發(fā)布時間：2017-07-31 21:13

  本文關(guān)鍵詞：膽道閉鎖的肝纖維化評估及Kasai術(shù)后自體肝生存分析

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【摘要】：第一部分膽道閉鎖的肝纖維化評估 目的：探討谷草轉(zhuǎn)氨酶與血小板比值（APRI）對肝纖維化程度的評估價值。 方法：回顧性分析我院1997年3月至2012年9月收治的376例確診為膽道閉鎖的臨床病例資料，提取相關(guān)血清學檢查指標及肝組織病理診斷。按Okamoto評分系統(tǒng)進行肝纖維化程度分級，按臨床及研究需要簡化為兩組。篩選兩組間有統(tǒng)計學差異的指標行診斷性ROC曲線分析，進一步將APRI與肝臟病理作相關(guān)分析，并探討按最佳截斷點分組的APRI兩組間的術(shù)后病情轉(zhuǎn)歸。 結(jié)果：376例病例資料納入研究范圍，無肝硬化組(0-III級)138例，早期肝硬化組(IV級)238例，兩組間Plt、TB、DB、AST、ALT、AST/ALT、ALP、LDH、TBA、INR、APRI、PELD、手術(shù)日齡差異有統(tǒng)計學意義。進一步行診斷性ROC曲線分析得出，APRI曲線下面積（AUROC）最大，為0.844，其最佳截斷點為1.0，其靈敏度和特異度分別為0.787、0.745。進一步將APRI作為肝纖維化程度的評估指標與病理診斷做相關(guān)分析，得出r=0.532，P＜0.001。按APRI最佳截斷點分為兩組，APRI≤1.0組術(shù)前及術(shù)后3月內(nèi)多項肝生化指標均優(yōu)于APRI＞1.0組。 結(jié)論：APRI與膽道閉鎖肝纖維化程度中度相關(guān)，可用于膽道閉鎖術(shù)前肝纖維化的評估，有望成為術(shù)后動態(tài)監(jiān)測肝纖維化進展的一項重要指標。 第二部分膽道閉鎖Kasai術(shù)后自體肝生存分析 目的：分析膽道閉鎖（Biliary atresia，BA）術(shù)后自體肝生存情況,探討影響Kasai術(shù)后生存率的相關(guān)因素。 方法：回顧性分析1997年3月至2012年9月我院收治的376例膽道閉鎖的病例資料，其中193例行Kasai手術(shù)治療，隨訪術(shù)后激素應(yīng)用、膽管炎情況及自體肝生存時間，對獲得隨訪的143例病例行Kaplan-Meier生存曲線及Cox模型分析。 結(jié)果：193例中失訪50例，失訪率25.9%。Kasai術(shù)后1年、2年、3年、4年預(yù)計生存率分別為50.3%、39.9%、33.7%、28.1%,平均生存時間為30月，，中位生存時間為12.3月。Kasai術(shù)后遠期生存率與術(shù)后激素的應(yīng)用及膽管炎的發(fā)生顯著相關(guān)，而與巨細胞病毒（Cytomegalovirus，CMV）感染情況、手術(shù)日齡及閉鎖分型等因素無關(guān)。全組376例病例的首次專科就診日齡為(82±44) d，手術(shù)日齡為(92±42) d，首次�？凭驮\日齡與手術(shù)日齡間隔(9±5) d。其中行Kasai手術(shù)的病例首次�？凭驮\及手術(shù)日齡分別為(67±27) d、(76±28) d。 結(jié)論：膽道閉鎖Kasai手術(shù)療效仍不理想，術(shù)后規(guī)范的激素應(yīng)用方案和積極控制膽管炎可在一定程度上提高術(shù)后遠期生存率。建立完善的黃疸篩查制度和膽道閉鎖診療體系，及早診斷和治療，也是提高手術(shù)療效的重要舉措。
【關(guān)鍵詞】：APRI 膽道閉鎖 肝纖維化 Okamoto評分系統(tǒng) 膽道閉鎖 生存率 預(yù)后因素
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R726.1
【目錄】：

• 英漢縮略語名詞對照5-7
• 摘要7-10
• ABSTRACT10-14
• 前言14-16
• 參考文獻15-16
• 第一部分 膽道閉鎖的肝纖維化評估16-32
• 1 資料與方法16-18
• 2 結(jié)果18-22
• 3 討論22-27
• 4 結(jié)論27-28
• 參考文獻28-32
• 第二部分 膽道閉鎖 Kasai 術(shù)后自體肝生存分析32-48
• 1 資料與方法32-34
• 2 結(jié)果34-37
• 3 討論37-43
• 4 結(jié)論43-44
• 參考文獻44-48
• 文獻綜述48-64
• 參考文獻57-64
• 致謝64-65
• 攻讀學位期間發(fā)表論文65-66

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前9條

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本文編號：601148