發(fā)布時間：2017-10-18 16:32

  本文關(guān)鍵詞：超聲彈性彌散定量與肝占位手術(shù)后重度并發(fā)癥相關(guān)的初步研究

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【摘要】：研究背景及目的肝硬化是肝切除發(fā)生術(shù)后不良的重要危險因素之一,肝纖維化或肝硬化可導(dǎo)致肝功能降低,影響肝功能儲備。此外,研究表明肝纖維化和肝硬化影響術(shù)后肝再生能力。近十年來,隨著手術(shù)技術(shù)和圍手術(shù)期護理質(zhì)量的提高,肝切除后并發(fā)癥的發(fā)生情況有所改善。然而,合并肝纖維化和肝硬化的肝切除患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率仍較高。目前,臨床上診斷肝纖維化或肝硬化公認的金標準為肝穿刺活檢,能夠較準確的評估術(shù)前肝臟纖維化程度,但此類操作仍有很多局限性,如有創(chuàng)性、可重復(fù)性差、取樣誤差等。而無創(chuàng)診斷方法中,常規(guī)二維超聲檢查作為臨床首選的影像學(xué)檢查方法,具有簡便、無創(chuàng)、安全、可重復(fù)性好等特點,臨床實踐中常規(guī)二維超聲廣泛應(yīng)用于肝臟疾病診斷中,但在評估肝纖維化和肝硬化應(yīng)用中,由于其主觀性較強,難以做到定量分析。實時組織彈性(Real-time tissue elastography,RTE)作為一種半定量的方法,彌補了一部分不足。RTE的成像原理是根據(jù)生物組織具有不同的硬度或形變能力,利用外力或內(nèi)部作用力對受檢組織施加壓力進行壓縮,比較壓縮前后變化,得到組織的硬度或形變能力的情況,再利用超聲探頭接受形變的信號加以彩色編碼成像,根據(jù)圖像彩色分布反映組織的形變能力或硬度情況。藍色部分表示組織受壓前后形變小,即較硬的組織,紅色部分表示組織受壓前后形變大,即較軟的組織,綠色介于二者之間。最初的RTE是利用圖像中色彩的分布來評分,藍色占的比例越高分數(shù)越高,但診斷肝臟彌漫性病變中,仍缺乏統(tǒng)一的標準。近年來,隨著超聲彈性技術(shù)的發(fā)展,彌散定量(strain histogram)的出現(xiàn)實現(xiàn)了RTE的定量分析,彌散定量是在RTE的基礎(chǔ)上,將彈性圖像進行數(shù)字化分析,得到肝纖維化指數(shù)(liver fibrosis index,LFI),LFI在肝纖維化分期和早期肝硬化中得到較高的診斷價值,其診斷晚期肝纖維化和肝硬化的敏感度和特異度可達80%-90%。但是,利用LFI評估準備手術(shù)患者肝纖維化程度,并將LFI值與肝占位性病變手術(shù)后重度并發(fā)癥直接相關(guān)聯(lián)的研究較少。因此,本課題以擬肝占位行手術(shù)切除治療患者為研究對象,手術(shù)前進行RTE彌散定量分析得到LFI,與手術(shù)后并發(fā)癥分組做相關(guān)研究分析。初步探討肝占位性病變行手術(shù)切除患者LFI與術(shù)后重度并發(fā)癥的關(guān)系,以及LFI是否對重度并發(fā)癥發(fā)生具有提示作用。研究方法回顧性分析2013年1月至2014年5月,在我院住院擬肝占位行手術(shù)切除患者185例,每例患者術(shù)前均進行實時組織彈性成像彌散定量分析檢查,得到肝纖維化指數(shù)(LFI)。手術(shù)后收集各項臨床資料包括術(shù)前各項實驗室指標,術(shù)中手術(shù)記錄,術(shù)后病理結(jié)果。將手術(shù)后并發(fā)癥情況根據(jù)改良的Clavien并發(fā)癥分級標準分類,重度并發(fā)癥定義為III級及以上并發(fā)癥。討論重度并發(fā)癥的發(fā)生情況以及LFI與肝占位切除術(shù)后重度并發(fā)癥的關(guān)系。結(jié)果1、將185例患者根據(jù)病理結(jié)果分為非肝硬化組共142例,占71.3%；肝硬化組共53例,占28.7%。2、LFI診斷肝硬化的ROC曲線下面積為0.853(95%可信區(qū)間為0.790-0.916,p0.001),得到最佳臨界值為3.09,診斷肝硬化的敏感度73.6%,特異度88.6%,準確率84.3%。3、本研究中重度并發(fā)癥的共計29例占15.6%,其中主要集中在III級并發(fā)癥,圍手術(shù)期未見死亡病例。4、LFI診斷重度并發(fā)癥的ROC曲線下面積為0.851(95%可信區(qū)間為0.778-0.924,p0.001)。得到最佳臨界值為3.26,診斷重度并發(fā)癥的敏感度72.4%,特異度85.9%,準確率83.8%。5、通過因素分析得到非單發(fā)腫瘤、術(shù)中失血量300ml、白蛋白(Alb)34g/L、LFI3.26是總體患者中重度并發(fā)癥發(fā)生的獨立風(fēng)險因素。6、原發(fā)性肝癌組中,因素分析得到白蛋白(Alb)≤34g/L和LFI3.26是重度并發(fā)癥發(fā)生的獨立風(fēng)險因素；非原發(fā)性肝癌患組中,單因素分析發(fā)現(xiàn),各影響因素?zé)o統(tǒng)計學(xué)意義。7、將原發(fā)性肝癌組患者LFI取不同臨界值,得到重度并發(fā)癥的發(fā)生率隨之增加。結(jié)論當(dāng)LFI3.26時,肝占位切除術(shù)后發(fā)生重度并發(fā)癥的可能性較高,LFI的測量有助于術(shù)前評估肝占位行手術(shù)切除后重度并發(fā)癥的風(fēng)險。并且在原發(fā)性肝癌組中LFI與重度并發(fā)癥發(fā)生率呈正相關(guān),用于手術(shù)前評估肝功能情況,有一定臨床價值。
【關(guān)鍵詞】：實時組織彈性彌散定量 肝硬化 肝占位 原發(fā)性肝癌 手術(shù)切除 重度并發(fā)癥
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R445.1;R735.7
【目錄】：

• 摘要5-8
• Abstract8-11
• 縮略詞表11-12
• 前言12-15
• 技術(shù)路線15-16
• 一、資料與方法16-20
• 二、結(jié)果20-32
• 三、討論32-35
• 全文小結(jié)35-36
• 參考文獻36-40
• 綜述40-58
• 參考文獻50-58
• 在讀碩士期間發(fā)表的論文情況58-59
• 致謝59

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 羅葆明;歐冰;智慧;曾婕;楊海云;;改良超聲彈性成像評分標準在乳腺腫塊鑒別診斷中的價值[J];現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志;2006年05期

2 朱明華;;肝臟腫瘤病理學(xué)研究展望[J];中華病理學(xué)雜志;2007年11期

3 Ioan Sporea;Roxana Sirli;Alina Popescu;Simona Bota;Radu Badea;Monica Lupsor;Mircea Focsa;Mirela Danila;;Is it better to use two elastographic methods for liver fibrosis assessment?[J];World Journal of Gastroenterology;2011年33期

4 趙延濤;馮仙菊;王靜;包劍鋒;;不同麻醉方式對肝癌切除患者術(shù)后感染影響的研究[J];中華醫(yī)院感染學(xué)雜志;2014年18期

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本文編號：1056012