本文關(guān)鍵詞：重癥手足口病患兒血中兒茶酚胺含量測定及相關(guān)因素分析

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【摘要】：目的：手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD)是小兒常見的感染性疾病，根據(jù)病情的輕重，預(yù)后差別很大。輕癥患兒主要表現(xiàn)為手足口腔等皮膚黏膜的損傷，而重型患兒則可累及神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)急性遲緩性麻痹、腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫等并發(fā)癥，其中神經(jīng)源性肺水腫有極高的病死率，預(yù)后較差。關(guān)于神經(jīng)源性肺水腫目前學(xué)界較認(rèn)同的發(fā)病機(jī)制主要有沖擊傷理論（blast theory）、滲透缺陷理論（permeability defect theory），這兩種學(xué)說的共同點在于交感神經(jīng)過度的興奮，釋放了大量的兒茶酚胺類物質(zhì)，主要包括腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺這三種物質(zhì)，致使機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。感染手足口病的病原體種類及其亞型有多種，由于腸道病毒，尤其是EV71存在快速變異的問題，病原體之間不存在交叉免疫[1.2]，，故手足口病患兒有可能多次患病，危害較大。在無特殊預(yù)防措施的情況下，加強(qiáng)監(jiān)測、提高監(jiān)測敏感性成為控制本病流行和提高患兒生命質(zhì)量的關(guān)鍵。本文通過對兒茶酚胺類物質(zhì)進(jìn)行檢測，探索其在手足口病患兒發(fā)病過程中的病理生理機(jī)制，并且結(jié)合相關(guān)因素進(jìn)行分析，以期尋找早期識別手足口病病情惡化的監(jiān)測手段。 方法：將2012年7月至10月于昆明市兒童醫(yī)院感染科確診并滿足病例組納入標(biāo)準(zhǔn)的5歲及以下（≤5歲）手足口病患兒作為研究對象，共98例病例。參照《手足口病診療指南》（2010年版）及《腸道病毒71型（EV71）感染重型病例臨床救治專家共識》（2011年版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將病例組分為3組：A組（普通組）、B組（重型組）、C組（危重型組）。對所有病例在疾病急性期1~5天內(nèi)采集靜脈血3ml，置于真空無菌采血管中，后在離心機(jī)中以2500r/min離心5分鐘，分離出血漿后，置于聚乙烯塑料離心管中密封保存，放于冰柜低溫冷藏儲存，之后測其兒茶酚胺類物質(zhì)含量。收集研究對象的基本情況、臨床表現(xiàn)和實驗室輔助結(jié)果，其中實驗室檢查與血樣采集時間同步。所有數(shù)據(jù)錄入Excel表格，采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，檢驗水準(zhǔn)α為0.05。計數(shù)資料采用t檢驗或卡方檢驗，計量資料采用方差分析。 結(jié)果：1.兒茶酚胺類物質(zhì)測定普通組未檢測出腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺的含量；重型組、危重型組中腎上腺素的含量分別為0.96±0.27nmol/L、1.48±0.29nmol/L，重型組、危重型組中去甲腎上腺素的含量分別為6.21±0.60nmol/L、8.09±0.24nmol/L，重型組、危重型組中多巴胺的含量分別為0.87±0.05nmol/L、0.80±0.09nmol/L。經(jīng)t檢驗分析結(jié)果顯示：隨著病情加重，腎上腺素、去甲腎上腺素水平亦呈現(xiàn)逐漸上升趨勢。但重型組和危重型組之間多巴胺含量無統(tǒng)計學(xué)差異。 2.共收集5歲以下（≤5歲）手足口病患兒98例，其中女性42例，男性56例，男女性別比為1.33：1，根據(jù)不同年齡，分為5個年齡段，經(jīng)卡方檢驗，各組之間不存在統(tǒng)計學(xué)差異。 3.發(fā)熱病人共80例，占總數(shù)的81.6%，分為低、中、高熱，未見超高熱，經(jīng)卡方檢驗，普通組、重型組、危重型組之間存在統(tǒng)計學(xué)差異�；純喝坑衅ふ畛霈F(xiàn)，手足口腔、手足、手口腔出現(xiàn)皮疹者分別占總數(shù)的29.59%、17.35%、10.20%，提示此次樣本采集的病人皮疹較典型。 4.除普通組外，其余兩組都有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)，其中易驚、肢抖、嗜睡、嘔吐是較常見的癥狀。 5.隨著病情的加重，呼吸、心率、血壓呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，且在普通組、重型組、危重型組之間存在統(tǒng)計學(xué)差異。 6.血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白（CRP）經(jīng)卡方檢驗，普通組、重型組、危重型組之間不存在統(tǒng)計學(xué)差異。 7.乳酸脫氫酶（LDH）在三組之間不存在統(tǒng)計學(xué)差異，而肌酸激酶同工酶（CK-MB）經(jīng)卡方檢驗提示，三者之間存在統(tǒng)計學(xué)差異。谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）兩者在普通組、重型組、危重型組間比較，均顯示存在統(tǒng)計學(xué)差異。 8.腦脊液白細(xì)胞≤10×106/L有2人，10~20×106/L有28人，20~30×106/L有9人，＞30×106/L有30人，經(jīng)t檢驗，重型組、危重型組之間存在統(tǒng)計學(xué)差異。 9.普通組、重型組、危重型組血糖經(jīng)卡方檢驗，有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果顯示隨著病情加重，危重型組血糖明顯高于普通組、重型組。 10.所有病例均收集了腦電圖、頭顱CT，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，普通組、重型組、危重型組之間不存在統(tǒng)計學(xué)差異。 11.98例患兒糞便檢驗均檢測出病原體，其中CA16共檢出16例， EV71共檢出69例， EV共檢出13例，普通組、重型組、危重型組之間不存在統(tǒng)計學(xué)差異。 結(jié)論：1.重型組、危重型組手足口病患兒血中腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺含量均高于正常，考慮與其發(fā)病機(jī)制中的“兒茶酚胺風(fēng)暴”存在相關(guān)關(guān)系，符合預(yù)期效果。但本次試驗中普通組未能檢出其含量，且手足口病目前的發(fā)病機(jī)制尚不明確，故將其運(yùn)用于臨床仍有待于進(jìn)一步地探索。 2.隨著患兒病情加重，血壓、心率、呼吸亦有明顯升高，可從側(cè)面提示患兒的交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，說明其在重型、危重型手足口病患兒的發(fā)病中起著重要作用，故在臨床工作中，應(yīng)及時有效地監(jiān)測患兒呼吸、心率、血壓等生命體征。 3.根據(jù)收集的資料顯示EV71感染所占比例明顯高于CA16，鑒于EV71可引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，需要對EV71感染患兒加以關(guān)注，及時檢測病原學(xué)，防治危重患兒出現(xiàn)。 4.血糖、AST、ALT、CK-MB的升高可能提示患兒的病情向重癥發(fā)展，需引起重視。
【關(guān)鍵詞】：重癥手足口病 兒茶酚胺類物質(zhì) 神經(jīng)源性肺水腫 腸道病毒
【學(xué)位授予單位】：大理學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R725.1
【目錄】：

• 中英文簡寫對照4-5
• 摘要5-8
• ABSTRACT8-15
• 前言15-20
• 材料與方法20-23
• 結(jié)果23-30
• 討論30-33
• 結(jié)論33-34
• 參考文獻(xiàn)34-38
• 論文/專著發(fā)表和獲獎情況38-39
• 文獻(xiàn)綜述39-46
• 參考文獻(xiàn)43-46
• 致謝46

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：673809