本文關(guān)鍵詞：105例兒童膿毒癥臨床分析

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【摘要】：目的 分析兒童膿毒癥的臨床特點(diǎn)、病原學(xué)及預(yù)后，為其早期診斷、治療提供依據(jù)。 方法 選擇2007年1月~2012年10月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院住院的105例膿毒癥患兒為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 1.一般資料：105例膿毒癥患兒，男74例（70.5%），女31例（29.5%），3歲以內(nèi)占65.7%（69/105），3~18歲占34.3%（36/105）。 2.臨床表現(xiàn)：病程中臨床表現(xiàn)多樣，發(fā)熱100%，易累及多部位感染，可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunctionsyndrome, MODS），最常見的器官功能障礙依次為：呼吸系統(tǒng)（54.3%，57/105）、血液系統(tǒng)（50.5%，53/105）、肝臟（44.8%，47/105）；最常見的感染部位依次為呼吸系統(tǒng)（92.4%，97/105）、皮膚軟組織（35.2%，37/105）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（32.4%，34/105）；最常見的原發(fā)感染灶依次為肺部（41.9%，44/105）、皮膚軟組織（21.0%，22/105）、消化系統(tǒng)（17.1%，18/105）。 3.輔助檢查： (1)一般檢查：入院時(shí)全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（White blood count，WBC）增高56例（53.3%，56/105），WBC正常范圍39例（37.1%，39/105），WBC降低10例（9.5%，10/105），中性粒細(xì)胞增高94例（89.5%，94/105），住院期間復(fù)查血常規(guī)WBC增高76例（72.4%，76/105），中性粒細(xì)胞增高99例（94.3%，99/105）。C反應(yīng)蛋白（C-reactiveprotein，CRP）升高91例(89.2%，91/102)，血小板（Platelet count，PLT）降低46例（43.8%，46/105），降鈣素原（Procalcitonin，PCT）升高34例（77.3%，34/44）。肝功損害55例（52.4%，55/105），腎功損害28例（26.7%，28/105），心肌損害56例（60.9%，56/92）。低蛋白血癥88例（83.8%，88/105），電解質(zhì)紊亂88例（83.8%，88/105），凝血功能異常64例（66.7%，64/96），D二聚體（D-dimer，DD）升高27例（58.7%，27/46）。 （2）病原學(xué)檢查及藥敏分析：病原學(xué)培養(yǎng)結(jié)果顯示革蘭陰性菌（46.0%，75/163）略多于革蘭陽性菌（38.0%，62/163），真菌占16.0%（26/163），最常見致病細(xì)菌依次為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌，最常見真菌為白色假絲酵母菌。細(xì)菌藥敏試驗(yàn)提示葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌對常用抗菌藥物廣泛耐藥，葡萄球菌對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺、環(huán)丙沙星、利福平等敏感性較好；銅綠假單胞菌對碳青霉烯類、喹諾酮類敏感性較好；鮑曼不動(dòng)桿菌對多粘霉素敏感性好。血培養(yǎng)陽性率36.2%（38/105），其他體液、排泄物培養(yǎng)（包括痰、胸水、腹水、膿液、關(guān)節(jié)腔積液、腦脊液、中心導(dǎo)管液、大小便培養(yǎng)等）陽性率81.0%（81/100）。 5.預(yù)后：住院期間死亡共10例（9.5%，10/105），因病情危重?zé)o法救治而放棄治療15例（納入死亡組），故死亡組共25例（23.8%，25/105），存活組共80例（76.2%，80/105）。 6.影響膿毒癥預(yù)后的因素：器官功能障礙數(shù)目、感染性休克、WBC、PLT、PCT、DD、電解質(zhì)紊亂、入院留取標(biāo)本1小時(shí)后抗菌治療。 7.誤診情況：入院診斷考慮膿毒癥37例（35.2%，37/105），誤診68例（64.8%，6/105），其中誤診為單純原發(fā)病41例（39.0%，41/105），普通敗血癥20例（19.0%，20/105），，血液系統(tǒng)惡性疾病1例，誤診為普通敗血癥和血液系統(tǒng)惡性疾病4例（3.8%，4/105），院內(nèi)感染2例。 結(jié)論 1.膿毒癥各年齡均可發(fā)病，好發(fā)于3歲以內(nèi)嬰幼兒。 2.膿毒癥臨床表現(xiàn)多樣，常伴有發(fā)熱，易累及多部位感染，可導(dǎo)致MODS，最常見的器官功能障礙及感染部位均為呼吸系統(tǒng)，最常見的原發(fā)感染灶為肺部。 3.大多膿毒癥WBC、中性粒細(xì)胞數(shù)、CRP增高，但WBC增高較晚，部分患兒病初WBC不增甚至降低，較高的PCT水平能敏感并特異的反應(yīng)細(xì)菌感染所致膿毒癥的嚴(yán)重程度。 4.病原學(xué)培養(yǎng)結(jié)果顯示最常見致病細(xì)菌依次為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌，同時(shí)真菌感染增多應(yīng)引起足夠重視。細(xì)菌藥敏試驗(yàn)提示葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌廣泛耐藥。其他體液、排泄物培養(yǎng)陽性率較血培養(yǎng)高，因此，在膿毒癥病初抗菌治療之前，除盡早行血培養(yǎng)檢查外，同時(shí)也不能忽略其他體液、排泄物等標(biāo)本的培養(yǎng)，以提高病原菌檢出率。 5.器官功能障礙數(shù)增多、膿毒性休克、WBC增高、PCT增高、PLT降低、DD增高、電解質(zhì)紊亂、入院留取標(biāo)本1小時(shí)后行抗菌治療為導(dǎo)致預(yù)后不良的因素。其中器官功能障礙數(shù)增多及1小時(shí)后抗菌治療意義更大。 6.膿毒癥易被誤診為單純原發(fā)病或普通敗血癥，血象提示兩系以上降低時(shí)，易被誤診為血液系統(tǒng)惡性疾病。 7.膿毒癥早期診斷困難，對于臨床上考慮感染性疾病和（或）多系統(tǒng)損害時(shí)，需警惕膿毒癥可能，并盡早積極行病原學(xué)培養(yǎng)，以提高病原診斷陽性率，減少誤診和漏診，為治療贏得時(shí)機(jī)。
【關(guān)鍵詞】：膿毒癥 病原菌 預(yù)后 兒童
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R725.9
【目錄】：

• 英漢縮略語名詞對照5-6
• 摘要6-10
• ABSTRACT10-15
• 前言15-16
• 1 資料和方法16-17
• 1.1 資料16
• 1.2 方法16-17
• 1.3 統(tǒng)計(jì)方法17
• 2 結(jié)果17-28
• 2.1 一般資料17-18
• 2.2 基礎(chǔ)疾病18
• 2.3 臨床表現(xiàn)18-20
• 2.4 輔助檢查20-25
• 2.5 預(yù)后及其相關(guān)影響因素分析25-27
• 2.6 誤診情況27-28
• 3 討論28-35
• 3.1 年齡、性別及基礎(chǔ)疾病28
• 3.2 臨床表現(xiàn)28-29
• 3.3 病原菌培養(yǎng)及藥敏情況29-32
• 3.4 預(yù)后相關(guān)影響因素分析32-34
• 3.5 預(yù)后轉(zhuǎn)歸34
• 3.6 誤診情況34-35
• 全文小結(jié)35-36
• 參考文獻(xiàn)36-39
• 文獻(xiàn)綜述39-47
• 參考文獻(xiàn)44-47
• 致謝47-48
• 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文48-49

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：572829