本文關(guān)鍵詞：3.0T磁共振功能成像對原發(fā)肝細(xì)胞肝癌介入治療的應(yīng)用研究

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【摘要】：第一部分：磁共振功能成像對肝癌介入治療療效預(yù)測價值目的：探討MR功能成像的定量參數(shù),在肝癌經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞(TACE)治療前療效預(yù)測價值。材料與方法：選取經(jīng)肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)或穿刺病理確診的單發(fā)病灶的初診肝細(xì)胞癌65例。采用GE3.0T MR對全部病例于治療前行MR常規(guī)、橫軸位DWI、體素內(nèi)不相干運動(IVIM)及灌注成像(PWI)序列掃描,分別測得腫瘤最大層面的定量指標(biāo)——表觀擴散系數(shù)(ADC)、慢速擴散系數(shù)(Dslow)、快速擴散系數(shù)(Dfast)、快速擴散系數(shù)所占比例(f)、血管通透性常數(shù)(Ktrans)、血管外細(xì)胞外間隙容積百分比(Ve)及血液回流常數(shù)(Kep)的值。用Cox單因素分析,比較所測定量指標(biāo)與無疾病進展時間(PFS)的關(guān)系,將統(tǒng)計意義的指標(biāo)用Cox多因素前進法進行分析,找到影響PFS的關(guān)鍵因素,并用ROC曲線找到關(guān)鍵因素的界值。結(jié)果：1)經(jīng)COX模型單因素分析,在TACE治療前,ADC、Dslow、Dfast、f、Ktrans值、Kep及Ve的值對無疾病進展生存時間(progression-free survival, PFS)有顯著影響,P值均0.05。2)經(jīng)COX模型多因素前進法分析,在TACE治療前,Dfast及Ktrans值對PFS有顯著影響,χ2值分別為6.77和7.66,P值分別為0.01和0.00。3)Dfast、Ktrans值的界值分別為：26.40×10-3mm2/s,1.46/min。結(jié)論：MR功能成像定量參數(shù)可以在肝癌TACE治療前預(yù)測其療效；Dfast、Ktrans值是肝癌TACE治療前早期預(yù)測療效的最關(guān)鍵因素。第二部分：磁共振功能成像對肝癌介入治療短期療效預(yù)測及評估的價值目的：探討MR功能成像定量指標(biāo)在肝癌經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞(TACE)治療的短期療效預(yù)測及評估價值。材料與方法：選取經(jīng)肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)或穿刺病理確診的單發(fā)病灶的初診肝細(xì)胞癌65例,1次TACE治療后入組43例。采用GE 3.0T MR對全部病例于治療前及1次TACE治療后,行MR常規(guī)、橫軸位DWI、體素內(nèi)不相干運動(IVIM)及灌注成像(PWI)序列掃描,分別測得腫瘤最大層面的定量指標(biāo)——表觀擴散系數(shù)(ADC)、慢速擴散系數(shù)(Dslow)、快速擴散系數(shù)(Dfast)、快速擴散系數(shù)所占比例(f)、血管通透性常數(shù)(Ktrans)、血管外細(xì)胞外間隙容積百分比(Ve)及血液回流常數(shù)(Kep)的值。根據(jù)mRECIST標(biāo)準(zhǔn)進行隨診,將病例分為穩(wěn)定組和進展組。比較穩(wěn)定組及進展組的TACE治療前、1次TACE治療前后各定量指標(biāo)的差異,組內(nèi)采用配對t檢驗,組間采用獨立t檢驗進行比較。結(jié)果：1)在TACE治療前,穩(wěn)定組與進展組之間的MTD、ADC、Dslow、Dfast、Ktrans、 Kep值比較,P值均0.05。2)在1次TACE治療后,穩(wěn)定組與進展組之間的MTD、 Ktrans、Kep值及1次TACE治療前后的變化值△MTD、△ADC、△Dslow、△Dfast、 △Ktrans及△Kep比較,P值均0.05。3)1次TACE治療前后的MTD、AFP、ADC、 Dslow、Dfast、Ktrans及Kep值比較,P值均0.05。結(jié)論：運用mRECIST為隨訪標(biāo)準(zhǔn)對肝癌患者TACE療效進行短期療效預(yù)測和評估時,IVIM及PWI的定量指標(biāo)在肝癌TACE治療前及1次治療后治療前MTD.ADC. Dslow、Dfast、Ktrans、Kep值及1次TACE治療前后的△MTD、△ADC、△Dslow、△ Dfast、△Ktrans、△Kep值有一定的預(yù)測作用,TACE治療前后的MTD、AFP、ADC、 Dslow、Dfast、Ktrans及kep值可評價療效。第三部分：3.0T磁共振擴散加權(quán)成像對肝癌射頻消融療效預(yù)測價值研究目的：探討肝癌射頻消融治療前通過DWI逐點分析法測得的ADC值對其療效的預(yù)測價值。材料與方法：選取經(jīng)病理證實的單發(fā)病灶的肝細(xì)胞癌73例,其中進展組38例,穩(wěn)定組35例：采用GE 3.0T MR對全部病例于治療前行橫軸位屏氣DWI序列掃描,使用DWI逐點分析法在病灶最大層面,測得最小10%、30%、50%及平均ADC值即ADC10, ADC30, ADC50及ADC1oo,并與非病變區(qū)域的平均ADC值做比值,得到RADC10, RADC30, RADC50及RADC100。結(jié)果：1)穩(wěn)定組與進展組比較結(jié)果：ADC30, ADC50、ADC100、RADC30, RADC50及RADC100比較,P值均0.05；ADC10、RADC10比較,P值均0.05。2)COX模型單因素分析RADC10、RADC30、RADC50對無疾病進展生存時間(progression-free survival, PFS)有顯著影響,相對危險度(RR)分別為104.63、114.69和117.77,P值均0.05。3)COX模型多因素前進法顯示RADC50對PFS有顯著影響,χ2值6.61,P值0.01,差異有統(tǒng)計學(xué)意義；以中位數(shù)0.72為界值將RADC50分成2組,2組間RADC50存在差異,并與PFS呈負(fù)相關(guān),χ2值6.95,P值0.01。結(jié)論：DWI逐點分析法測得的RADC50是肝癌射頻消融治療前預(yù)測療效的最穩(wěn)定和關(guān)鍵的因素,且RADC50與PFS呈正相關(guān)。
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R735.7;R445.2

【參考文獻】

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本文編號：1305130