本文關鍵詞：超聲引導下激光消融治療甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床研究

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【摘要】：第一部分甲狀腺微小結節(jié)超聲引導下細針穿刺抽吸活檢細胞學檢查目的探討常規(guī)超聲和US-FNAB在甲狀腺微小結節(jié)診斷中的應用價值。方法分析2015年1月至2016年12月行US-FNAB細胞學檢查的1100例患者1100個結節(jié),依據結節(jié)大小分成最大徑1.Ocm組和最大徑≤1.0cm組,分別評估超聲檢查結果和US-FNAB細胞學檢查結果,并對照分析。結果超聲檢查結果:在1100個甲狀腺結節(jié)中,高度可疑惡性547個,細胞學陽性474個(86.7%);中度可疑惡性358個,細胞學陽性62個(17.3%);低度可疑惡性175個,細胞學陽性42個(24%);極低度可疑惡性19個,細胞學陽性1個(5.3%);良性1個,細胞學陽性0個(0%)。最大徑1.0cm組,高度可疑惡性129個,細胞學陽性116個(89.9%);中度可疑惡性104個,細胞學陽性12個(11.5%);低度可疑惡性77個,細胞學陽性13個(16.9%);極低度可疑惡性11個,細胞學陽性0個(0%);良性1個,細胞學陽性0個(0%)。最大徑≤1.Ocm組,高度可疑惡性418個,細胞學陽性358個(85.6%);中度可疑惡性254個,細胞學陽性50個(19.7%);低度可疑惡性98個,細胞學陽性29個(29.6%);極低度可疑惡性8個,細胞學陽性1個(12.5%);良性1個,細胞學陽性0個(0%)。細胞學檢查結果顯示:在1100個甲狀腺結節(jié)中,乳頭狀癌453個、乳頭狀癌可能126個、濾泡性腫瘤26個、可疑濾泡性腫瘤6個、結節(jié)性甲狀腺腫289個、膠質13個、慢性淋巴性甲狀腺炎175個、意義不明確的細胞非典型性病變7個、標本無法診斷或不滿意5個。本研究1100個結節(jié)與細胞學結果對照,超聲診斷高度可疑惡性的靈敏度86.0%,特異度81.9%;最大徑1.0cm組的靈敏度92.8%,特異度92.3%;最大徑≤1.Ocm組的靈敏度82.4%,特異度81.7%。結論超聲檢查高度可疑惡性的甲狀腺結節(jié),不論結節(jié)大小,及時給予US-FNAB細胞學檢查以明確性質,對甲狀腺結節(jié)的臨床處理有重大意義。第二部分B-raf表達在甲狀腺乳頭狀微小癌淋巴結轉移中的研究目的旨在研究B-rafV600E、B-rafRNA表達與PTMC淋巴結轉移的關系。方法116例PTMC患者,分為轉移組58例和未轉移組58例。檢測各組B-rafV600E的突變情況,并采用RT-PCR檢測各組B-raf的mRNA表達量。結果本組116例患者共116個結節(jié),結節(jié)最大徑0.24-1.00cm,平均(0.62±0.24)cm,轉移組58例患者58個結節(jié),結節(jié)最大徑0.51-1.00cm,平均(0.78±0.19)cm,未轉移組58例患者58個結節(jié),結節(jié)最大徑0.24-1.00cm,平均(0.47±0.38)cm。轉移組中男性18例、女性40例,年齡(47.6士6.9)歲;未轉移組中男性20例、女性38例,年齡(48.3±7.8)歲。兩組患者比較性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),具有可比性。轉移組B-rafV600EB-rafV600E、顯著高于未轉移組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。轉移組B-rafmRNA含量顯著高于未轉移組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。B-raf600E突變組PTMC患者的腫瘤大小明顯大于B-rafV600E非突變組(P0.05);B-rafV600E突變組PTMC患者的淋巴結轉移例數明顯大于B-rafV600E非突變組(P0.05),二者差異均有統(tǒng)計學意義。由于PTMC遠處轉移病例少見,樣本量少,本研究僅見6例,B-rafV600E突變組5例,B-rafV600E非突變組1例,由此可見B-rafV600E突變與遠處轉移有相關性,但由于樣本量少無法做統(tǒng)計學比較。突變組與非突變組患者在年齡、性別、病灶數量上并無明顯的統(tǒng)計學差異(P0.05)。結論B-rafRNA高表達、B-rafV600E突變頻率高與PTMC淋巴結轉移密切相關。第三部分超聲引導下經皮激光消融治療甲狀腺乳頭狀微小癌的臨床意義目的通過US-PLA治療138例PTMC的臨床實踐,探討其治療的可行性、安全性及治療效果。方法對2015年1月至2016年12月經超聲檢查及US-FNAB證實為PTMC,因個人意愿要求138例患者行US-PLA治療,在明確告知并使其充分了解激光治療的優(yōu)勢和可能發(fā)生的并發(fā)癥后簽字確認。記錄每個患者術前常規(guī)檢查、超聲檢查、超聲造影及聲觸診組織量化技術(virtual touch tissue quantification,VTQ)數據,術中記錄每例患者的治療情況及并發(fā)癥,術后即刻超聲造影確定其治療效果,術后隨訪,隨訪內容包括甲狀腺功能變化、消融區(qū)體積變化、超聲造影變化、VTQ變化、術中、術后并發(fā)癥、術后US-FNAB細胞學情況、復發(fā)和轉移。結果術前常規(guī)超聲檢查結果顯示:138例患者138個病灶,均為實性低回聲,病灶最大徑0.37-1.00cm,平均0.52±0.23cm,病灶內有粗大鈣化27例、點狀鈣化71例、無鈣化40例;超聲造影結果顯示:病灶均勻增強33例、病灶不均勻增強105例;VTQ彈性成像結果顯示:SWV值1.87-9.00m/s,平均3.01±1.12m/s。術中138例PTMC患者成功行US-PLA治療,有效性達100%,消融治療后即刻超聲結果顯示:消融區(qū)域氣體強回聲完全覆蓋原病灶,超聲造影結果顯示消融區(qū)域無增強。術中并發(fā)癥:52例患者術中疼痛,疼痛明顯者12例再次進行2%利多卡因補充麻醉,治療結束后疼痛均逐漸減輕;23例患者術中輕度聲音嘶啞,未做特殊處理,治療結束后4-5小時自行緩解消失;本組US-PLA治療中無超聲可觀察到的出血情況。術后隨訪:術后1小時42例患者疼痛,均可耐受,未做特殊處理;1天后有3例患者疼痛,均為輕微疼痛,1周后無疼痛病例。術后1小時23例患者聲音嘶啞,未做特殊處理,1天后無聲音嘶啞病例。術后1小時本組病例無超聲可觀察到的出血情況。甲狀腺功能結果:術后1小時、1天及1周檢測甲狀腺功能,T3、T4、FT3、FT4均有所升高,TSH降低,TPO-Ab及TG-Ab無顯著變化,術后1個月再次檢測甲狀腺功能,T3、T4、FT3、FT4較術后1小時、1天及1周減低,TSH升高,與術前甲狀腺功能比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。消融區(qū)體積變化結果:消融后1天檢查消融區(qū)體積范圍約0.24829-1.73445cm3,平均0.54384±0.21367cm3。消融1周后檢查消融區(qū)體積較消融后1天時無明顯變化。消融1個月后檢查消融區(qū)較消融1周時體積變小。消融3個月后檢查消融區(qū)體積較消融1個月時進一步變小。消融6個月、12個月后檢查消融區(qū)體積與消融3個月時體積相仿。超聲造影檢查結果:消融1小時、1天及1周后超聲造影顯示消融區(qū)無增強,消融1個月后超聲造影顯示41例患者消融區(qū)有部分增強,消融3個月后超聲造影顯示87例患者消融區(qū)有增強,消融6個月后超聲造影顯示127例患者消融區(qū)有增強,消融12個月后超聲造影顯示僅有2例患者消融區(qū)無增強。消融區(qū)VTQ彈性成像結果:消融1天后SWV值4.19±2.34m/s,消融1周后SWV值4.87±3.22m/s,消融1個月后SWV值3.52±1.74m/s,消融3個月后SWV值3.22±1.88m/s,消融6個月后SWV值3.35士2.04m/s,消融12個月后S WV值3.31±2.17m/s。消融中心區(qū)US-FNAB結果:消融中心區(qū)US-FNAB細胞學檢查均未見腫瘤細胞,消融后即刻、1天及1周及1個月后細胞學均為"見碳化",消融6個月及12個月后細胞學均見血細胞、上皮細胞等,未見碳化。結論US-PLA治療PTMC是一種可行、安全有效、預后良好的方法,可作為臨床治療PTMC的方案之一。
【關鍵詞】：甲狀腺微小結節(jié) 超聲檢查 超聲引導下細針穿刺抽吸活檢(US-FNAB) 細胞學檢查 B-raf~(V600E) 甲狀腺乳頭狀微小癌 淋巴結轉移 超聲檢查 超聲引導下經皮激光消融術 甲狀腺乳頭狀微小癌 聲觸診組織量化技術(VTQ) 超聲引導下細針穿刺抽吸活檢(US-FNAB)
【學位授予單位】：廣西醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R736.1;R445.1
【目錄】：

• 個人簡歷3-6
• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-16
• 前言16-20
• 第一部分 甲狀腺微小結節(jié)超聲引導下細針穿刺抽吸活檢細胞學檢查20-30
• 1. 資料和方法20-22
• 2. 結果22-27
• 3. 討論27-29
• 4. 小結29-30
• 第二部分 B-raf表達在甲狀腺乳頭狀微小癌淋巴結轉移中的研究30-35
• 1. 資料與方法30-31
• 2. 結果31-32
• 3. 討論32-34
• 4. 小結34-35
• 第三部分 超聲引導下經皮激光消融治療甲狀腺乳頭狀微小癌的臨床意義35-50
• 1. 資料和方法35-39
• 2. 結果39-43
• 3. 討論43-49
• 4. 小結49-50
• 全文總結50-51
• 本研究創(chuàng)新與不足51-62
• 參考文獻52-62
• 主要英文縮寫表62-63
• 附圖63-82
• 綜述82-92
• 參考文獻88-92
• 致謝92-93
• 攻讀學位期間發(fā)表的學術論文93

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