本文關(guān)鍵詞：胰腺小視野高分辨擴(kuò)散加權(quán)成像診斷胰腺實(shí)性病變價(jià)值研究

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【摘要】：第一部分胰腺小視野高分辨率擴(kuò)散加權(quán)成像與常規(guī)單次激發(fā)平面回波擴(kuò)散加權(quán)成像的對(duì)比研究目的:對(duì)比研究小視野高分辨擴(kuò)散加權(quán)成像(r FOV DWI)與常規(guī)單次激發(fā)平面回波DWI(ss-EPI DWI)的圖像質(zhì)量及ADC值,探究r FOV DWI成像方法在胰腺疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法:前瞻性招募健康成年志愿者38例和胰腺實(shí)性占位患者139例,所有參與者行常規(guī)MRI及b值為0和600 s/mm2的DWI(包括r FOV DWI和ss-EPI DWI)實(shí)驗(yàn),利用4分法分別評(píng)估r FOV DWI及ss-EPI DWI圖像質(zhì)量:包括胰腺解剖結(jié)構(gòu)清晰度、病灶顯示對(duì)比度及偽影,對(duì)r FOV DWI與ss-EPI DWI序列中b0和b600分別對(duì)應(yīng)的DWI圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分;采用實(shí)性組織法測(cè)量胰腺占位及健康志愿者胰頭部ADC值。比較r FOV DWI及ss-EPI DWI的DWI圖像質(zhì)量得分及ADC值差異,探究?jī)煞NDWI方法的單指數(shù)模型獲得的ADC在診斷胰腺實(shí)性占位中的價(jià)值。結(jié)果:r FOV DWI圖像質(zhì)量得分顯著高于ss-EPI DWI,在b0和b600的DWI圖像質(zhì)量得分均有顯著差異(P0.001)。r FOV DWI獲得的胰腺癌ADC低于ss-EPI DWI方法獲得的ADC。r FOV DWI和ss-EPI DWI皆可用于胰腺導(dǎo)管腺癌與正常胰腺的鑒別診斷,但r FOV DWI較ss-EPI DWI診斷效能更佳。結(jié)論:r FOV DWI顯著提高胰腺DWI圖像分辨率(4倍)以上,變形更小,能夠獲得高質(zhì)量胰腺DWI圖像,r FOV DWI較ss-EPI DWI鑒別診斷胰腺導(dǎo)管腺癌與正常胰腺的效能更高。第二部分r FOV IVIM-DWI診斷胰腺局灶性實(shí)性病變的價(jià)值研究目的:探究小視野體素內(nèi)非相干運(yùn)動(dòng)DWI(r FOV IVIM-DWI)的定量參數(shù)(單指數(shù)ADCtotal;雙指數(shù)模型獲得的擴(kuò)散系數(shù):ADCslow、灌注參數(shù)ADCfast及灌注比例f)診斷胰腺局灶性實(shí)性病變的價(jià)值,并與常規(guī)單次激發(fā)平面回波體素內(nèi)非相干運(yùn)動(dòng)DWI(ss EPI IVIM-DWI)比較。方法:本研究共納入139例胰腺實(shí)性占位患者(男86例,女53例;年齡范圍57.2±12.1),包括胰腺導(dǎo)管腺癌105例(pancreatic ductal adenocarcinomas,PDAC)、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(neuroendocrine tumor,NET)16例、慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)7例和實(shí)性假乳頭狀瘤(solid pseudopapillary tumor,SPT)11例。同時(shí)招募健康志愿者38例。全部研究對(duì)象除了進(jìn)行常規(guī)MRI外,還進(jìn)行10個(gè)b值的r FOV DWI及ss EPI DWI檢查,b值設(shè)置分別為0、25、50、75、100、150、200、400、600和800s/mm2。利用三種方法進(jìn)行多b值DWI數(shù)據(jù)分析:(1)所有b值進(jìn)行單指數(shù)擬合獲得ADCtotal;(2)利用雙指數(shù)模型及3自由變量計(jì)算ADCslow、ADCfast及f;(3)分步計(jì)算ADCslow、ADCfast及f:首先利用b200 s/mm2的DWI數(shù)據(jù)和單指數(shù)模型計(jì)算ADCslow,其次再利用全部b值DWI數(shù)據(jù)和雙指數(shù)模型及2自由變量計(jì)算出ADCfast及f。采用實(shí)性組織法分別測(cè)量三種方法獲得的胰腺病變組織及正常胰頭部位r FOV DWI及ss EPI DWI定量參數(shù)。采用兩獨(dú)立樣本非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗(yàn)比較正常胰腺組與胰腺占位組間r FOV IVIM-DWI及ss EPI IVIM-DWI各定量參數(shù)值的差異。采用多獨(dú)立樣本Kruskal-Wallis或單因素ANOVA檢驗(yàn)探究各定量參數(shù)在正常胰腺和胰腺實(shí)性病變組的差異。采用ROC曲線分析r FOV IVIM-DWI及ss EPI IVIM-DWI各定量參數(shù)鑒別PDAC、正常胰腺及其他不同病理類型胰腺病變的效能,并比較各參數(shù)的ROC曲線下面積(Az)差異。結(jié)果:Mann-Whitney U檢驗(yàn)結(jié)果顯示,ss-EPI IVIM-DWI的ADCtotal和f在PDAC與NP兩組間具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;而r FOV IVIM-DWI只有f在胰腺腺癌組及正常對(duì)照組兩組間具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。多獨(dú)立樣本Kruskal-Wallis單因素ANOVA檢驗(yàn)結(jié)果顯示,ss-EPI IVIM-DWI及r FOV IVIM-DWI圖像的f及ADCtotal值均在五組之間總體存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在ss-EPI多b值DWI ROC分析中,用于PDAC與NP鑒別診斷的ADCtotal和f診斷PDAC的準(zhǔn)確性較低。ADCtotal在鑒別NP與MFCP、NP與SPT的ROC分析中,診斷準(zhǔn)確性較高。ss-EPI IVIM-DWI在正常胰腺與各種胰腺疾病的鑒別診斷中仍以ADCtotal的診斷效能高。在r FOV IVIM-DWI鑒別PDAC與NP的ROC分析中,f的診斷準(zhǔn)確性中等。鑒別PDAC與MFCP、NP與MFCP的ROC分析中,ADCtotal診斷準(zhǔn)確性較高。而在SPT與NP、NET、MFCP的鑒別診斷中則以f的診斷效能高。結(jié)論:在ss-EPI IVIM-DWI及r FOV IVIM-DWI獲得的f鑒別診斷PDAC與正常胰腺的效能高于單指數(shù)模型獲得的ADCtotal。診斷價(jià)值研究第三部分基于ADC圖的異質(zhì)性指數(shù)分析對(duì)胰腺癌與腫塊型胰腺炎的鑒別目的:擴(kuò)散加權(quán)成像除了可以得到定性的DWI圖像外,同時(shí)能獲得表征組織內(nèi)水分子擴(kuò)散快慢的定量參數(shù)ADC值,其已廣泛應(yīng)用于胰腺疾病的診斷和鑒別診斷中[1]。由于胰腺導(dǎo)管腺癌(pancreatic ductal adenocarcinoma,PDAC)與腫塊型胰腺炎(mass-forming pancreatitis,MFCP)具有類似的臨床及影像學(xué)特征,兩種疾病的鑒別仍然是難點(diǎn)[2,3]。本項(xiàng)研究目的是初步探究ADC定量分析獲得的新型參數(shù)(異質(zhì)性指數(shù),Inhomogeneity index)用于二者的鑒別診斷,即通過在ADC圖上選取不同大小的感興趣區(qū)(ROI)測(cè)量組織的ADC均值(AverageADC)和標(biāo)準(zhǔn)(SDADC)差,計(jì)算獲得異質(zhì)性指數(shù)(SDADC/Average ADC)并將其用于鑒別胰腺癌與腫塊型胰腺炎。方法:本項(xiàng)研究共納入64例術(shù)后病理學(xué)檢查證實(shí)的胰腺導(dǎo)管腺癌、7例術(shù)后病理學(xué)檢查證實(shí)的腫塊型慢性胰腺炎及18例健康成年志愿者。MRI實(shí)驗(yàn)包括常規(guī)T1、T2、MRCP及ss EPI DWI(b值為0和600s/mm2)檢查。利用單指數(shù)模型及基于像素分析方法獲得ADC圖,并自動(dòng)重建FOV為380×380mm2及矩陣為256×256。導(dǎo)出ADC數(shù)據(jù),利用自主研發(fā)的軟件分別對(duì)胰腺病變實(shí)性成分和正常胰腺胰頭組織取12個(gè)ROI,其呈同心圓分布(面積為20,42,59,82,99,121,139,161,176,196,227和242 mm2,對(duì)應(yīng)的像素?cái)?shù)目為9,19,27,37,45,55,63,73,80,89,103和110),自動(dòng)計(jì)算每個(gè)ROI對(duì)應(yīng)的ADC值的平均值和標(biāo)準(zhǔn)差(AverageADC和SDADC)。計(jì)算異質(zhì)性指數(shù)(每一個(gè)感興趣區(qū)的SDADC與Average ADC比值)。同時(shí)進(jìn)行離體水模實(shí)驗(yàn),以此作為理想化的異質(zhì)性指數(shù)參照物。結(jié)果:MFCP(7例)、PDAC(64例)、正常志愿者(18例)和水模(8例)的平均異質(zhì)性指數(shù)曲線顯示MFCP、PDAC和正常胰腺的12個(gè)不同尺寸ROI的異質(zhì)性指數(shù)有顯著差異。隨著ROI尺寸的增加健康志愿者的異質(zhì)性指數(shù)也近似線性增長,而MFCP和PDAC患者的異質(zhì)性指數(shù)呈非線性增長。ROI面積為55 mm2為轉(zhuǎn)折點(diǎn),ROI低于55 mm2時(shí)PDAC的異質(zhì)性指數(shù)增長速度低于MFCP,ROI大于55 mm2時(shí)PDAC的異質(zhì)性指數(shù)增長速度高于MFCP且PDAC的異質(zhì)性指數(shù)均高于MFCP。結(jié)論:我們首次揭示了胰腺病變異質(zhì)性的變化趨勢(shì)并發(fā)現(xiàn)異質(zhì)性指數(shù)可用于鑒別PDAC、MFCP和正常胰腺。該方法基于常規(guī)臨床DWI序列獲得的ADC分析,便于臨床轉(zhuǎn)化,但ADC值異質(zhì)性結(jié)果與胰腺癌病變病理的相關(guān)性有待進(jìn)一步研究。
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R445.2;R576;R735.9

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 陳萬青;張思維;曾紅梅;鄭榮壽;鄒小農(nóng);趙平;吳良有;李光琳;赫捷;;中國2010年惡性腫瘤發(fā)病與死亡[J];中國腫瘤;2014年01期

2 Senthilkumar Perumal;Ravichandran Palaniappan;Sastha Ahanatha Pillai;Vimalraj Velayutham;Jeswanth Sathyanesan;;Predictors of malignancy in chronic calcific pancreatitis with head mass[J];World Journal of Gastrointestinal Surgery;2013年04期

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本文編號(hào)：1217040