本文關(guān)鍵詞：顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤的DSA評價與血管內(nèi)治療的臨床研究

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【摘要】：背景顱內(nèi)動脈瘤是腦動脈血管管壁在先天性或后天性作用下發(fā)生退行性改變后產(chǎn)生的瘤樣擴張,主要表現(xiàn)為局限性的囊性擴張,但也可以表現(xiàn)為長階段的索形擴張。以前的研究報道顱內(nèi)動脈瘤的尸檢發(fā)現(xiàn)率大約為0.2-4.5%,而在前瞻性的影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)率可以達到3-8%。我國李明華教授在上海社區(qū)中的普查中發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤患病率約為7%。普通人群中自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)發(fā)生率約為10/10萬,SAH的主要原因就是動脈瘤破裂而導(dǎo)致,大約占其中的80%。顱內(nèi)動脈瘤破裂后引起的SAH死亡率可達30-40%,約一半的患者在2周內(nèi)會發(fā)生再次出血,死亡率高達60-70%。諸如血液動力學(xué)因素、血管因素及環(huán)境因素等多種因素都可能影響動脈瘤的病理過程,如參與動脈瘤的形成或破裂。由于顱內(nèi)動脈瘤的病因?qū)W未得到完全闡述,目前還沒有針對顱內(nèi)動脈瘤病因進行干預(yù)的治療措施。除了保守治療外,臨床上主要有開顱夾閉和血管內(nèi)治療兩種手段。復(fù)雜顱內(nèi)動脈瘤并沒有一致的定義,但往往由于某些動脈瘤相對復(fù)雜的特點,如寬頸動脈瘤、微小動脈瘤、夾層動脈瘤、合并動靜脈畸形的動脈瘤、假性動脈瘤、復(fù)發(fā)動脈瘤、多發(fā)動脈瘤和特殊部位的動脈瘤,血管內(nèi)治療則顯示出了獨特的優(yōu)勢,但同時也存在著多種技術(shù)難點。隨著影像學(xué)和材料學(xué)的發(fā)展,血管內(nèi)治療這類復(fù)雜動脈瘤成為更多的選擇。目的評價三維DSA在血管內(nèi)治療顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤中的應(yīng)用意義及總結(jié)多策略行血管內(nèi)治療復(fù)雜動脈瘤的臨床意義。方法總結(jié)我科自2012年10月到2015年4月間收治的復(fù)雜動脈瘤567個。術(shù)前均行正側(cè)位造影和旋轉(zhuǎn)造影,再根據(jù)3d旋轉(zhuǎn)造影檢查結(jié)果進行工作站vr重建,生成容積再現(xiàn)圖像(vr)。從以下幾個方面比較二維dsa、旋轉(zhuǎn)dsa和3ddsa:1.動脈瘤的顯示,2.動脈瘤瘤頸,3.動脈瘤形狀,4.二維圖像質(zhì)量,5.動脈瘤與載瘤動脈。獲取血管內(nèi)栓塞治療的參考圖像。通過對瘤頸和瘤體的測量,正確擬定介入栓塞治療方案。復(fù)雜顱內(nèi)動脈瘤的血管內(nèi)治療主要分析最常見的類型,如寬頸動脈瘤、微小動脈瘤、后循環(huán)夾層動脈瘤、合并動靜脈畸形的動脈瘤。所選擇的血管內(nèi)治療方案包括:常規(guī)彈簧圈技術(shù)、雙微管技術(shù)、支架輔助彈簧圈技術(shù)、球囊輔助彈簧圈技術(shù)、覆膜支架、載瘤動脈閉塞等。本文將從以下幾個方面分別總結(jié)血管內(nèi)治療復(fù)雜顱內(nèi)動脈瘤的經(jīng)驗:第一、導(dǎo)引導(dǎo)管路徑的建立;第二、傳統(tǒng)輔助支架治療寬頸動脈瘤;第三、微小動脈瘤血管內(nèi)治療;第四、椎基底動脈夾層動脈瘤血管內(nèi)治療;第五、lvis支架輔助治療顱內(nèi)動脈瘤;第六、合并動靜脈畸形的動脈瘤血管內(nèi)治療;第七、fd支架治療巨大動脈瘤的初步經(jīng)驗。根據(jù)各組結(jié)果對不同治療方法治療寬頸動脈瘤和大型動脈瘤的結(jié)果進行亞組分析。結(jié)果三維dsa對腦動脈瘤和瘤體穿動脈的檢出率略高于dsa,但無統(tǒng)計學(xué)意義。三維dsa對瘤頸的顯示率和對瘤體形狀的顯示率明顯優(yōu)于dsa。3ddsa顯示全部能行血管內(nèi)栓塞治療并栓塞成功。100%的顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤行血管內(nèi)栓塞治療時均從3ddsa獲取參考圖像。567個復(fù)雜顱內(nèi)動脈瘤中,成功栓塞567例,成功率達100%,完全栓塞404枚,幾乎完全栓塞97枚,不完全栓塞66枚;14例栓塞手術(shù)過程中動脈瘤破裂,15例缺血性并發(fā)癥,9例死亡。臨床隨訪523例,無再出血發(fā)生,3例術(shù)后肢體偏癱患者癥狀未完全恢復(fù)。對于寬頸動脈瘤,新型了lvis支架和fd支架表現(xiàn)了巨大的優(yōu)勢,他們明顯提高了動脈瘤的完全栓塞率,減少動脈瘤復(fù)發(fā)。對大型及巨大型動脈瘤,fd支架具有明顯優(yōu)勢,較傳統(tǒng)方法具有提高動脈瘤完全栓塞率及降低手術(shù)并發(fā)癥的優(yōu)勢。結(jié)論3D DSA能更多的發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤,更好的顯示顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤的形態(tài)、大小、瘤頸、比鄰等參數(shù),對臨床復(fù)雜動脈瘤的治療方案的選擇、有重要的指導(dǎo)意義。應(yīng)用支架擴大了血管內(nèi)治療顱內(nèi)動脈瘤的適應(yīng)癥。合理選擇有效的治療策略,改進了治療方法、理念,能使得大部分復(fù)雜動脈瘤獲得影像學(xué)及臨床痊愈,減少并發(fā)癥。新型支架的對寬頸和大型動脈瘤長期效果明顯改善。
【關(guān)鍵詞】：顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤 三維DSA 血管內(nèi)治療 支架
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R743;R445.1
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-11
• 前言11-14
• 資料與方法14-24
• 1.一般資料14
• 2.方法14-24
• 結(jié)果24-48
• 討論48-57
• 結(jié)論57-58
• 參考文獻58-65
• 綜述 顱內(nèi)特殊動脈瘤的血管內(nèi)治療現(xiàn)狀65-77
• 參考文獻72-77
• 個人簡歷77
• 在學(xué)期間發(fā)表學(xué)術(shù)論文77-78
• 致謝78

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