本文關(guān)鍵詞：超聲心動圖定量評價慢性腎病患者心臟結(jié)構(gòu)與功能改變的研宄

  更多相關(guān)文章： 慢性腎病 心臟功能 斑點(diǎn)追蹤 應(yīng)變 心肌機(jī)械運(yùn)動 慢性腎病 心臟功能 左心室質(zhì)量 斑點(diǎn)追蹤 慢性腎病 心臟結(jié)構(gòu) 心臟功能 超聲心動圖

【摘要】：第一部分：慢性腎病患者左心結(jié)構(gòu)及功能的縱向研究改變——CASCADE研究研究背景：慢性腎病(chornic kidney disease, CKD)日前已經(jīng)成為全球性的重要疾病問題,并且是心血管疾病主要危險因素之一。盡管受到研究領(lǐng)域的廣泛關(guān)注,并有許多橫斷面研究報道顯示慢性腎病對心臟結(jié)構(gòu)和功能存在影響,如心肌肥厚、舒張功能減低等,但目前有關(guān)這一影響的自然病程變化,在縱向研究中的數(shù)據(jù)非常少。在我們的研究中,提出如下假設(shè),即慢性腎病病情的基線水平,與心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化進(jìn)展存在關(guān)聯(lián),嚴(yán)重的慢性腎病可能導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能惡化加速。研究對象及研究方法：我們針對2011年5月至12月期間,300名來自香港瑪麗皇后醫(yī)院腎臟內(nèi)科門診,符合條件的KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes)指南CKD3-5級患者進(jìn)行了前瞻性縱向隊列研究,在入組時和間隔1年后對所有患者進(jìn)行了兩次超聲心動圖心臟結(jié)構(gòu)及功能檢測,包括二維超聲心動圖、M型超聲心動圖以及血流和組織多普勒,評價左心室質(zhì)量、容積、左心房容積,左心室收縮及舒張功能等。同時,還對患者進(jìn)行了生化以及相關(guān)臨床參數(shù)以及病史資料的評價。分析基線慢性腎病分級和兩次檢查測量參數(shù)變化之間的關(guān)系。研究結(jié)果：經(jīng)過為期一年的隨訪,左心室質(zhì)量指數(shù)增加,中位數(shù)6.4(四分位數(shù)0.6,13.1)g/m2(P0.001),左心室肥厚患者由40.3%增加至48.9%；左心房容積指數(shù)增加,4.8 (2.1,7.7)ml/m2 (P0.001);二尖瓣收縮期瓣環(huán)移動速度減低,0.5(-1.5,0.5)cm/s(P0.001);二尖瓣舒張早期瓣環(huán)移動速度減低,0.5(-1.5,0.5)cm/s(P0.001),與此同時腎小球?yàn)V過率(estimated Glomerular Filtration Rate, eGFR)減低2.0(-5.0,0.0) ml/min per 1.73m2�；加惺鎻埞δ軠p低的患者比例增加,由基線水平54.4%增加到66.2%�；�腎功能CKD4級和5級的患者具有心臟結(jié)構(gòu)和功能快速進(jìn)展的可能,相比于腎功能CKD3a級,此類患者發(fā)生左心室質(zhì)量指數(shù)增加的比值比(Odds ratio, OR)為3.02,95%可信區(qū)間(95% confidence interval,95%CI)為1.39至5.69；左心室容積指數(shù)增加OR為2.58,95%CI為1.18至5.62；左心房容積指數(shù)增加OR為2.61,95%CI為1.20至5.69；舒張功能分級進(jìn)展OR為3.17,95%CI為1.16至8.69。結(jié)論：本前瞻性縱向研究證實(shí)慢性腎病3-5級患者的心臟結(jié)構(gòu)和功能在1年的自然病程中存在顯著變化�；�腎功能較差的患者,左心室結(jié)構(gòu)和舒張功能快速進(jìn)展的可能性較高。提示早期發(fā)現(xiàn)和治療慢性腎病的重要性。第二部分：保留射血分?jǐn)?shù)的慢性腎病患者左心室收縮功能亞臨床改變——前瞻性CASCADE研究研究背景：慢性腎病(CKD)已經(jīng)成為心臟疾病的重要危險因素。已經(jīng)有研究表明,慢性腎病患者的心臟結(jié)構(gòu)和功能改變與腎功能相關(guān)。然而,多數(shù)研究僅證實(shí)慢性腎病患者的舒張功能受到不同程度影響,而傳統(tǒng)左心室收縮功能指標(biāo)——左心室射血分?jǐn)?shù)顯示,多數(shù)慢性腎病患者收縮功能維持在正常范圍。我們的研究假設(shè),慢性腎病患者的收縮功能可能存在不同程度的亞臨床改變,近年來較多應(yīng)用的斑點(diǎn)追蹤技術(shù)分析心肌收縮應(yīng)變,相對于左心室射血分?jǐn)?shù)更加敏感,為發(fā)現(xiàn)此類患者的亞臨床改變提供可能。研究對象及方法：我們針對香港300名慢性腎病3至5級的患者以及年齡、性別匹配的65名正常對照進(jìn)行了超聲心動圖以及臨床、生化等指標(biāo)的檢測。超聲心動圖檢測包括全面的傳統(tǒng)心臟結(jié)構(gòu)及功能評價,同時對研究對象左心室長軸、環(huán)形以及徑向應(yīng)變應(yīng)用斑點(diǎn)追蹤技術(shù)進(jìn)行了心肌機(jī)械運(yùn)動的評價。研究結(jié)果：最終273名保留EF的患者(LVEF≥50%)以及65名正常對照進(jìn)入研究。慢性腎病患者的收縮期左心室長軸平均應(yīng)變以及環(huán)形應(yīng)變均低于正常對照人群(GLS:CKD vs.Control,-20.1±2.3 vs.-21.6±2.4,P0.001;CS:-18.1±2.8 vs.-19.4 ±2.8.P:0.001)。而徑向應(yīng)變與正常對照組無顯著差別(P=0.1)。應(yīng)變值低于正常對照組兩個標(biāo)準(zhǔn)差(定義為“異常”)的患者比例在CKD4級和5級患者中最多,總體長軸應(yīng)變異常的患者比環(huán)形或徑向應(yīng)變異常的比例更高。三個方向的應(yīng)變均與eGFR相關(guān)(GLS:R=-0.19,P=0.002；CS:R=-0.16 P=0.008；RS:R=0.14,P=0.022)。然而在多元回歸中根據(jù)相關(guān)生化及臨床參數(shù)進(jìn)行調(diào)整后,CKD4級和5級患者僅顯示出現(xiàn)異常左心室長軸平均應(yīng)變的可能性更高(OR=8.12,95% CI[1.59,41.5], P=0.012)。結(jié)論：斑點(diǎn)追蹤技術(shù)分析左心室心肌收縮應(yīng)變,可以發(fā)現(xiàn)保留EF的慢性腎病患者的左心室收縮功能存在亞臨床改變。長軸、環(huán)形以及徑向收縮應(yīng)變均隨腎功能減低而降低,且嚴(yán)重慢性腎病更容易出現(xiàn)異常長軸應(yīng)變。提示腎功能減低對慢性腎病患者心臟功能的亞臨床影響。因此應(yīng)變可能為評價慢性腎病患者的心臟功能提供了新的視角和方法。第三部分：慢性腎病患者左心室機(jī)械收縮應(yīng)變與舒張功能的關(guān)系——前瞻性CASCADE研究背景：慢性腎病患者的心臟功能不僅存在舒張功能改變,收縮功能同樣存在亞臨床改變,且在慢性腎病中,左室質(zhì)量增加分別被證明與收縮和舒張功能相關(guān)。很多慢性病研究提示,心臟收縮功能和舒張功能可能存在內(nèi)在關(guān)聯(lián),但是在慢性腎病患者中,此種關(guān)系尚未明確證實(shí)。因此本研究旨在探討慢性腎病患者收縮和舒張功能改變的內(nèi)在關(guān)聯(lián),以及左心室質(zhì)量增加是否為影響該關(guān)聯(lián)的主要因素。方法：300名患者進(jìn)入研究,間隔一年進(jìn)行兩次全面的超聲心動圖檢查,并采集二維圖像進(jìn)行斑點(diǎn)追蹤分析,計算左室長軸收縮應(yīng)變。由兩次超聲評價計算結(jié)構(gòu)和功能參數(shù)變化值。評價兩次橫斷面研究和縱向變化中收縮功能和舒張功能關(guān)系,以及左室質(zhì)量對二者關(guān)系的影響。結(jié)果：慢性腎病患者的左心室質(zhì)量(LVMI)經(jīng)過一年后明顯增加(104±32.7g/m2 vs.110±34.0g/m2,P0.001),二尖瓣舒張早期血流速度峰值與瓣環(huán)運(yùn)動速度比值(E/Emm)明顯增加(8.86 vs.9.54,P0.001),左心室長軸應(yīng)變(GLS)由基線-20.0%減低至-19.7%(P=0.01)。E/Em變化值與GLS變化值在多元線性回歸中根據(jù)年齡、性別、血壓、腎功能和用藥情況等因素調(diào)整后保持獨(dú)立相關(guān)(R=0.07,95%CI[0.003,0.14],P=0.042)。根據(jù)LVMI進(jìn)行亞組分析時,在較輕組和中間組E/Em變化值和GLS變化值的獨(dú)立關(guān)系消失,僅在較重組保持獨(dú)立相關(guān)。結(jié)論：慢性腎病患者的收縮功能與舒張功能具有相關(guān)關(guān)系。慢性腎病造成患者左心室質(zhì)量增加可能是同時影響收縮和舒張功能的部分潛在原因,提示早期針對左室質(zhì)量增加進(jìn)行評價和治療,可能改善患者心臟功能預(yù)后。
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R540.45;R692

【共引文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 楊沿浪;鄒和群;汪裕偉;高潮清;陶青松;金岳龍;;兩種腎小球?yàn)V過率評價公式評價健康體檢人群慢性腎臟病患病率的對比研究[J];南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;2013年09期

2 李群;吳棘;劉雪玲;郭盛蘭;徐麗芳;黃喜玉;羅帥偉;伍業(yè)冬;;應(yīng)變率成像評價左室不同充盈模式患者左室心肌功能的臨床研究[J];廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;2013年05期

3 曹中靜;宋治遠(yuǎn);舒茂琴;冉擘力;鐘理;蔣周芩;鄧盛榮;李華康;;特發(fā)性室性早搏負(fù)荷及起源位置對左心功能的影響[J];第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報;2013年22期

4 Hua Mao;Deng-feng Jiang;Li-yun Huang;;The Serum NT-proBNP in Patients with Cirrhosis:Relationship to Cardiac Dysfunction and Liver Function[J];Infection International(Electronic Edition);2013年01期

5 黃宇;魏群英;李波;陳觀榮;冼巧飛;;曲美他嗪對心力衰竭患者心率變異性的影響[J];當(dāng)代醫(yī)學(xué);2014年01期

6 張璐;唐紅;陳良龍;吳曉霞;程流泉;王湛博;王葉;黃鶴;李金國;汪晶晶;馮斌;智光;;心臟淀粉樣變性的臨床及影像特征:多中心病例分析[J];南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;2014年03期

7 汪晶晶;陳韻岱;王晶;智光;穆洋;徐勇;;雙脈沖多普勒超聲心動圖技術(shù)測量T_(E-e’)評估冠心病患者左心室舒張功能[J];南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;2014年03期

8 趙凱;吳靜云;王霄英;張保翠;朱天照;;冠狀動脈CTA檢查前患者腎功能情況調(diào)查[J];放射學(xué)實(shí)踐;2014年03期

9 Nan Su;Min Jin;Lin Chen;;Role of FGF/FGFR signaling in skeletal development and homeostasis: learning from mouse models[J];Bone Research;2014年01期

10 趙森;秦明照;;慢性腎臟病合并血脂異常的他汀類藥物干預(yù)[J];中國醫(yī)藥導(dǎo)刊;2014年03期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 付建莉;丁育增;張小用;彭建美;;二維斑點(diǎn)追蹤成像評價慢性心力衰竭患者左心室縱向收縮功能[A];全國第十三屆心臟學(xué)會、第十六屆心功能專業(yè)委員會和《心臟雜志》編委會聯(lián)合學(xué)術(shù)大會會議紀(jì)要[C];2013年

2 劉曉琴;黃寶濤;姚鴻梅;黃鶴;;實(shí)時三平面斑點(diǎn)追蹤成像評價原發(fā)性高血壓患者左室長軸收縮功能[A];2014’中國西部聲學(xué)學(xué)術(shù)交流會論文集[C];2014年

3 齊欣;李建新;;聯(lián)合檢測心衰超聲指數(shù)與基質(zhì)金屬蛋白酶-9對評價慢性腎衰合并心衰患者臨床價值的探討[A];全國高血壓防治知識推廣培訓(xùn)班暨健康血壓中國行海南�？跁撐木C合刊[C];2014年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 江登豐;肝硬化患者心功能改變研究及其影響因素分析[D];南方醫(yī)科大學(xué);2012年

2 李丹輝;冠狀動脈痙攣性心絞痛患者的基礎(chǔ)心率變異性及鈣拮抗劑的影響[D];南方醫(yī)科大學(xué);2012年

3 王冰;實(shí)時三維經(jīng)食道超聲心動圖及斑點(diǎn)追蹤技術(shù)在二尖瓣成形術(shù)中的應(yīng)用研究[D];吉林大學(xué);2013年

4 江佩;三維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)評價心臟再同步化治療效果的研究[D];南京醫(yī)科大學(xué);2013年

5 林樂語;心房顫動患者卒中風(fēng)險與頸動脈粥樣硬化關(guān)系的臨床研究[D];山東大學(xué);2013年

6 賀博;左心室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭研究進(jìn)展[D];蘭州大學(xué);2013年

7 唐麗;纈沙坦抑制非對稱二甲基精氨酸誘導(dǎo)的內(nèi)皮細(xì)胞LOX-1的表達(dá)[D];鄭州大學(xué);2013年

8 翁育娟;三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評價風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者左室心肌的運(yùn)動功能[D];鄭州大學(xué);2013年

9 侯蘇蕓;左房追蹤技術(shù)與實(shí)時全容積三維超聲評價肥厚型心肌病患者左心房功能[D];鄭州大學(xué);2013年

10 門奕嬌;高血壓病患者脈壓、動態(tài)脈壓與左房內(nèi)徑的相關(guān)性分析[D];河北醫(yī)科大學(xué);2013年

，

本文編號：1196793