發(fā)布時(shí)間：2017-10-25 12:12

  本文關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo)下激光消融治療甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床研究

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【摘要】：第一部分甲狀腺微小結(jié)節(jié)超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸活檢細(xì)胞學(xué)檢查目的探討常規(guī)超聲和US-FNAB在甲狀腺微小結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法分析2015年1月至2016年12月行US-FNAB細(xì)胞學(xué)檢查的1100例患者1100個(gè)結(jié)節(jié),依據(jù)結(jié)節(jié)大小分成最大徑1.Ocm組和最大徑≤1.0cm組,分別評(píng)估超聲檢查結(jié)果和US-FNAB細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果,并對(duì)照分析。結(jié)果超聲檢查結(jié)果:在1100個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)中,高度可疑惡性547個(gè),細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性474個(gè)(86.7%);中度可疑惡性358個(gè),細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性62個(gè)(17.3%);低度可疑惡性175個(gè),細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性42個(gè)(24%);極低度可疑惡性19個(gè),細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性1個(gè)(5.3%);良性1個(gè),細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性0個(gè)(0%)。最大徑1.0cm組,高度可疑惡性129個(gè),細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性116個(gè)(89.9%);中度可疑惡性104個(gè),細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性12個(gè)(11.5%);低度可疑惡性77個(gè),細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性13個(gè)(16.9%);極低度可疑惡性11個(gè),細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性0個(gè)(0%);良性1個(gè),細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性0個(gè)(0%)。最大徑≤1.Ocm組,高度可疑惡性418個(gè),細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性358個(gè)(85.6%);中度可疑惡性254個(gè),細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性50個(gè)(19.7%);低度可疑惡性98個(gè),細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性29個(gè)(29.6%);極低度可疑惡性8個(gè),細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性1個(gè)(12.5%);良性1個(gè),細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性0個(gè)(0%)。細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果顯示:在1100個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)中,乳頭狀癌453個(gè)、乳頭狀癌可能126個(gè)、濾泡性腫瘤26個(gè)、可疑濾泡性腫瘤6個(gè)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫289個(gè)、膠質(zhì)13個(gè)、慢性淋巴性甲狀腺炎175個(gè)、意義不明確的細(xì)胞非典型性病變7個(gè)、標(biāo)本無(wú)法診斷或不滿意5個(gè)。本研究1100個(gè)結(jié)節(jié)與細(xì)胞學(xué)結(jié)果對(duì)照,超聲診斷高度可疑惡性的靈敏度86.0%,特異度81.9%;最大徑1.0cm組的靈敏度92.8%,特異度92.3%;最大徑≤1.Ocm組的靈敏度82.4%,特異度81.7%。結(jié)論超聲檢查高度可疑惡性的甲狀腺結(jié)節(jié),不論結(jié)節(jié)大小,及時(shí)給予US-FNAB細(xì)胞學(xué)檢查以明確性質(zhì),對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床處理有重大意義。第二部分B-raf表達(dá)在甲狀腺乳頭狀微小癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的研究目的旨在研究B-rafV600E、B-rafRNA表達(dá)與PTMC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系。方法116例PTMC患者,分為轉(zhuǎn)移組58例和未轉(zhuǎn)移組58例。檢測(cè)各組B-rafV600E的突變情況,并采用RT-PCR檢測(cè)各組B-raf的mRNA表達(dá)量。結(jié)果本組116例患者共116個(gè)結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)最大徑0.24-1.00cm,平均(0.62±0.24)cm,轉(zhuǎn)移組58例患者58個(gè)結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)最大徑0.51-1.00cm,平均(0.78±0.19)cm,未轉(zhuǎn)移組58例患者58個(gè)結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)最大徑0.24-1.00cm,平均(0.47±0.38)cm。轉(zhuǎn)移組中男性18例、女性40例,年齡(47.6士6.9)歲;未轉(zhuǎn)移組中男性20例、女性38例,年齡(48.3±7.8)歲。兩組患者比較性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性。轉(zhuǎn)移組B-rafV600EB-rafV600E、顯著高于未轉(zhuǎn)移組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。轉(zhuǎn)移組B-rafmRNA含量顯著高于未轉(zhuǎn)移組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。B-raf600E突變組PTMC患者的腫瘤大小明顯大于B-rafV600E非突變組(P0.05);B-rafV600E突變組PTMC患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移例數(shù)明顯大于B-rafV600E非突變組(P0.05),二者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于PTMC遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病例少見(jiàn),樣本量少,本研究?jī)H見(jiàn)6例,B-rafV600E突變組5例,B-rafV600E非突變組1例,由此可見(jiàn)B-rafV600E突變與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有相關(guān)性,但由于樣本量少無(wú)法做統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。突變組與非突變組患者在年齡、性別、病灶數(shù)量上并無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論B-rafRNA高表達(dá)、B-rafV600E突變頻率高與PTMC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。第三部分超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮激光消融治療甲狀腺乳頭狀微小癌的臨床意義目的通過(guò)US-PLA治療138例PTMC的臨床實(shí)踐,探討其治療的可行性、安全性及治療效果。方法對(duì)2015年1月至2016年12月經(jīng)超聲檢查及US-FNAB證實(shí)為PTMC,因個(gè)人意愿要求138例患者行US-PLA治療,在明確告知并使其充分了解激光治療的優(yōu)勢(shì)和可能發(fā)生的并發(fā)癥后簽字確認(rèn)。記錄每個(gè)患者術(shù)前常規(guī)檢查、超聲檢查、超聲造影及聲觸診組織量化技術(shù)(virtual touch tissue quantification,VTQ)數(shù)據(jù),術(shù)中記錄每例患者的治療情況及并發(fā)癥,術(shù)后即刻超聲造影確定其治療效果,術(shù)后隨訪,隨訪內(nèi)容包括甲狀腺功能變化、消融區(qū)體積變化、超聲造影變化、VTQ變化、術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后US-FNAB細(xì)胞學(xué)情況、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。結(jié)果術(shù)前常規(guī)超聲檢查結(jié)果顯示:138例患者138個(gè)病灶,均為實(shí)性低回聲,病灶最大徑0.37-1.00cm,平均0.52±0.23cm,病灶內(nèi)有粗大鈣化27例、點(diǎn)狀鈣化71例、無(wú)鈣化40例;超聲造影結(jié)果顯示:病灶均勻增強(qiáng)33例、病灶不均勻增強(qiáng)105例;VTQ彈性成像結(jié)果顯示:SWV值1.87-9.00m/s,平均3.01±1.12m/s。術(shù)中138例PTMC患者成功行US-PLA治療,有效性達(dá)100%,消融治療后即刻超聲結(jié)果顯示:消融區(qū)域氣體強(qiáng)回聲完全覆蓋原病灶,超聲造影結(jié)果顯示消融區(qū)域無(wú)增強(qiáng)。術(shù)中并發(fā)癥:52例患者術(shù)中疼痛,疼痛明顯者12例再次進(jìn)行2%利多卡因補(bǔ)充麻醉,治療結(jié)束后疼痛均逐漸減輕;23例患者術(shù)中輕度聲音嘶啞,未做特殊處理,治療結(jié)束后4-5小時(shí)自行緩解消失;本組US-PLA治療中無(wú)超聲可觀察到的出血情況。術(shù)后隨訪:術(shù)后1小時(shí)42例患者疼痛,均可耐受,未做特殊處理;1天后有3例患者疼痛,均為輕微疼痛,1周后無(wú)疼痛病例。術(shù)后1小時(shí)23例患者聲音嘶啞,未做特殊處理,1天后無(wú)聲音嘶啞病例。術(shù)后1小時(shí)本組病例無(wú)超聲可觀察到的出血情況。甲狀腺功能結(jié)果:術(shù)后1小時(shí)、1天及1周檢測(cè)甲狀腺功能,T3、T4、FT3、FT4均有所升高,TSH降低,TPO-Ab及TG-Ab無(wú)顯著變化,術(shù)后1個(gè)月再次檢測(cè)甲狀腺功能,T3、T4、FT3、FT4較術(shù)后1小時(shí)、1天及1周減低,TSH升高,與術(shù)前甲狀腺功能比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。消融區(qū)體積變化結(jié)果:消融后1天檢查消融區(qū)體積范圍約0.24829-1.73445cm3,平均0.54384±0.21367cm3。消融1周后檢查消融區(qū)體積較消融后1天時(shí)無(wú)明顯變化。消融1個(gè)月后檢查消融區(qū)較消融1周時(shí)體積變小。消融3個(gè)月后檢查消融區(qū)體積較消融1個(gè)月時(shí)進(jìn)一步變小。消融6個(gè)月、12個(gè)月后檢查消融區(qū)體積與消融3個(gè)月時(shí)體積相仿。超聲造影檢查結(jié)果:消融1小時(shí)、1天及1周后超聲造影顯示消融區(qū)無(wú)增強(qiáng),消融1個(gè)月后超聲造影顯示41例患者消融區(qū)有部分增強(qiáng),消融3個(gè)月后超聲造影顯示87例患者消融區(qū)有增強(qiáng),消融6個(gè)月后超聲造影顯示127例患者消融區(qū)有增強(qiáng),消融12個(gè)月后超聲造影顯示僅有2例患者消融區(qū)無(wú)增強(qiáng)。消融區(qū)VTQ彈性成像結(jié)果:消融1天后SWV值4.19±2.34m/s,消融1周后SWV值4.87±3.22m/s,消融1個(gè)月后SWV值3.52±1.74m/s,消融3個(gè)月后SWV值3.22±1.88m/s,消融6個(gè)月后SWV值3.35士2.04m/s,消融12個(gè)月后S WV值3.31±2.17m/s。消融中心區(qū)US-FNAB結(jié)果:消融中心區(qū)US-FNAB細(xì)胞學(xué)檢查均未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞,消融后即刻、1天及1周及1個(gè)月后細(xì)胞學(xué)均為"見(jiàn)碳化",消融6個(gè)月及12個(gè)月后細(xì)胞學(xué)均見(jiàn)血細(xì)胞、上皮細(xì)胞等,未見(jiàn)碳化。結(jié)論US-PLA治療PTMC是一種可行、安全有效、預(yù)后良好的方法,可作為臨床治療PTMC的方案之一。
【關(guān)鍵詞】：甲狀腺微小結(jié)節(jié) 超聲檢查 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸活檢(US-FNAB) 細(xì)胞學(xué)檢查 B-raf~(V600E) 甲狀腺乳頭狀微小癌 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 超聲檢查 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮激光消融術(shù) 甲狀腺乳頭狀微小癌 聲觸診組織量化技術(shù)(VTQ) 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸活檢(US-FNAB)
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R736.1;R445.1
【目錄】：

• 個(gè)人簡(jiǎn)歷3-6
• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-16
• 前言16-20
• 第一部分 甲狀腺微小結(jié)節(jié)超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸活檢細(xì)胞學(xué)檢查20-30
• 1. 資料和方法20-22
• 2. 結(jié)果22-27
• 3. 討論27-29
• 4. 小結(jié)29-30
• 第二部分 B-raf表達(dá)在甲狀腺乳頭狀微小癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的研究30-35
• 1. 資料與方法30-31
• 2. 結(jié)果31-32
• 3. 討論32-34
• 4. 小結(jié)34-35
• 第三部分 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮激光消融治療甲狀腺乳頭狀微小癌的臨床意義35-50
• 1. 資料和方法35-39
• 2. 結(jié)果39-43
• 3. 討論43-49
• 4. 小結(jié)49-50
• 全文總結(jié)50-51
• 本研究創(chuàng)新與不足51-62
• 參考文獻(xiàn)52-62
• 主要英文縮寫表62-63
• 附圖63-82
• 綜述82-92
• 參考文獻(xiàn)88-92
• 致謝92-93
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文93

【相似文獻(xiàn)】

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中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 黃麗燕;超聲對(duì)年輕乳腺癌診斷與鑒別診斷的價(jià)值研究[D];福建醫(yī)科大學(xué);2015年

2 鐘巖;超聲動(dòng)態(tài)觀察類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎手關(guān)節(jié)病變對(duì)其療效的評(píng)估[D];石河子大學(xué);2015年

3 陳晶;超聲誤診為甲狀腺癌的良性病變超聲與病理對(duì)照分析[D];山西醫(yī)科大學(xué);2015年

4 張仁韋;銅鋼熔敷焊焊接接頭自動(dòng)超聲C掃檢測(cè)系統(tǒng)研究[D];南京理工大學(xué);2015年

5 鄧妍妍;US-CT/MRI融合成像在肝癌消融治療中的應(yīng)用[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2015年

6 張俊花;超聲對(duì)正常甲狀旁腺及甲狀旁腺腫瘤診斷的應(yīng)用價(jià)值[D];山西醫(yī)科大學(xué);2015年

7 徐雪純;飛行人員頸部動(dòng)脈超聲標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量及椎動(dòng)脈儲(chǔ)備功能研究[D];河北北方學(xué)院;2015年

8 鄧肖群;嬰兒髖關(guān)節(jié)超聲檢查床研制與臨床應(yīng)用研究[D];蘭州大學(xué);2015年

9 宣之東;正常人舌的超聲解剖及血流多普勒研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2014年

10 黃英;干燥綜合征腮腺超聲與磁共振導(dǎo)管成像的對(duì)比研究[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2015年

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本文編號(hào)：1093659