發(fā)布時(shí)間：2017-08-14 17:22

  本文關(guān)鍵詞：重癥手足口病患兒血中兒茶酚胺含量測(cè)定及相關(guān)因素分析

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【摘要】：目的：手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD)是小兒常見(jiàn)的感染性疾病，根據(jù)病情的輕重，預(yù)后差別很大。輕癥患兒主要表現(xiàn)為手足口腔等皮膚黏膜的損傷，而重型患兒則可累及神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)急性遲緩性麻痹、腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫等并發(fā)癥，其中神經(jīng)源性肺水腫有極高的病死率，預(yù)后較差。關(guān)于神經(jīng)源性肺水腫目前學(xué)界較認(rèn)同的發(fā)病機(jī)制主要有沖擊傷理論（blast theory）、滲透缺陷理論（permeability defect theory），這兩種學(xué)說(shuō)的共同點(diǎn)在于交感神經(jīng)過(guò)度的興奮，釋放了大量的兒茶酚胺類物質(zhì)，主要包括腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺這三種物質(zhì)，致使機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。感染手足口病的病原體種類及其亞型有多種，由于腸道病毒，尤其是EV71存在快速變異的問(wèn)題，病原體之間不存在交叉免疫[1.2]，，故手足口病患兒有可能多次患病，危害較大。在無(wú)特殊預(yù)防措施的情況下，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、提高監(jiān)測(cè)敏感性成為控制本病流行和提高患兒生命質(zhì)量的關(guān)鍵。本文通過(guò)對(duì)兒茶酚胺類物質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)，探索其在手足口病患兒發(fā)病過(guò)程中的病理生理機(jī)制，并且結(jié)合相關(guān)因素進(jìn)行分析，以期尋找早期識(shí)別手足口病病情惡化的監(jiān)測(cè)手段。 方法：將2012年7月至10月于昆明市兒童醫(yī)院感染科確診并滿足病例組納入標(biāo)準(zhǔn)的5歲及以下（≤5歲）手足口病患兒作為研究對(duì)象，共98例病例。參照《手足口病診療指南》（2010年版）及《腸道病毒71型（EV71）感染重型病例臨床救治專家共識(shí)》（2011年版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將病例組分為3組：A組（普通組）、B組（重型組）、C組（危重型組）。對(duì)所有病例在疾病急性期1~5天內(nèi)采集靜脈血3ml，置于真空無(wú)菌采血管中，后在離心機(jī)中以2500r/min離心5分鐘，分離出血漿后，置于聚乙烯塑料離心管中密封保存，放于冰柜低溫冷藏儲(chǔ)存，之后測(cè)其兒茶酚胺類物質(zhì)含量。收集研究對(duì)象的基本情況、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室輔助結(jié)果，其中實(shí)驗(yàn)室檢查與血樣采集時(shí)間同步。所有數(shù)據(jù)錄入Excel表格，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05。計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用方差分析。 結(jié)果：1.兒茶酚胺類物質(zhì)測(cè)定普通組未檢測(cè)出腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺的含量；重型組、危重型組中腎上腺素的含量分別為0.96±0.27nmol/L、1.48±0.29nmol/L，重型組、危重型組中去甲腎上腺素的含量分別為6.21±0.60nmol/L、8.09±0.24nmol/L，重型組、危重型組中多巴胺的含量分別為0.87±0.05nmol/L、0.80±0.09nmol/L。經(jīng)t檢驗(yàn)分析結(jié)果顯示：隨著病情加重，腎上腺素、去甲腎上腺素水平亦呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)。但重型組和危重型組之間多巴胺含量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 2.共收集5歲以下（≤5歲）手足口病患兒98例，其中女性42例，男性56例，男女性別比為1.33：1，根據(jù)不同年齡，分為5個(gè)年齡段，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，各組之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 3.發(fā)熱病人共80例，占總數(shù)的81.6%，分為低、中、高熱，未見(jiàn)超高熱，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，普通組、重型組、危重型組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異�；純喝坑衅ふ畛霈F(xiàn)，手足口腔、手足、手口腔出現(xiàn)皮疹者分別占總數(shù)的29.59%、17.35%、10.20%，提示此次樣本采集的病人皮疹較典型。 4.除普通組外，其余兩組都有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)，其中易驚、肢抖、嗜睡、嘔吐是較常見(jiàn)的癥狀。 5.隨著病情的加重，呼吸、心率、血壓呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)，且在普通組、重型組、危重型組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 6.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白（CRP）經(jīng)卡方檢驗(yàn)，普通組、重型組、危重型組之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 7.乳酸脫氫酶（LDH）在三組之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而肌酸激酶同工酶（CK-MB）經(jīng)卡方檢驗(yàn)提示，三者之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）兩者在普通組、重型組、危重型組間比較，均顯示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 8.腦脊液白細(xì)胞≤10×106/L有2人，10~20×106/L有28人，20~30×106/L有9人，＞30×106/L有30人，經(jīng)t檢驗(yàn)，重型組、危重型組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 9.普通組、重型組、危重型組血糖經(jīng)卡方檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果顯示隨著病情加重，危重型組血糖明顯高于普通組、重型組。 10.所有病例均收集了腦電圖、頭顱CT，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，普通組、重型組、危重型組之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 11.98例患兒糞便檢驗(yàn)均檢測(cè)出病原體，其中CA16共檢出16例， EV71共檢出69例， EV共檢出13例，普通組、重型組、危重型組之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論：1.重型組、危重型組手足口病患兒血中腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺含量均高于正常，考慮與其發(fā)病機(jī)制中的“兒茶酚胺風(fēng)暴”存在相關(guān)關(guān)系，符合預(yù)期效果。但本次試驗(yàn)中普通組未能檢出其含量，且手足口病目前的發(fā)病機(jī)制尚不明確，故將其運(yùn)用于臨床仍有待于進(jìn)一步地探索。 2.隨著患兒病情加重，血壓、心率、呼吸亦有明顯升高，可從側(cè)面提示患兒的交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，說(shuō)明其在重型、危重型手足口病患兒的發(fā)病中起著重要作用，故在臨床工作中，應(yīng)及時(shí)有效地監(jiān)測(cè)患兒呼吸、心率、血壓等生命體征。 3.根據(jù)收集的資料顯示EV71感染所占比例明顯高于CA16，鑒于EV71可引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，需要對(duì)EV71感染患兒加以關(guān)注，及時(shí)檢測(cè)病原學(xué)，防治危重患兒出現(xiàn)。 4.血糖、AST、ALT、CK-MB的升高可能提示患兒的病情向重癥發(fā)展，需引起重視。
【關(guān)鍵詞】：重癥手足口病 兒茶酚胺類物質(zhì) 神經(jīng)源性肺水腫 腸道病毒
【學(xué)位授予單位】：大理學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R725.1
【目錄】：

• 中英文簡(jiǎn)寫對(duì)照4-5
• 摘要5-8
• ABSTRACT8-15
• 前言15-20
• 材料與方法20-23
• 結(jié)果23-30
• 討論30-33
• 結(jié)論33-34
• 參考文獻(xiàn)34-38
• 論文/專著發(fā)表和獲獎(jiǎng)情況38-39
• 文獻(xiàn)綜述39-46
• 參考文獻(xiàn)43-46
• 致謝46

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：673809