(lán)紫為自變量,早產(chǎn)的發(fā)生或足月妊娠為因變量,建立Logistic回歸模型。結(jié)果發(fā)現(xiàn),ACA107°偏回歸系數(shù)最大,為2.551,EXP(B)值為12.822,表明ACA107°的孕婦發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)升高了12.822倍。其次,宮頸彈性成像為紅或黃色的孕婦發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)升高4.557倍。而CL25mm的孕婦盡管顯示EXP(B)值升高,但因統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無意義(P0.05),還不能認(rèn)為CL25mm具有早產(chǎn)發(fā)生升高的風(fēng)險(xiǎn),得出這一結(jié)論與統(tǒng)計(jì)方法有關(guān),在多因素回歸方程里,因素A和因素B對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測價(jià)值之間是此消彼長,即A因素的存在會(huì)降低B因素的預(yù)測價(jià)值,另外可能與樣本量不足亦有一定的關(guān)系。進(jìn)一步,我們對(duì)該Logistic回歸模型的預(yù)測效率進(jìn)行了ROC曲線評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示,ACA107°對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測價(jià)值最高,曲線下面積為0.816,靈敏度為70.6%,特異度為92.6%。其次為宮頸彈性成像,紅或黃色預(yù)測早產(chǎn)結(jié)果的ROC曲線下面積為0.757,靈敏度為58.8%,特異度為92.6%。結(jié)論在超聲預(yù)測自發(fā)性早產(chǎn)方面,子宮宮頸前角是一項(xiàng)有意義的新指標(biāo)。
[Abstract]:This paper studies the relationship between early birth and premature birth , and it has been applied in the prediction of preterm birth . The relationship between cervical length and premature labor was studied by using Excel 2007 and SPSS 10.0 . Results 1 . There were 23 patients with spontaneous preterm history , 7 in 22 - 24 weeks and 26 - 28 weeks . Results 1 . There were 23 patients with spontaneous preterm history group , 7 in preterm birth and 30 . 4 % in preterm birth . The results showed that the incidence of preterm birth in preterm labor group was significantly higher than that in premature labor group ( P0.05 ) . The results showed that the anterior horn angle of cervix uteri was significantly higher than that in the green group ( 10.04 % ) and that of the blue purple group ( 4.91 % ) . This conclusion is related to the statistical method . In the multi - factor regression equation , factor A and factor B are the difference between the predictive value of preterm birth , that is , the existence of factor A can reduce the predictive value of B factor , and the specific degree is 92.6 % . The results show that the area of the ROC curve is 0.757 , the sensitivity is 58.8 % and the specificity is 92.6 % .

【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R714.21;R445.1

【參考文獻(xiàn)】

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1 時(shí)春艷;楊慧霞;金燕志;楊孜;郭艷軍;謝毅;徐先明;董悅;;胎兒纖維連接蛋白對(duì)先兆早產(chǎn)孕婦發(fā)生早產(chǎn)的預(yù)測價(jià)值[J];中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志;2006年01期

2 陳陽;余劍靈;;宮頸長度聯(lián)合血清松弛素檢測對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測效能分析[J];中國醫(yī)師進(jìn)修雜志;2013年03期

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本文編號(hào)：1415961