本文關(guān)鍵詞：高頻超聲檢查在小兒便血性疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究

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【摘要】：第一部分小兒原發(fā)腸源性便血性疾病的高頻超聲診斷價(jià)值探討目的：探討高頻彩色多普勒超聲檢查在小兒原發(fā)腸源性便血性疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值。材料與方法：回顧性分析經(jīng)手術(shù)或隨訪證實(shí)的166名血便患兒的臨床及超聲檢查資料,其中男94例,女72例,年齡5d-13歲,平均年齡(5.51±2.87)歲,急性腹痛伴便血107名,腹部不適、腹脹伴血便30名,單純血便29名�；純哼m當(dāng)制動(dòng),哭鬧厲害的患兒口服適量水合氯醛熟睡后檢查,懷疑腸道息肉的患兒檢查前用開塞露清潔腸道�；純喝⊙雠P位,按常規(guī)對(duì)全腹進(jìn)行順序、全面觀察。腸氣較多時(shí),按腸管走行方向適當(dāng)緩慢加壓或適當(dāng)改變患兒體位,推開腸氣,利用腸管內(nèi)液體做透聲窗,仔細(xì)觀察,必要時(shí),在飲用適量水的過程中或20～30分鐘后檢查。其中重點(diǎn)觀察的部位有回盲部、右上腹、腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜上靜脈走行,乙狀結(jié)腸及直腸。發(fā)現(xiàn)病變,仔細(xì)觀察其形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、部位、大小、有無移動(dòng)度、局部腸管蠕動(dòng)活躍程度等,另外需要觀察的還有是否合并腸梗阻、腸間有無積液、腹腔內(nèi)網(wǎng)膜及系膜有無聚攏增厚,回聲是否增強(qiáng)等。并用CDFI觀察病變血流分布情況及血流性質(zhì)。所有圖像及患兒就診資料記錄在案,并保存于PACS系統(tǒng),確保資料完整準(zhǔn)確。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,判斷各觀察指標(biāo)與腸套疊空氣灌腸復(fù)位率的關(guān)系時(shí)采用x。檢驗(yàn),P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：超聲檢查根據(jù)其特征性聲像圖表現(xiàn)明確診斷腸套疊53例,腸重復(fù)畸形22例,腸旋轉(zhuǎn)不良20例,美克爾憩室8例,腸道息肉12例,腸道異物2例。超聲檢查顯示部分相關(guān)聲像圖表現(xiàn),提示診斷腸套疊11例,腸重復(fù)畸形4例,腸旋轉(zhuǎn)不良2例,美克爾憩室5例,超聲診斷符合率為83.73%(139/166)。術(shù)前超聲檢查未見異常22例,漏診率為13.25%(22/166)；5例誤診,誤診率為3.01%(5/166)。原發(fā)性腸套疊66例,繼發(fā)性腸套疊15例。腸套疊聲像圖表現(xiàn)為腹腔內(nèi)混雜回聲包塊,橫切呈“同心圓征”,外圓呈環(huán)狀低回聲,為增厚的鞘部腸壁,中間部分根據(jù)套入部的組織結(jié)構(gòu)不同呈現(xiàn)不同聲像圖表現(xiàn)�？v切呈“套筒征”,表現(xiàn)為相對(duì)平行走形的帶狀回聲呈強(qiáng)弱相間分布。利用彩色多普勒技術(shù)觀察套疊腸管管壁血流分布情況,根據(jù)血流信號(hào)多寡,分為4級(jí)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示血流信號(hào)分級(jí)與腸套疊空氣灌腸復(fù)位成功率的相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外,套筒長(zhǎng)度及套疊發(fā)生部位與空氣灌腸復(fù)位是否成功亦有相關(guān)性。臨床確診腸重復(fù)畸形32例,超聲診斷26例,包括十二指腸重復(fù)畸形6例,位于回盲部8例,小腸重復(fù)畸形12例。另外6例,術(shù)前3例誤診,3例漏診。腸重復(fù)畸形聲像圖中分為囊腫型和管狀型兩種,其中前者又分為管腔內(nèi)型和管腔外型。管腔內(nèi)型可見厚壁囊性包塊凸向管腔內(nèi),凸向管腔內(nèi)囊壁切線與正常腸管縱軸呈銳角,夾角處可見氣體回聲反射。管腔外型表現(xiàn)為鄰近腸管的圓形或類圓形囊腫,囊壁類似于正常腸管管壁,表現(xiàn)為“強(qiáng)-弱-強(qiáng)”三層結(jié)構(gòu)。腸旋轉(zhuǎn)不良23例,超聲漏診1例,腸旋轉(zhuǎn)不良具有特征性聲像圖表現(xiàn),即腸系膜上靜脈圍繞腸系膜上動(dòng)脈呈順時(shí)針旋轉(zhuǎn),掃查過程中,由上而下移動(dòng)探頭有明顯旋轉(zhuǎn)感。繼發(fā)腸扭轉(zhuǎn)時(shí)動(dòng)態(tài)掃查腸管呈“漩渦”征。美克爾憩室20例,超聲診斷13例,2例誤診,5例漏診。美克爾憩室聲像圖表現(xiàn)為臍周或右下腹厚壁囊狀或管狀結(jié)構(gòu),形態(tài)相對(duì)固定,形狀及大小不隨腸道蠕動(dòng)而改變。腸息肉22例,超聲診斷12例,位于小腸內(nèi)1例,回盲部2例,結(jié)腸內(nèi)4例,乙狀結(jié)腸及直腸內(nèi)5例。漏診10例。腸道息肉聲像圖表現(xiàn)比較典型,即腸腔內(nèi)實(shí)性低回聲結(jié)節(jié),可見細(xì)蒂與腸壁相連,彩色多普勒血流檢查息肉內(nèi)可見豐富血流信號(hào)呈放射狀分布,但較小的腸道息肉受腸氣干擾容易漏診。消化道異物3例,超聲檢出2例。結(jié)論：高頻超聲檢查對(duì)判斷小兒原發(fā)性消化系統(tǒng)疾病引起便血病因的診斷具有一定特異性,且簡(jiǎn)單易行,患兒痛苦小,診斷符合率較高。操作者手法和經(jīng)驗(yàn)對(duì)診斷符合率亦有很大影響。第二部分小兒腹型過敏性紫癜的高頻超聲診斷價(jià)值探討目的：探討高頻彩色多普勒超聲檢查在小兒腹型過敏性紫癜診斷中的應(yīng)用價(jià)值。材料與方法：45名伴有血便的患兒均經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為過敏性紫癜,治療前行腹部超聲檢查。其中男29名,女16名,年齡9個(gè)月～12歲,平均年齡6.89歲。病程1-3d。表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐,伴暗紅色血便10名,膿血便2名,大便潛血13名。患兒適當(dāng)制動(dòng),哭鬧厲害的患兒口服適量水合氯醛熟睡后檢查�；純喝⊙雠P位,分別采用凸陣及線陣探頭按常規(guī)步驟對(duì)全腹進(jìn)行順序、全面觀察。其中重點(diǎn)觀察的部位有回盲部、右上腹、左側(cè)腹。采用彩色多普勒超聲技術(shù),適當(dāng)調(diào)節(jié)彩色增益,觀察管壁的血流豐富程度。另外需要觀察的還有是否合并腸梗阻、腸間有無積液、腹腔內(nèi)網(wǎng)膜及系膜有無聚攏增厚,回聲是否增強(qiáng)、腸系膜淋巴結(jié)是否腫大等。所有圖像及患兒就診資料記錄在案,并保存于PACS系統(tǒng),確保資料完整準(zhǔn)確。結(jié)果：腹型過敏性紫癜的聲像圖表現(xiàn)為受累腸管腸壁局限性節(jié)段性增厚,腸壁最厚處測(cè)值：5-8mm者11例,占24.44%。8-1Omm者26例,占57.58%,大于10mm者8例17.78%。腸壁回聲不均勻性減低,以粘膜下層減低為著,粘膜層及漿膜層光滑。漿膜層相對(duì)平整呈線狀,粘膜層呈“波浪狀”凸向腸腔。受累管腔蠕動(dòng)較差,腸腔內(nèi)可見液體滯留。單發(fā)腸管受累者32例,約占71.11%,兩處腸管受累者13例,占28.89%。病變位于左中上腹29例,占64.44%,位于右中下腹16例,占35.56%。根據(jù)受累腸管管壁血流信號(hào)多寡,分為4級(jí),其中0-1級(jí)0例,2級(jí)10例,占22.22%,3級(jí)35例,占77.78%。本組患兒有30例伴有腸系膜淋巴結(jié)腫大,15例伴有程度不等的腹盆腔積液,2例伴有右下腹網(wǎng)膜組織回聲增強(qiáng),未發(fā)現(xiàn)伴有腸套疊病例。結(jié)論：腹型過敏性紫癜聲像圖表現(xiàn)有一定特異性,超聲檢查有助于本病的早期診斷及療效觀察,因其無輻射、無痛苦,簡(jiǎn)便易行,患兒及家屬接受程度高。
【關(guān)鍵詞】：超聲檢查 小兒 便血 超聲檢查 過敏性紫癜 小兒
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R445.1;R725.7
【目錄】：

• 中文摘要8-12
• 英文摘要12-17
• 符號(hào)說明17-18
• 第一部分 小兒原發(fā)腸源性便血性疾病的高頻超聲診斷價(jià)值探討18-46
• 前言18-19
• 材料與方法19-21
• 結(jié)果21-24
• 討論24-29
• 結(jié)論29-31
• 附表31-32
• 附圖32-42
• 參考文獻(xiàn)42-46
• 第二部分 小兒腹型過敏性紫癲的高頻超聲診斷價(jià)值探討46-54
• 前言46
• 材料與方法46-47
• 結(jié)果47-48
• 討論48-51
• 附圖51-53
• 參考文獻(xiàn)53-54
• 綜述54-66
• 參考文獻(xiàn)61-66
• 致謝66-67
• 攻讀博士學(xué)位期間發(fā)表論文67-68
• 學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況表68-69
• 英文論文Ⅰ69-77
• 英文論文Ⅱ77-84

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