本文關(guān)鍵詞：三維超聲應(yīng)用于發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的可行性及可重復性研究

  更多相關(guān)文章： 髖關(guān)節(jié) 超聲 二維 三維 發(fā)育不良

【摘要】：研究背景發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(developmental dysplasia of the hip, DDH)是出生前及出生后髖臼和股骨頭在發(fā)育或解剖關(guān)系中出現(xiàn)異常所導致的髖關(guān)節(jié)病變的統(tǒng)稱。DDH在嬰兒中發(fā)病率相對較高,大約1.6-2.5‰,1‰患兒在出生時就是脫位的髖關(guān)節(jié)。影像學成像是非常必要的,因為在新生兒期和輕度發(fā)育不良時期,臨床體格檢查,如Ortolani和Barlow試驗缺乏敏感性,而且,在沒有經(jīng)驗的檢查者手中,Ortolani和Barlow檢查結(jié)果往往是不可靠的,會存在過高的假陽性和假陰性,前者導致過度診斷,后者導致晚期的DDH。嬰兒股骨近端和髖臼大部分由軟骨組成,因此X線不能充分顯示髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)形態(tài),而且X線有放射性損害,不適合嬰兒髖關(guān)節(jié)檢查。超聲檢查可清晰顯示嬰兒髖關(guān)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu),能對髖關(guān)節(jié)進行客觀地測量。與臨床體格檢查及X線檢查相比,超聲檢查具有無輻射,良好可視性及早期診斷等優(yōu)點。20世紀80年代髖關(guān)節(jié)的二維超聲(2D US)開始應(yīng)用于DDH的診斷,由于其對軟組織及軟骨具有良好分辨力及無創(chuàng)、無輻射、可反復檢查的特點,國外已廣泛應(yīng)用于嬰兒DDH的篩查。目前在國內(nèi)采用2D US檢查嬰兒DDH也較為普遍,但是應(yīng)用三維超聲(3D US)檢查DDH者鮮有報道。國內(nèi)趙亮認為髖關(guān)節(jié)2D US檢查必須由有經(jīng)驗的人員進行操作,并且在標準切面上采集圖像才能做出正確的角度測量。如果不能顯示標準切面,就不能得到標準圖像,測量就會出現(xiàn)偏差。另外必須正確確定測量α角和β角的基線、骨頂線、軟骨頂線這三條測量線,測量線的準確與否直接影響到測量角度的大小。2D US只能對髖關(guān)節(jié)單一平面進行成像和測量,不能全面地對髖關(guān)節(jié)進行觀察。在實際操作中,如果對髖關(guān)節(jié)超聲技術(shù)本身操作不熟練以及對診斷具體分類掌握不熟悉,勢必會導致一些診斷不能為臨床提供正確的指導,導致過度治療或漏診。近年來,三維超聲診斷DDH的研究罕有報道,本研究旨在探索3D US應(yīng)用于診斷DDH的可行性及可重復性研究。第一章 三維超聲應(yīng)用于發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的可行性研究目的探討三維超聲技術(shù)應(yīng)用于發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診斷的可行性研究。材料和方法1臨床資料選取2014年3月至2014年10月嬰幼兒31例,共61個髖關(guān)節(jié),年齡9天-210天,平均年齡約(120±40)天,其中男孩5例,女孩26例。納入標準：存在DDH高危因素或臨床懷疑DDH(雙下肢不等長,臀紋不對稱,彈響髖,馬蹄內(nèi)翻足)的嬰兒。排除標準：神經(jīng)肌肉發(fā)育不良及有明顯髖關(guān)節(jié)脫位的嬰兒。2儀器與方法2.1儀器：美國GE的Voluson E8超聲診斷儀。2.2探頭：9L-D線陣探頭及RIC5-9-D腔內(nèi)容積探頭。2.3檢查者：超聲醫(yī)師有著8年的髖關(guān)節(jié)Graf法超聲檢查經(jīng)驗。2.4檢查方法：家屬準備好奶嘴、嬰兒配方奶粉及讓寶寶輕松的玩具或喜歡的音樂,然后將嬰兒側(cè)身放在檢查床上。由一位有經(jīng)驗檢查者進行檢查。2.4.1二維超聲檢查方法：受檢嬰兒側(cè)臥位,髖關(guān)節(jié)稍內(nèi)旋、屈曲,家屬協(xié)助固定嬰兒髖關(guān)節(jié),檢查者將探頭放在嬰兒大轉(zhuǎn)子區(qū)域獲取髖關(guān)節(jié)冠狀切面,探頭長軸沿骨盆矢狀面前后移動,直至找到標準平面。其圖像特征及要顯示的解剖結(jié)構(gòu)為：髖關(guān)節(jié)下方強回聲的股骨頸骺板,髖關(guān)節(jié)中央為股骨頭,內(nèi)部散在點狀中等回聲或高回聲的卵圓形低回聲區(qū),股骨頭外側(cè)是偏高回聲的滑膜皺襞、關(guān)節(jié)囊、盂唇及低回聲的軟骨性髖臼依次包繞,并于股骨頭上方逐漸延伸為強回聲的骨性髖臼緣。即能顯示髖臼窩內(nèi)髂骨下緣最低點、平直的近端髂骨和盂唇這3個結(jié)構(gòu)者為標準圖像,將獲得的圖像凍結(jié)并存儲在機器上。2.4.2三維超聲檢查方法：受檢嬰兒側(cè)臥位,髖關(guān)節(jié)稍內(nèi)旋、屈曲,家屬協(xié)助固定嬰兒髖關(guān)節(jié),檢查者將探頭放在嬰兒大轉(zhuǎn)子區(qū)域,將股骨頭位于超聲圖像的中心部,盡可能顯示一段較長的髂骨及髂骨下緣,然后對髖關(guān)節(jié)進行三維掃描并將獲取的三維髖關(guān)節(jié)數(shù)據(jù)存儲在機器上以便患兒離開診室后分析。2.5圖像分析2.5.1二維超聲圖像分析 根據(jù)Graf法,運用測量軟件在獲取的二維圖像上測量α角和β角并分型。以平直的髂骨聲影為基線,髖臼窩內(nèi)髂骨下緣與骨性髖臼頂?shù)那芯�為骨頂線,髖臼盂唇中點與髖臼窩骨頂?shù)那芯�為軟骨頂線�；�與骨頂線相交成α角,代表骨性髖臼發(fā)育的程度�；�與軟骨頂線相交成p角,代表軟骨性髖臼發(fā)育的程度。根據(jù)Graf法即α、β角大小的不同將髖關(guān)節(jié)分型如下：Ⅰ型：α≥60。；Ⅱ a型：60°α≥50°(年齡小于3個月)；Ⅱ b型：60°α≥50°(年齡大于3個月)；Ⅱc:50°α≥43°,β≤77.；D型：50α≥43°,β77Β；Ⅲ型：α≤43°,β角無法測量,大部分髖臼軟骨頂被股骨頭擠向上端；Ⅳ型：α≤43°,β角無法測量,大部分髖臼軟骨頂被股骨頭擠向髖臼。2.5.2三維超聲圖像分析在獲取容積數(shù)據(jù)時,檢查者盡最大程度顯示Graf法的標準平面,特別是在圖像上要盡量顯示平直的髂骨。等到患兒離開檢查房間后,檢查者將數(shù)據(jù)提取出來,由于獲得的三維圖像是一個容積數(shù)據(jù),在測量三維圖像時需要通過旋轉(zhuǎn)X、Y、Z軸獲取到Graf法標準切面。具體方法是：3D髖關(guān)節(jié)容積數(shù)據(jù)包括29個層面,每個層面包括A平面,B平面,C平面。首先激活A平面后,通過C平面可定位骨頂?shù)淖铐旤c。其次,旋轉(zhuǎn)Y軸可顯示平直的髂骨。最后,旋轉(zhuǎn)X軸可定位髂骨下肢最低點及顯示盂唇,這樣Graf標準平面即可顯示。Z軸垂直于X軸,Y軸,因此Z軸不需要旋轉(zhuǎn)。將獲取的標準圖像放大,以清晰地顯示髖關(guān)節(jié)的細微結(jié)構(gòu),即標準切面上需顯示平直的髂骨、髂骨下緣,盂唇。最后根據(jù)三維數(shù)據(jù)進行三維表面成像,將表面模型上骨性髖臼形態(tài)分為銳利、圓鈍、平坦以輔助評估DDH。2.6檢查時間2.6.1二維超聲檢查時間：記錄從探頭放在髖關(guān)節(jié)上到獲取二維Graf法標準圖像的時間,不包括患兒準備時間和圖像分析時間。2.6.2三維超聲檢查時間：記錄從探頭放在髖關(guān)節(jié)上到獲取三維超聲數(shù)據(jù)的時間,不包括患兒準備時間和圖像分析時間。2.7統(tǒng)計分析：采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差表示。二維與三維超聲上測得的α,β角的一致性采用ICC及Bland-Altman分析法評價。二維與三維超聲上Graf分型一致性采用Kappa檢驗評價。ICC大于0.75說明一致性較好。Kappa值分級：小于0.20,差；0.20-0.40,一般；0.40-0.60,中等：0.60-0.80,好；0.80-1.0,很好。獲取二維圖像及三維圖像的時間比較采用配對t檢驗,P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果1一般資料31例嬰兒中,1例有明顯脫位的髖關(guān)節(jié)被排除,共61個髖關(guān)節(jié)納入研究。61個髖關(guān)節(jié)中共有53個Ⅰ型,3個Ⅱa型,3個Ⅱb型,2個Ⅱc型。2有經(jīng)驗檢查者獲取的2D US與3D US的α、β角度一致性分析有經(jīng)驗檢查者獲取的2D US與3D US的α角度一致性很好(ICCa=0.91);有經(jīng)驗檢查者獲取的2D US與3D US的β角度一致性中等(ICCp=0.74)。3有經(jīng)驗檢查者獲取的2D US與3DUS的Graf法分型的一致性分析有經(jīng)驗檢查者獲取的2D US與3D US的Graf法分型一致性較好,Kappa值為0.87。4根據(jù)3D數(shù)據(jù)獲取的髖關(guān)節(jié)骨性髖臼表面成像分析我們將3D表面模型上骨性髖臼形態(tài)分為銳利、圓鈍和平坦,共54個髖關(guān)節(jié)骨性髖臼表現(xiàn)為銳利,4個髖關(guān)節(jié)骨性髖臼表現(xiàn)為圓鈍,3個髖關(guān)節(jié)骨性髖臼表現(xiàn)為平坦。5有經(jīng)驗檢查者2D US及3D US檢查時間的比較有經(jīng)驗檢查者獲得3D超聲圖像的時間較獲取2D圖像的時間短,時間分別為12.2s±7.0s(2D),100s±7.4s(3D)兩種技術(shù)獲取數(shù)據(jù)的時間差異有統(tǒng)計學意義(P0.01)結(jié)論1對于有經(jīng)驗檢查者來說,髖關(guān)節(jié)3D US與2D US測得的α、β角度一致性及Graf分型一致性均較好,說明三維超聲應(yīng)用于嬰兒DDH是可行的。2應(yīng)用3D US檢查,可以彌補2D US掃描中無法獲得的髖臼骨頂部立體形態(tài)圖像,通過對髖關(guān)節(jié)立體空間的顯示,更加直觀地評價髖臼的發(fā)育狀況,從而對DDH做出更為可靠的診斷。嬰兒髖關(guān)節(jié)三維超聲檢查是一種很有發(fā)展前途的技術(shù),如果結(jié)合髖臼形態(tài)情況,將對DDH的診斷以及治療中的隨訪觀察發(fā)揮其獨特的價值。3有經(jīng)驗檢查者獲得三維超聲數(shù)據(jù)的時間較二維圖像短。并且檢查者可將容積數(shù)據(jù)先存放在機器上,待患兒和家屬離開檢測室后再做診斷分析,這在一定程度上可以節(jié)省檢查時間,避免嬰兒過長時間的哭鬧,減少嬰兒及家長的焦慮,臨床上值得推廣。第二章 三維超聲應(yīng)用于發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的重復性研究目的本項研究旨在探討不同經(jīng)驗檢查者應(yīng)用3D US測量髖關(guān)節(jié)α角、β角及Graf分型的可重復性。材料和方法1研究對象收集2014年12月-2015年10月48例嬰兒,年齡40天-180天,平均年齡(105±35)天。其中已經(jīng)診斷為脫位的2個髖關(guān)節(jié)被排除,一共94個髖關(guān)節(jié)用于2D US和3D US的評估。納入標準：同第一章排除標準：同第一章。2儀器與方法2.1儀器：同第一章。2.2探頭：同第一章。2.3檢查者：一位超聲醫(yī)師有著8年的Graf法髖關(guān)節(jié)超聲經(jīng)驗。另一位超聲醫(yī)師只有1年的Graf法髖關(guān)節(jié)超聲經(jīng)驗。為了避免有偏倚,兩位檢查者的測量完全是獨立的,即每次只有一個檢查者在檢查室對圖像做出評價。兩位檢查者分別用2D US和3D US進行髖關(guān)節(jié)檢查。為了避免記憶效應(yīng),在掃描和讀取圖像時,我們將圖像都編上號,然后將編好號的圖像存儲在機器上以便稍后做評估。本研究只包括兩個檢查者,是因為檢查時間過長會給嬰兒及家屬帶來緊張焦慮的情緒。2.4檢查方法：家屬準備好奶嘴、嬰兒配方奶粉及讓寶寶輕松的玩具或喜歡的音樂,然后將嬰兒側(cè)身放在檢查床上。2.4.1二維超聲檢查方法：同第一章。2.4.2三維超聲檢查方法：同第一章。2.5圖像分析2.5.1二維超聲圖像分析 同第一章。2.5.2三維超聲圖像分析 同第一章2.6檢查時間：分別記錄兩位檢查者將探頭放在髖關(guān)節(jié)上到獲取2D US及3D US髖關(guān)節(jié)圖像的時間,不包括患兒準備時間和圖像分析時間2.6.1二維超聲檢查時間：同第一章。2.6.2三維超聲檢查時間：同第一章。2.7統(tǒng)計分析：采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差表示。二維與三維超聲上測得的α,β角的檢查者間和檢查者內(nèi)重復性采用ICC及Bland-Altman分析法評價。兩位超聲醫(yī)師在二維與三維超聲上Graf分型的重復性采用Kappa檢驗評價。兩位檢查者獲取二維圖像及三維數(shù)據(jù)的時間比較采用配對t檢驗,P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果1一般情況在48個嬰兒中,2髖顯示嚴重的脫位,無法進行角度測量分析。共94個髖關(guān)節(jié)納入本研究,其中84個Ⅰ型,7個Ⅱa型,3個Ⅱb型,2個Ⅱc型。嬰兒的年齡40天-180天,平均年齡是(105±35)天,其中女孩37例,男孩11例。33例有DDH的高危因素,15例可疑DDH臨床表現(xiàn)。2不同經(jīng)驗檢查者2D US和3D US的α角、β角的組內(nèi)可重復性分析對于有經(jīng)驗的檢查者,2D US和3D US的α角、β角組內(nèi)可重復性較好(ICCa=0.91,ICCp=0.81);對于沒有經(jīng)驗的檢查者,2D US和3D US的α角、β角組內(nèi)可重復性均較差(ICCa=0.52, ICCp=0.45)。3不同經(jīng)驗檢查者2D US和3D US的α角、β角的組間可重復性分析在3D US上,不同經(jīng)驗檢查者測得的α角度的組間可重復性較好(ICCα=0.95),不同經(jīng)驗檢查者測得的β角度的組間可重復性較差(ICCβ=0.54);而在2D US上,不同經(jīng)驗檢查者測得的α、β角度的組間可重復性均較差(ICCα=0.47,ICCβ=0.36)。4不同經(jīng)驗檢查者2D US和3D US的Graf法分型可重復性分析不同經(jīng)驗檢查者間2D US和3D US的Graf法分型的可重復性較好(k2D=0.92,k3D=0.98)5不同經(jīng)驗檢查者采用2D US和3D US髖關(guān)節(jié)檢查時間對比兩位檢查者在3D US的平均檢查時間均較2D超聲短,檢查時間不包括嬰兒準備和圖像分析時間.不同經(jīng)驗檢查者2D US和3D US檢查時間的差異有統(tǒng)計學意義(P0.01).結(jié)論1 2D US髖關(guān)節(jié)超聲受操作者經(jīng)驗的影響,不同經(jīng)驗檢查者的診斷結(jié)果有可能存在較大差異。2 3D超聲的可重復性較好,這在一定程度上降低了操作者經(jīng)驗依賴性,有利于沒有經(jīng)驗檢查者對DDH做出正確的診斷,而且3D超聲操作時間較2D超聲時間短,減少了患兒及家屬的焦慮情緒。3D超聲是一種簡便的診斷DDH的方法,尤其對于沒有經(jīng)驗的檢查者,是值得推廣的一門技術(shù)。
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R445.1;R726.8

【相似文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 白志勇;張武;;三維超聲在腹部的應(yīng)用[J];中華醫(yī)學超聲雜志(電子版);2006年06期

2 陳淼;沈嬙;;三維超聲在乳腺癌中的診斷價值[J];現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生;2011年13期

3 朱宗昌，黃定九，杜惠君;影響三維超聲容量測定準確性因素的探討[J];中國超聲醫(yī)學雜志;1996年08期

4 嚴禹,沈延政,鄧學東,黃敏;非活動臟器的三維超聲成象方法學[J];中國醫(yī)學影像技術(shù);1998年08期

5 解麗梅,蔡愛露,叢杰,吳貧,王月,楊宏宇;探討三維超聲在婦科疾病中的應(yīng)用價值[J];中國醫(yī)學影像技術(shù);2001年04期

6 錢敏,陳焰;三維超聲在婦產(chǎn)科的應(yīng)用[J];中華婦產(chǎn)科雜志;2002年11期

7 朱建平;婦產(chǎn)科三維超聲的臨床應(yīng)用[J];福建醫(yī)科大學學報;2002年S1期

8 蘇萍,高玲燕;三維超聲在胎兒面部成像中的應(yīng)用[J];中國計劃生育學雜志;2002年05期

9 李朝霞,劉紀蓉;三維超聲對胎兒體表成像的初步探討[J];中國超聲診斷雜志;2004年01期

10 盧漫,唐紅;三維超聲在非心臟器官中的應(yīng)用進展[J];四川醫(yī)學;2004年07期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 童放;夏澤;孔祥;夏炳蘭;蔣萱;;三維超聲在胎兒手部成像方法的研究[A];第二屆長三角超聲醫(yī)學論壇暨2009年浙江省超聲醫(yī)學學術(shù)年會論文匯編[C];2009年

2 嚴英榴;;三維超聲在婦產(chǎn)科的應(yīng)用[A];第二屆長三角超聲醫(yī)學論壇暨2009年浙江省超聲醫(yī)學學術(shù)年會論文匯編[C];2009年

3 楊太珠;;三維超聲在胎兒肺容積測量中的應(yīng)用初探[A];中國超聲醫(yī)學工程學會第三屆全國婦產(chǎn)及計劃生育超聲醫(yī)學學術(shù)會議論文匯編[C];2010年

4 李東;;三維超聲對胎兒面部成像的探討[A];中華醫(yī)學會超聲醫(yī)學新進展學術(shù)會議論文匯編[C];2004年

5 戴晴;姜玉新;;三維超聲在婦科領(lǐng)域的臨床應(yīng)用[A];中國超聲醫(yī)學工程學會第二屆全國婦產(chǎn)及計劃生育超聲醫(yī)學學術(shù)會議論文匯編[C];2008年

6 馮美芬;張必莉;;經(jīng)陰道腔內(nèi)三維超聲在宮腔疾病中的應(yīng)用價值[A];2011年浙江省超聲醫(yī)學學術(shù)年會論文匯編[C];2011年

7 馮斯奕;任宏義;劉海霞;;三維超聲在中、晚期妊娠胎兒體表成像中的臨床應(yīng)用[A];中國超聲醫(yī)學工程學會第九屆全國腹部超聲醫(yī)學學術(shù)會議論文匯編[C];2012年

8 李麗雅;蘇珊珊;呂國榮;;經(jīng)腹三維超聲檢測胎兒胼胝體結(jié)構(gòu)的方法和應(yīng)用[A];中國超聲醫(yī)學工程學會第四屆全國婦產(chǎn)及計劃生育超聲醫(yī)學學術(shù)會議論文匯編[C];2012年

9 蔣s，

本文編號：1217659