本文關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo)在橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)中的臨床應(yīng)用研究

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【摘要】：第一部分 傳統(tǒng)橈動(dòng)脈觸診與超聲引導(dǎo)下橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)效果的對(duì)比研究目的：對(duì)比研究應(yīng)用傳統(tǒng)橈動(dòng)脈觸診法與經(jīng)超聲引導(dǎo)進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺置管的效果。方法：以120例在急診科ICU病房需行橈動(dòng)脈穿刺測壓及采血行血?dú)夥治龅幕颊邽檠芯繉?duì)象,所有患者或家屬均簽署知情同意書。借助隨機(jī)數(shù)字表方法,將患者按1：1隨機(jī)分為兩組,即利用傳統(tǒng)橈動(dòng)脈觸診法行橈動(dòng)脈穿刺置管組(A組)和利用超聲介導(dǎo)進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺置管組(B組)。記錄所有患者的一般資料、操作成功及失敗率、操作所需時(shí)間、進(jìn)針次數(shù)以及穿刺部位相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。所有操作均由從事介入穿刺工作5年以上超聲醫(yī)師操作。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示(mean±SD),計(jì)數(shù)和計(jì)量資料差異性比較分別采用卡方檢驗(yàn)和單因素方差分析(t檢驗(yàn)),以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：所有的患者全部完成臨床試驗(yàn),試驗(yàn)過程中沒有退出或失訪者。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,B組首次穿刺成功率為86%,顯著高于A組的65%(P=0.006)；B組總操作時(shí)間為(15.1±4.5)s,明顯少于A組的(17.6±6.8)s(P=0.02)；B組總穿刺次數(shù)1.8±0.6,少于A組的2.1±0.5(P=0.004)；相關(guān)穿刺并發(fā)癥發(fā)生率B組為6.7%,顯著少于A組的20%(P=0.03)。結(jié)論：本研究結(jié)果提示與應(yīng)用傳統(tǒng)觸診法相比,應(yīng)用超聲引導(dǎo)行橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)能夠顯著提高首次穿刺成功率,而且總操作時(shí)間、總操作次數(shù)及穿刺部位相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率均得到明顯降低。超聲引導(dǎo)行橈動(dòng)脈穿刺是一種有效和安全的技第二部分 平面內(nèi)與平面外技術(shù)在超聲介導(dǎo)橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)中效果的對(duì)比研究目的：對(duì)比研究平面內(nèi)與平面外技術(shù)在超聲介導(dǎo)橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)中的效果。方法：以急診科ICU病房120例需行超聲引導(dǎo)下橈動(dòng)脈穿刺置管的患者為研究對(duì)象。所有患者或家屬均簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者平均分為兩組,超聲引導(dǎo)下平面內(nèi)技術(shù)組60例(C組)和超聲引導(dǎo)下平面外技術(shù)組60例(D組)。記錄的數(shù)據(jù)有：兩組患者的一般資料、橈動(dòng)脈的二維及彩色超聲圖像、兩側(cè)橈動(dòng)脈腕橫紋處前壁距皮膚的距離、橈動(dòng)脈左側(cè)進(jìn)針處及右側(cè)與腕橫紋同等距離處其前壁與皮膚的距離及內(nèi)徑、左側(cè)橈動(dòng)脈于撤管后半小時(shí)進(jìn)針處內(nèi)徑、穿刺前與撤管后半小時(shí)左側(cè)橈動(dòng)脈進(jìn)針處收縮期血流速度(PSV)、穿刺前與撤管后半小時(shí)無創(chuàng)血壓、兩側(cè)橈、尺動(dòng)脈于腕橫紋處的內(nèi)徑、首次置管成功時(shí)間、置管成功及失敗率、置管總操作時(shí)間、置管總進(jìn)針次數(shù)以及與穿刺相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。所有操作均由從事介入穿刺工作5年以上超聲醫(yī)師操作。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示(mean±SD),計(jì)數(shù)和計(jì)量資料差異性比較分別采用卡方檢驗(yàn)和單因素方差分析(t檢驗(yàn)),以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：所有的患者全部完成臨床試驗(yàn),試驗(yàn)過程中沒有退出或失訪者。C組與D組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,所有患者均得到質(zhì)量較高的聲像圖,兩側(cè)腕橫紋處橈動(dòng)脈前壁與皮膚的距離分別為[左側(cè)(2.8±0.4)mm比右側(cè)(2.7±0.5)mm],差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.23),左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)處及右側(cè)距腕橫紋同等距離處橈動(dòng)脈前壁距皮膚的距離分別為[左側(cè)(4.2±0.4)mm比右側(cè)(4.1±0.5)mm],差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.23),兩側(cè)橈動(dòng)脈腕橫紋處內(nèi)徑分別為[左側(cè)(1.8±0.3)mm比右側(cè)(1.8±0.2)mm],差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩側(cè)尺動(dòng)脈腕橫紋處內(nèi)徑分別為[左側(cè)(1.5±0.2)mm比右側(cè)(1.5±0.3)mm],差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),同側(cè)橈、尺動(dòng)脈腕橫紋處內(nèi)徑差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.0001),左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)處及右側(cè)距腕橫紋同等距離處橈動(dòng)脈內(nèi)徑[左側(cè)(3.0±0.2)mm比右側(cè)(3.0±0.1)mm],差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=1)。兩側(cè)橈動(dòng)脈收縮期血流速度峰值[左側(cè)(47.5±9.7)cm/s比右側(cè)(46.4±8.9)cm/s],差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.52),兩側(cè)尺動(dòng)脈收縮期血流速度峰值[左側(cè)(39.2±7.5)cm/s比右側(cè)(38.9±9.4)cm/s]差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.85),同側(cè)橈、尺動(dòng)脈收縮期血流速度峰值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.0001)。兩組穿刺效果：C組與D組相比總操作時(shí)間[(15.9±5.5)s比(16.7±6.0)s]和總穿刺次數(shù)[(1.4±0.5)s比(1.3±0.6)s]差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；而D組首次穿刺成功時(shí)間短于C組[(8.5±2.8)s(10.7±3.5)s],D組首次穿刺成功率高于C組(90%78%),D組并發(fā)癥發(fā)生率高于C組(6.7%0%),兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。另外,穿刺前、撤管后半小時(shí)兩組患者血壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),橈動(dòng)脈內(nèi)徑在撤管后半小時(shí)較穿刺前減小(P0.05),橈動(dòng)脈收縮期血流速度峰值在撤管后半小時(shí)高于穿刺前(P0.05)。結(jié)論：本研究結(jié)果提示橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)中經(jīng)超聲引導(dǎo)的平面外方法優(yōu)于平面內(nèi)方法,實(shí)際工作中需根據(jù)臨床需要選擇最適合的穿刺方法,更為有效地為臨床提供技術(shù)支持�？紤]到每一項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn),兩種技術(shù)相結(jié)合對(duì)成功率的提高有幫助,但需進(jìn)一步研究以證實(shí)。
【關(guān)鍵詞】：橈動(dòng)脈 穿刺置管 超聲引導(dǎo) 觸診 橈動(dòng)脈 穿刺置管 超聲引導(dǎo) 平面內(nèi) 平面外
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R445.1;R446.8
【目錄】：

• 中文摘要8-11
• 英文摘要11-16
• 中英文縮寫詞16-17
• 前言17-20
• 第一部分：傳統(tǒng)橈動(dòng)脈觸診與超聲引導(dǎo)下橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)效果的對(duì)比研究20-27
• 一 資料與方法20-22
• 二 結(jié)果22-23
• 三 討論23-26
• 四 結(jié)論26-27
• 第二部分：平面內(nèi)與平面外技術(shù)在超聲介導(dǎo)橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)中效果的對(duì)比研究27-45
• 一 資料與方法27-29
• 二 結(jié)果29-33
• 三 討論33-39
• 四 結(jié)論39-40
• 五 附圖40-45
• 參考文獻(xiàn)45-49
• 綜述49-69
• 參考文獻(xiàn)63-69
• 致謝69-70
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的的學(xué)術(shù)論文目錄70-71
• 學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況表71-72
• 英文論文172-85
• 英文論文285-98

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本文編號(hào)：1013991