本文關(guān)鍵詞：數(shù)字乳腺斷層融合X線成像在乳腺病變?cè)\斷中的價(jià)值及輻射劑量相關(guān)研究

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【摘要】：第一部分以ACR-156模型評(píng)價(jià)DBT對(duì)乳腺模擬病灶的顯示能力目的 以ACR-156模型評(píng)價(jià)DBT對(duì)乳腺模擬病灶的顯示能力。資料與方法選用不同數(shù)量的有機(jī)玻璃衰減板和ACR-156模型組合模擬不同等效乳腺壓迫厚度(19mm、28mm、37mm、47mm、55mm和65mm)。采用ComboHD模式、在自動(dòng)曝光控制下對(duì)模型進(jìn)行攝影。根據(jù)美國(guó)放射學(xué)會(huì)(ACR)推薦的評(píng)分方法,三位評(píng)分者分別對(duì)ACR-156模型中的纖維條、微鈣化點(diǎn)和腫塊進(jìn)行單獨(dú)計(jì)分。采用Kendall's W值評(píng)價(jià)不同評(píng)分者間的一致性,采用方差分析DBT、DBT合成的二維圖像(合成2D)和全視野數(shù)字化乳腺攝影(FFDM)圖像中纖維條、微鈣化點(diǎn)和腫塊的評(píng)分,進(jìn)一步的兩兩比較采用LSD方法。結(jié)果(1)三位評(píng)分者間的評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)纖維條評(píng)分比較：DBT和FFDM在每個(gè)壓迫厚度中的評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。壓迫厚度為19mm、28mm、37mm和47mm時(shí),合成2D和FFDM的評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；壓迫厚度為55mm和65mm時(shí),合成2D的評(píng)分均低于FFDM的評(píng)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)微鈣化點(diǎn)評(píng)分比較：DBT和FFDM在每個(gè)壓迫厚度中的微鈣化點(diǎn)評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。壓迫厚度為19mm、28mm、37mm、47mm和55mm時(shí),合成2D和FFDM的評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),壓迫厚度為65mm時(shí),合成2D的評(píng)分低于FFDM的評(píng)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(4)腫塊評(píng)分比較：壓迫厚度為19mm和28mm時(shí),DBT的評(píng)分高于FFDM和合成2D的評(píng)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；壓迫厚度為37mm、47mm和55mm時(shí),DBT、FFDM和合成2D的評(píng)分一致；壓迫厚度為65mm時(shí),DBT和FFDM的評(píng)分均高于合成2D的評(píng)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論 自動(dòng)曝光控制下：(1)壓迫厚度小時(shí),DBT顯示腫塊的能力優(yōu)于FFDM;隨著壓迫厚度增大,DBT顯示腫塊的能力與FFDM相仿。(2)各壓迫厚度下DBT顯示纖維條和微鈣化點(diǎn)的能力與FFDM相仿。(3)壓迫厚度小時(shí),合成2D顯示纖維條、微鈣化點(diǎn)和腫塊的能力與FFDM相仿,隨著壓迫厚度增大,合成2D顯示纖維條、微鈣化點(diǎn)和腫塊的能力均不如FFDM。第二部分DBT對(duì)乳腺病變的臨床診斷價(jià)值目的評(píng)價(jià)DBT對(duì)乳腺病變的臨床診斷價(jià)值。資料與方法選擇有病理證實(shí)且獲取病理前均行DBT和FFDM檢查的250例連續(xù)病例、共253個(gè)乳腺病灶。其中有212例患者、共212個(gè)乳腺病灶同時(shí)行超聲(US)檢查。以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn),分別對(duì)FFDM、DBT、DBT、US、DBT聯(lián)合FFDM和DBT聯(lián)合US進(jìn)行獨(dú)立診斷。將BI-RADS 1～3類定義為陰性,BI-RADS 4～5類定義為陽(yáng)性。采用McNemar檢驗(yàn)進(jìn)行兩種影像方法或組合間敏感度、特異度、符合率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值比較。采用ROC曲線分析影像方法對(duì)乳腺病變的診斷效能,采用Z檢驗(yàn)進(jìn)行兩者間比較,采用Kappa檢驗(yàn)進(jìn)行影像診斷與最終診斷的一致性分析。采用Pearson線性相關(guān)分析DBT和FFDM上乳腺癌范圍測(cè)量值與病理測(cè)量值的相關(guān)性。結(jié)果(1)DBT、FFDM和兩者聯(lián)合的Kappa系數(shù)分別為0.783、0.664和0.789(P值均0.001)。ROC曲線下面積(95%可信區(qū)間)分別為0.890(0.884～0.925)、0.833(0.781～0.877)和0.890(0.844～0.925)。DBT、DBT聯(lián)合FFDM的曲線下面積均大于FFDM(P0.05)。DBT、DBT聯(lián)合FFDM的敏感度和符合率均高于FFDM(敏感度比較P=0.001,符合率比較P0.001)。FFDM、DBT和兩者聯(lián)合的特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)在乳腺密度50%組、年齡≤50歲組和未絕經(jīng)組中,DBT、DBT聯(lián)合FFDM的ROC曲線下面積均大于FFDM,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；在乳腺密度≤50%組、年齡50歲組和已絕經(jīng)組中,DBT、FFDM和兩者聯(lián)合的ROC曲線下面積兩兩間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3) DBT和FFDM上乳腺癌范圍的測(cè)量值與病理測(cè)量值的相關(guān)系數(shù)分別為0.905和0.849(P均0.001)。(4)DBT、US和兩者聯(lián)合的Kappa系數(shù)分別為0.761、0.774和0.761(P均0.001)。ROC曲線下面積(95%可信區(qū)間)分別為0.884(0.833-0.924)、0.876(0.824～0.917)和0.865(0.812～0.908)。ROC曲線下面積兩兩間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(5)在乳腺密度50%組,DBT和US的敏感度或特異度比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,DBT聯(lián)合US的敏感度高于DBT、特異度低于DBT,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均=0.008)；在乳腺密度≤50%組,DBT, US和兩者聯(lián)合的敏感度或特異度相仿。結(jié)論DBT對(duì)乳腺病變有臨床診斷價(jià)值：(1)DBT在乳腺密度50%組、年齡≤50歲組和未絕經(jīng)組中的診斷效能優(yōu)于FFDM。(2) DBT評(píng)價(jià)乳腺癌病變范圍的能力優(yōu)于FFDM。(3) DBT與US對(duì)乳腺病變的診斷效能相仿。(4)當(dāng)乳腺密度50%時(shí),DBT聯(lián)合US的診斷敏感度高于單獨(dú)應(yīng)用DBT,但是特異度低于單獨(dú)應(yīng)用DBT。第三部分DBT平均腺體劑量與乳腺密度及壓迫厚度的關(guān)系目的探討DBT平均腺體劑量(AGDDBT)與乳腺密度及壓迫厚度的關(guān)系資料與方法收集在我院行DBT Combo模式(即DBT和FFDM分別對(duì)同一乳腺、在同一壓迫厚度下進(jìn)行攝影)雙側(cè)乳腺攝影的女性患者271例。分析共542幅DBT和542幅FFDM的單側(cè)乳腺CC位影像資料(AGD、乳腺密度和壓迫厚度)。乳腺密度按腺體所占百分比分為4類：25%、25%～50%、 51%～75%和75%。采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間AGD比較。采用Spearman秩相關(guān)分析AGDDBT和AAGD(AGDDBT減去AGDFFDM)分別與乳腺密度的相關(guān)性。采用Pearson相關(guān)分析AGDDBT和AAGD分別與壓迫厚度的相關(guān)性。采用多重線性回歸分析乳腺密度、壓迫厚度對(duì)AGDDBT和AAGD的影響。結(jié)果(1)壓迫厚度與AGDDBT呈正向較強(qiáng)相關(guān)(r=0.920,P0.001),乳腺密度與AGDDBT呈正向較弱相關(guān)(r=0.263,P0.001)。壓迫厚度和乳腺密度分別是AGDDBT的獨(dú)立影響因素(B壓迫厚度=0.046,B乳腺密度=0.084,P0.001)。壓迫厚度對(duì)AGDDBT的影響比乳腺密度大(std B壓迫厚度=0.94,std B乳腺密度=0.143)。(2)AAGD的范圍為-2.35-1.23 mGy。壓迫厚度與△AGD呈負(fù)向較弱相關(guān)(r=-0.287,P0.001),乳腺密度與△AGD呈負(fù)向中等度相關(guān)(r=-0.616,P0.001)；乳腺密度和壓迫厚度分別是△AGD的獨(dú)立影響因素(B壓迫厚度=-0.012,B乳腺密度=-0.219,P0.001)；乳腺密度對(duì)AAGD的影響比壓迫厚度大(std B壓迫厚度=-0.366,stdB乳腺密度=-0.580)。(3)在乳腺密度75%并且壓迫厚度為56～75mm和76～95mm時(shí),AGDDBT均值低于AGDFFDM均值,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在乳腺密度為25%～50%并且壓迫厚度為76～95 mm時(shí),AGDDBT均值與AGDFFDM均值相仿(P0.05)。在乳腺密度為51%～75%并且壓迫厚度為56～75 mm時(shí), AGDDBT均值與AGDFFDM均值相仿(P0.05)。在其他乳腺密度和壓迫厚度分層中(壓迫厚度均≤95mm),AGDDBT均值高于AGDFFDM均值,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論(1)乳腺密度和壓迫厚度分別是AGDDBT的獨(dú)立影響因素；AGDDBT與乳腺密度和壓迫厚度呈正相關(guān)；壓迫厚度對(duì)AGDDBT的影響更大。(2)乳腺密度和壓迫厚度分別是△AGD的獨(dú)立影響因素；△AGD與乳腺密度和壓迫厚度呈負(fù)相關(guān);乳腺密度對(duì)AAGD的影響更大。(3)本組數(shù)據(jù)顯示,在乳腺密度75%并且壓迫厚度為56～95 mm時(shí),AGDDBT均值低于AGDFFDM均值。在其他乳腺密度及壓迫厚度分層(壓迫厚度均≤95mm)中AGDDBT均值高于或等于AGDFFDM均值。
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R737.9;R730.44

【共引文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

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2 譚歡;曾勇明;;平板數(shù)字乳腺攝影圖像質(zhì)量影響因素的研究進(jìn)展[J];重慶醫(yī)學(xué);2012年35期

3 謝偉;馬俊芳;王文斌;張擎;王濤;;應(yīng)用數(shù)字化斷層融合技術(shù)診斷足骨骨折的價(jià)值[J];放射學(xué)實(shí)踐;2015年04期

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10 李國(guó)棟;李光民;李素榮;;數(shù)字乳腺斷層攝影技術(shù)在女性乳腺癌篩查中的價(jià)值[J];中國(guó)輻射衛(wèi)生;2014年06期

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前5條

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3 文嬋娟;數(shù)字乳腺斷層攝影（DBT）對(duì)乳腺病變?cè)\斷價(jià)值的初步研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2014年

4 周e，

本文編號(hào)：1304463