本文關(guān)鍵詞：腦卒中偏癱肩的超聲圖像及偏癱肩痛的縱向觀察

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【摘要】：目的:腦卒中后偏癱肩痛(hemiplegic shoulderpain,HSP)發(fā)病率高、致殘率高,嚴(yán)重影響了患者的康復(fù),給家庭和社會留下沉重的負(fù)擔(dān)。X線、關(guān)節(jié)腔造影、CT以及MRI輔助檢查方法,在腦卒中后偏癱肩痛的應(yīng)用,都有一定的局限性。近年來,肌骨超聲的優(yōu)點在康復(fù)醫(yī)學(xué)科備受青睞。但是國內(nèi)有關(guān)肌骨超聲觀察腦卒中后偏癱肩關(guān)節(jié)肌肉軟組織病變的報道很少,肌骨超聲動態(tài)觀察患側(cè)肩關(guān)節(jié)軟組織病變的報道尚未見到相關(guān)研究報道。我們采用高頻超聲動態(tài)跟蹤掃描腦卒中后偏癱肩關(guān)節(jié)各肌腱軟組織,評估患肩疼痛評分,旨在探討患肩肌腱軟組織病變與HSP的程度之間的關(guān)系,并闡述肌骨超聲在腦卒中偏癱肩中應(yīng)用的價值。材料與方法:選擇我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的首次腦卒中后偏癱肩的患者60例,所有患者符合1995年中華醫(yī)學(xué)會全國第四次腦血管病會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[21],并經(jīng)CT或MRI檢查確診。在腦卒中后亞急性期(腦卒中后3個月)和慢性期(腦卒中后6個月)[27],采用高頻超聲跟蹤掃描腦卒中后偏癱患者的患肩肩關(guān)節(jié)各肌腱軟組織,觀察兩時期肱二頭肌長頭肌肌腱、肩胛下肌肌腱、肩鎖關(guān)節(jié)、岡下肌肌腱及小圓肌肌腱、岡上肌肌腱、肩峰下三角肌下滑囊(SA-SD)病變情況;采用視覺疼痛模擬尺(visual analogue scale,VAS)評估兩時期腦卒中后偏癱肩患者的患肩疼痛的評分,將患肩的疼痛VAS評分≥4分患者,定性為HSP患者,VAS評分4分患者,定性為非HSP患者[25]。內(nèi)容:1.對比亞急性期和慢性期腦卒中后患肩疼痛的VAS評分的差異,對比亞急性期和慢性期的HSP患者患肩疼痛的VAS評分的差異。2.對比亞急性期腦卒中偏癱肩各肌腱有與無病變時,亞急性期腦卒中偏癱肩疼痛的VAS評分的差別。對比慢性期腦卒中偏癱肩各肌腱有與無病變時,慢性期腦卒中偏癱肩疼痛的VAS評分的差別。3.對比亞急性期HSP組與非HSP組的患者肩部軟組織病變的差別;對比慢性期HSP組與非HSP組的患者肩部軟組織病變的差別。4.對比亞急性期和慢性期HSP患者的患肩各肌腱的病變發(fā)生率的差別。5.亞急性期及慢性期HSP患者的患肩各肌腱病變與HSP患者的患肩的VAS評分進(jìn)行相關(guān)系分析。統(tǒng)計方法:應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,均數(shù)比較采用t檢驗,亞急性期和慢性期超聲異常發(fā)生率的比較采用卡方檢驗。采用pearson相關(guān)系數(shù)分析患側(cè)肩關(guān)節(jié)各肌腱病變與HSP的VAS評分之間的相關(guān)性。P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1.亞急性期與慢性期,腦卒中后偏癱肩的疼痛VAS評分的比較結(jié)果,HSP患者疼痛VAS評分的比較結(jié)果亞急性期腦卒中后偏癱患肩的VAS的評分(3.11±0.91)明顯低于慢性期腦卒中后偏癱患肩VAS的評分(3.83±1.92),P=0.02。亞急性期HSP患者的VAS評分(4.42±0.71)明顯低于慢性期腦卒中后偏癱肩痛評分(4.85±0.97)),P=0.04。亞急性期腦卒中后偏癱肩痛發(fā)病率為55.00%,慢性期腦卒中后偏癱肩痛發(fā)病率66.67%。2.亞急性期和慢性期,腦卒中后偏癱肩的各肌腱病變有與無時,腦卒中偏癱肩疼痛的VAS評分的差別比較結(jié)果亞急性期腦卒中偏癱肩患者,患側(cè)肱二頭肌長頭肌肌腱、肩胛下肌肌腱以及岡上肌肌腱有病變時,肩部疼痛評分(分別為3.72±1.49、4.45±1.44、3.87±1.39)均高于這些肌腱沒有病變時疼痛的評分(2.67±1.99、2.65±1.86、2.43±1.99),P值分別為0.049、0.004、0.004;亞急性期患側(cè)岡下肌及小圓肌肌腱、肩峰下三角肌下滑囊以及肩鎖關(guān)節(jié)有病變時,肩部疼痛的評分(分別為3.02±1.89、3.65±1.66,3.67±1.58)均與這些肌腱沒有病變時的疼痛評分(分別為2.00±2.83、2.74±1.97、2.86±1.95)無顯著性差異(P值分別為0.46、0.12、0.25)。慢性期腦卒中偏癱肩患者,患側(cè)肱二頭肌長頭肌肌腱、肩胛下肌肌腱以及岡上肌肌腱有病變時,肩部疼痛評分(分別為3.87±1.23、4.04±0.99、3.96±1.18)均分別高于這些肌腱沒有病變時疼痛的評分(分別為:2.67±1.99、2.65±1.87、2.43±1.99),P=0.044、0.02、0.035;慢性期患側(cè)岡下肌及小圓肌肌腱、肩峰下三角肌下滑囊以及肩鎖關(guān)節(jié)有病變時,肩部疼痛的評分(分別為4.00±0.71、3.80±1.24、4.50±1.84)均與這些肌腱沒有病變時的疼痛評分(分別為3.44±1.59、3.33±1.67、3.70±1.92)無顯著性差異(P=0.44、0.26、0.23)。3.亞急性期和慢性期,HSP組與非HSP組的患者肩部軟組織病變的差別的比較結(jié)果亞急性期HSP組岡上肌肌腱的發(fā)生率54.50%(18/33例)明顯高于非HSP組的發(fā)生率18.50%(5/27例)(x=8.15,P=0.004)。HSP組肱二頭肌長頭肌肌腱病變、肩胛下肌腱病變、肩峰下三角肌下滑囊炎、岡下肌腱病變、肩鎖關(guān)節(jié)病變的發(fā)生率(分別為36.4%、27.3%、33.0%、9.1%、21.2%、)和非HSP組患者的發(fā)生率(分別為22.2%、11.1%、22.2%、3.7%、14.8%)比較,兩組之間沒有明顯的差異(X=1.44、2.42、0.93、0.69、0.41,P為 0.23、0.12、0.34、0.41、0.52)。慢性期HSP組患肩的肱二頭肌長頭肌肌腱病變、肩胛下肌腱病變、岡上肌肌腱病變及肩峰下三角肌下滑囊炎的發(fā)生率(分別為60.00%、50.00%、57.5%、42.50%)均高于非HSP組的病變發(fā)生率(分別為35.00%、20.00%、15.00%、15.00%),均有明顯差別(X分別為4.42、5.00、9.81、4.54,P值分別為0.045、0.025、0.002、0.033)。慢性期HSP組患肩岡下肌及小圓肌肌腱、肩鎖關(guān)節(jié)的發(fā)病率(分別為10.00%、17.50%)與非HSP組的發(fā)病率(分別為5.00%、20.00%)比較,均無明顯差別(X分別為 0.44、0.06,P-0.509、0.813)。4.亞急性期和慢性期HSP患者的患肩各肌腱的發(fā)病率比較結(jié)果亞急性期HSP患者患肩的肱二頭肌長頭肌肌腱、肩胛下肌肌腱發(fā)病率36.40%(12/33)、27.30%(9/33),均明顯低于慢性期HSP患者患肩的這些肌腱發(fā)病率[分別為 60.00%(24/40)、50.00%(20/40)],P值分別為 0.044、0.048;亞急性期和慢性期HSP患者患肩的岡上肌肌腱病變、肩峰下三角肌下滑囊炎的發(fā)病率均高達(dá)54.55%(18/33)、33.33%(11/33)和 57.50%(23/40)、42.50%(17/40),兩期之間差異不明顯,P=0.80、0.42;亞急性期的岡下肌及小圓肌肌腱、肩鎖關(guān)節(jié)的發(fā)病率(分別為10.00%(4/40)、17.50%(7/40))與慢性期的發(fā)病率(分別為9.09%(3/33)、15.20%(5/33))差異不明顯,P=0.54、0.78。5.兩時期HSP患者肩關(guān)節(jié)各肌腱病變和患肩疼痛的相關(guān)性亞急性期患側(cè)肩部肩胛下肌肌腱病變、岡上肌肌腱病變、肩峰下三角肌下滑囊炎與HSP患者VAS的評分之間具有相關(guān)性(P=0.01、0.02、0.03),慢性期患側(cè)肩部肱二頭肌長頭肌肌腱病變、肩胛下肌肌腱病變、岡上肌肌腱病變、肩峰下三角肌下滑囊炎與HSP患者VAS的評分之間具有相關(guān)性(P=0.042、0.03、0.035、0.047)。結(jié)論:本論文研究了HSP發(fā)生的情況,發(fā)現(xiàn)亞急性期VAS明顯低于慢性期,肌骨超聲結(jié)果與VAS具有高度的一致性;兩個時期偏癱肩痛患者肌骨超聲檢查與患者疼痛程度有正相關(guān)性。肌骨超聲可用于動態(tài)監(jiān)測及評估偏癱患者有無肌腱病變及病變程度。對于發(fā)現(xiàn)及評估偏癱肩病變及減少卒中后HSP是有益的。
【關(guān)鍵詞】：腦卒中后偏癱肩 偏癱肩痛 肌骨超聲 肩部軟組織病變 動態(tài)觀察
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R743.3;R445.1
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-10
• 英文摘要10-18
• 1 緒論18-20
• 2 研究對象20-22
• 2.1 病例的收集20-21
• 2.2 病例收集的結(jié)果21-22
• 3 研究的方法22-25
• 3.1 肌骨超聲動態(tài)掃描患側(cè)肩關(guān)節(jié)22-24
• 3.2 評估患肩疼痛24
• 3.3 統(tǒng)計學(xué)分析24-25
• 4 研究結(jié)果25-47
• 4.1 患者的一般性資料25
• 4.2 亞急性期和慢性期腦卒中偏癱肩患者肩關(guān)節(jié)肌腱軟組織病變和患肩疼痛的檢查結(jié)果25-43
• 4.3 兩時期HSP患者肩關(guān)節(jié)各肌腱病變和患肩疼痛的相關(guān)性43-44
• 4.4 肌骨超聲掃描患肩軟組織病變的附圖44-47
• 5 討論47-50
• 6 結(jié)論50-52
• 6.1 腦卒中偏癱肩患者肩部疼痛程度的縱向觀察結(jié)果50
• 6.2 腦卒中偏癱肩患者患肩關(guān)節(jié)各肌腱軟組織病變時,患肩疼痛程度的縱向觀察結(jié)果50
• 6.3 HSP組與非HSP組患者肩部軟組織病變發(fā)生率的比較,動態(tài)觀察結(jié)果50-51
• 6.4 偏癱肩痛(HSP)的患者患肩關(guān)節(jié)各肌腱軟組織病變發(fā)生率縱向觀察結(jié)果51
• 6.5 HSP患者肩關(guān)節(jié)各肌腱病變和患肩疼痛程度的相關(guān)性縱向觀察結(jié)果51-52
• 參考文獻(xiàn)52-55
• 綜述55-67
• 參考文獻(xiàn)64-67
• 作者簡歷及在學(xué)期間所取得的科研成果67-68

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