發(fā)布時間：2017-10-29 08:01

  本文關鍵詞：顱內復雜動脈瘤的DSA評價與血管內治療的臨床研究

  更多相關文章： 顱內復雜動脈瘤 三維DSA 血管內治療 支架

【摘要】：背景顱內動脈瘤是腦動脈血管管壁在先天性或后天性作用下發(fā)生退行性改變后產生的瘤樣擴張,主要表現為局限性的囊性擴張,但也可以表現為長階段的索形擴張。以前的研究報道顱內動脈瘤的尸檢發(fā)現率大約為0.2-4.5%,而在前瞻性的影像學檢查中發(fā)現率可以達到3-8%。我國李明華教授在上海社區(qū)中的普查中發(fā)現顱內動脈瘤患病率約為7%。普通人群中自發(fā)性蛛網膜下腔出血(SAH)發(fā)生率約為10/10萬,SAH的主要原因就是動脈瘤破裂而導致,大約占其中的80%。顱內動脈瘤破裂后引起的SAH死亡率可達30-40%,約一半的患者在2周內會發(fā)生再次出血,死亡率高達60-70%。諸如血液動力學因素、血管因素及環(huán)境因素等多種因素都可能影響動脈瘤的病理過程,如參與動脈瘤的形成或破裂。由于顱內動脈瘤的病因學未得到完全闡述,目前還沒有針對顱內動脈瘤病因進行干預的治療措施。除了保守治療外,臨床上主要有開顱夾閉和血管內治療兩種手段。復雜顱內動脈瘤并沒有一致的定義,但往往由于某些動脈瘤相對復雜的特點,如寬頸動脈瘤、微小動脈瘤、夾層動脈瘤、合并動靜脈畸形的動脈瘤、假性動脈瘤、復發(fā)動脈瘤、多發(fā)動脈瘤和特殊部位的動脈瘤,血管內治療則顯示出了獨特的優(yōu)勢,但同時也存在著多種技術難點。隨著影像學和材料學的發(fā)展,血管內治療這類復雜動脈瘤成為更多的選擇。目的評價三維DSA在血管內治療顱內復雜動脈瘤中的應用意義及總結多策略行血管內治療復雜動脈瘤的臨床意義。方法總結我科自2012年10月到2015年4月間收治的復雜動脈瘤567個。術前均行正側位造影和旋轉造影,再根據3d旋轉造影檢查結果進行工作站vr重建,生成容積再現圖像(vr)。從以下幾個方面比較二維dsa、旋轉dsa和3ddsa:1.動脈瘤的顯示,2.動脈瘤瘤頸,3.動脈瘤形狀,4.二維圖像質量,5.動脈瘤與載瘤動脈。獲取血管內栓塞治療的參考圖像。通過對瘤頸和瘤體的測量,正確擬定介入栓塞治療方案。復雜顱內動脈瘤的血管內治療主要分析最常見的類型,如寬頸動脈瘤、微小動脈瘤、后循環(huán)夾層動脈瘤、合并動靜脈畸形的動脈瘤。所選擇的血管內治療方案包括:常規(guī)彈簧圈技術、雙微管技術、支架輔助彈簧圈技術、球囊輔助彈簧圈技術、覆膜支架、載瘤動脈閉塞等。本文將從以下幾個方面分別總結血管內治療復雜顱內動脈瘤的經驗:第一、導引導管路徑的建立;第二、傳統(tǒng)輔助支架治療寬頸動脈瘤;第三、微小動脈瘤血管內治療;第四、椎基底動脈夾層動脈瘤血管內治療;第五、lvis支架輔助治療顱內動脈瘤;第六、合并動靜脈畸形的動脈瘤血管內治療;第七、fd支架治療巨大動脈瘤的初步經驗。根據各組結果對不同治療方法治療寬頸動脈瘤和大型動脈瘤的結果進行亞組分析。結果三維dsa對腦動脈瘤和瘤體穿動脈的檢出率略高于dsa,但無統(tǒng)計學意義。三維dsa對瘤頸的顯示率和對瘤體形狀的顯示率明顯優(yōu)于dsa。3ddsa顯示全部能行血管內栓塞治療并栓塞成功。100%的顱內復雜動脈瘤行血管內栓塞治療時均從3ddsa獲取參考圖像。567個復雜顱內動脈瘤中,成功栓塞567例,成功率達100%,完全栓塞404枚,幾乎完全栓塞97枚,不完全栓塞66枚;14例栓塞手術過程中動脈瘤破裂,15例缺血性并發(fā)癥,9例死亡。臨床隨訪523例,無再出血發(fā)生,3例術后肢體偏癱患者癥狀未完全恢復。對于寬頸動脈瘤,新型了lvis支架和fd支架表現了巨大的優(yōu)勢,他們明顯提高了動脈瘤的完全栓塞率,減少動脈瘤復發(fā)。對大型及巨大型動脈瘤,fd支架具有明顯優(yōu)勢,較傳統(tǒng)方法具有提高動脈瘤完全栓塞率及降低手術并發(fā)癥的優(yōu)勢。結論3D DSA能更多的發(fā)現顱內動脈瘤,更好的顯示顱內復雜動脈瘤的形態(tài)、大小、瘤頸、比鄰等參數,對臨床復雜動脈瘤的治療方案的選擇、有重要的指導意義。應用支架擴大了血管內治療顱內動脈瘤的適應癥。合理選擇有效的治療策略,改進了治療方法、理念,能使得大部分復雜動脈瘤獲得影像學及臨床痊愈,減少并發(fā)癥。新型支架的對寬頸和大型動脈瘤長期效果明顯改善。
【關鍵詞】：顱內復雜動脈瘤 三維DSA 血管內治療 支架
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R743;R445.1
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-11
• 前言11-14
• 資料與方法14-24
• 1.一般資料14
• 2.方法14-24
• 結果24-48
• 討論48-57
• 結論57-58
• 參考文獻58-65
• 綜述 顱內特殊動脈瘤的血管內治療現狀65-77
• 參考文獻72-77
• 個人簡歷77
• 在學期間發(fā)表學術論文77-78
• 致謝78

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