本文關(guān)鍵詞：兒童心肌炎的心臟核磁共振診斷研究

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【摘要】：目的研究核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)診斷兒童心肌炎的臨床應(yīng)用價值,分析兒童心肌炎MRI表現(xiàn)與臨床其他診斷指標(biāo)的相關(guān)性。材料與方法第一部分入選54例兒童,心肌炎組32例(年齡:9.56±3.32;女性:40.6 0%,男性:59.4 0%),非心肌炎組2 2例(年齡:9.0 7±3.94歲;女性:45.5 0%,男性:5 4.50%),收集心臟M R I檢查資料,主要包括心功能指標(biāo)、T2加權(quán)成像、早期增強和延遲增強。對比MRI各診斷序列的診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度,并使用ROC曲線(receiver operating characteristic cu rv e)分析M R I指標(biāo)和臨床其他指標(biāo)對心肌炎的診斷價值。第二部分入選47例兒童,其中心肌炎組25例(年齡:9.56±3.04歲;女性:44%,男性:56%),非心肌炎組22例(年齡:9.07±3.94歲;女性:45.50%,男性:54.50%),臨床檢查資料主要包括臨床癥狀、心電圖、心臟超聲及實驗室檢查結(jié)果;心臟MRI檢查則包括心功能指標(biāo)、T2加權(quán)成像、早期增強和延遲增強。MRI表現(xiàn)與其他臨床檢查結(jié)果的關(guān)系采用S pe arm a n相關(guān)性分析,并用l o gi s t i c回歸分析心肌炎兒童的M R I心功能及各序列信號比值異常的臨床意義。結(jié)果第一部分,按照路易斯湖診斷標(biāo)準(zhǔn),T 2加權(quán)成像信號比值的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為:78.13%、40.91%、62.96%;早期增強信號比值的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為:21.88%、95.45%、51.85%;延遲增強的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為:40.63%、95.45%、62.96%;綜合序列診斷即三項序列至少兩項為陽性時的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為:50%、90.91%、66.67%。綜合診斷方法的準(zhǔn)確度最高(66.67%),另外綜合診斷方法的約登指數(shù)最大(0.41)。t2加權(quán)成像信號比值roc曲線下面積及95%可信區(qū)間為(0.66,0.52-0.79;p=0.03);早期增強信號比值、延遲增強及綜合序列診斷的roc曲線下面積及95%可信區(qū)間分別為:(0.62,0.47-0.75;p=0.14)、(0.51,0.37-0.65;p=0.86)、(0.64,0.5-0.77;p=0.01),兩兩比較:p0.05。t2加權(quán)成像及早期增強信號比值的界值(cutoff值)為2.65和2.98時,t2加權(quán)成像、早期增強的靈敏度和特異度分別為:(40.63%、46.88%)和(90.91%、72.73%)。第二部分,mri的心功能指標(biāo)中,左心室搏出量指數(shù)、左心室心臟指數(shù)、左心室射血分數(shù)、右心室射血分數(shù)與n-端腦鈉肽前體存在顯著的負相關(guān)性,其p值分別為:0.03、0.01、0.00及0.01,而右心室收縮末期容積指數(shù)與n-端腦鈉肽前體存在正相關(guān)性(p=0.03);mri心肌組織信號中,心肌炎組t2加權(quán)成像信號比值(2.96±1.13,2.13±0.48;p=0.00),延遲增強(48%,4.50%;p=0.00)均與對照組有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。t2加權(quán)成像信號比值與肌鈣蛋白i、n-端腦鈉肽前體及c反應(yīng)蛋白存在顯著的正相關(guān)性,p值分別為0.00、0.00及0.04;logistic回歸分析顯示t2加權(quán)成像信號比值和左心室射血分數(shù)的比值比及95%可信區(qū)間分別為:(0.32,0.11-0.92;p=0.03)和(1.10,1.01-1.19;p=0.03)。結(jié)論路易斯湖綜合序列診斷方法可以提高兒童心肌炎心臟mri的診斷準(zhǔn)確性,mri的心功能指標(biāo)(左心室射血分數(shù)、右心室射血分數(shù)、左心室心臟指數(shù))及t2加權(quán)成像信號比值、早期增強信號比值、延遲增強、綜合序列診斷方法能為臨床診斷心肌炎提供重要的診斷信息,結(jié)合心臟M R I和臨床檢查指標(biāo)來綜合評估心肌炎還有待于進一步研究。心肌炎患兒的T2加權(quán)成像信號比值與實驗室檢查指標(biāo)有顯著相關(guān)性,T2加權(quán)成像信號比值升高與左心室射血分數(shù)降低是心肌炎患兒的獨立危險因素。
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R445.2;R725.4

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