本文關(guān)鍵詞：鹽酸右美托咪定對(duì)小兒手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響

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【摘要】：鹽酸右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜和抗交感作用。鹽酸右美托咪定作用下的鎮(zhèn)靜狀態(tài)具有獨(dú)特的可喚醒鎮(zhèn)靜特點(diǎn)，并與自然睡眠狀態(tài)相似。由于鹽酸右美托咪定可以降低應(yīng)激反應(yīng)，減少其他麻醉藥物的用量，而且對(duì)呼吸影響輕微，雖然初期產(chǎn)品說明書上描述其應(yīng)用于兒童的臨床資料有限，但是近年國內(nèi)外已有大量報(bào)道對(duì)鹽酸右美托咪定在小兒不同方面的應(yīng)用進(jìn)行觀察和研究。本研究探討了鹽酸右美托咪定輔助用于小兒全身麻醉以及椎管內(nèi)麻醉，對(duì)小兒術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響以及對(duì)術(shù)后麻醉蘇醒期的影響，從而為臨床應(yīng)用提供參考。第一部分鹽酸右美托咪定對(duì)小兒扁桃體、腺樣體切除術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響 目的：探討鹽酸右美托咪定對(duì)小兒扁桃體、腺樣體切除術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響。 方法：40例行擇期扁桃體、腺樣體切除術(shù)患兒。ASAⅠ級(jí)，年齡2-7歲，體重13—26kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟疾病或心律失常者，器官功能障礙，近期有上呼吸道感染者，肥胖（超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%），發(fā)育異常以及智力發(fā)育障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒隨機(jī)分為兩組（C組和D組），C組：對(duì)照組（n=20）和D組：鹽酸右美托咪定組（n=20）。 術(shù)前禁食8h，禁飲6h。于病房建立靜脈液路并留置靜脈留置針，于術(shù)前30min靜脈給予阿托品0.01mg/kg。丙泊酚2mg/kg+咪達(dá)唑侖0.1mg/kg患兒入睡后入室，監(jiān)測生命體征，血氧飽和度（SpO2），心電圖（ECG），腦電雙頻譜指數(shù)（BIS），1%利多卡因0.5ml局麻下橈動(dòng)脈穿刺，監(jiān)測直接動(dòng)脈壓。D組麻醉誘導(dǎo)前10分鐘泵入鹽酸右美托咪定1μg/kg，繼之以0.7μg/(kg·h)泵入。D組麻醉誘導(dǎo)靜脈給予咪達(dá)唑侖0.1mg/kg，丙泊酚2mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.2mg/kg，舒芬太尼0.3μg/kg， C組誘導(dǎo)靜脈給予咪達(dá)唑侖0.1mg/kg，丙泊酚2mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.2mg/kg，舒芬太尼0.5μg/kg，3min氣管插管。D組麻醉維持用右美托咪定0.7μg/(kg·h)，瑞芬太尼0.2μg/(kg·min)，丙泊酚4-6mg/(kg·h)。C組麻醉維持用瑞芬太尼0.2μg/(kg·min)，丙泊酚6-8mg/(kg·h)。術(shù)中根據(jù)BIS值調(diào)整丙泊酚和右美托咪定用量，維持BIS值在50±5。高于55給予丙泊酚0.5mg/kg，低于45則減小右美托咪定或丙泊酚的泵注量。 記錄動(dòng)脈穿刺成功即刻T0，插管即刻T1，上開口器即刻T2，手術(shù)結(jié)束即刻T3，拔管即刻T4五個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率（HR），平均動(dòng)脈壓（MAP），BIS值，血氧飽和度（SpO2），并分別于上述五個(gè)時(shí)間點(diǎn)抽取2ml動(dòng)脈血，用快速血糖儀測定血糖(GLU)，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)方法測定血清腎上腺素（E）以及皮質(zhì)醇(COR)的濃度。觀察并記錄手術(shù)結(jié)束呼吸恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間。 結(jié)果： 1兩組患兒在一般資料（年齡、性別比例、體重、手術(shù)時(shí)間）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 2循環(huán)指標(biāo)比較： T0點(diǎn)兩組各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）； HR：D組T1，T4與T0相比均有升高（P0.05），T1-T4與C組同時(shí)間點(diǎn)相比顯著較低（P0.05），C組T1-T4時(shí)間點(diǎn)與T0比均升高且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)； MAP：D組T1,T3均比C組對(duì)應(yīng)時(shí)間點(diǎn)低（P0.05）。 3應(yīng)激指標(biāo)比較：T0點(diǎn)兩組的血糖，皮質(zhì)醇和腎上腺素濃度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；皮質(zhì)醇濃度和腎上腺素濃度：D組T1和T4比T0點(diǎn)高（P0.05），但是與C組同時(shí)間點(diǎn)相比均低（P0.05），C組T1-T4點(diǎn)均比T0點(diǎn)要高（P0.05）；血糖：C組T1-T4點(diǎn)均比T0點(diǎn)高（P0.05），T2，T4點(diǎn)D組比C組低（P0.05）。 4與C組相比，D組呼吸恢復(fù)時(shí)間較短（P0.05），拔管時(shí)間較長（P0.05）。 5丙泊酚用量D組明顯少于C組（P0.05）。 結(jié)論：小兒扁桃體、腺樣體切除手術(shù)的全麻輔助應(yīng)用鹽酸右美托咪定有助于維持術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，一定程度上減輕應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)其他麻醉藥用量有節(jié)儉作用。 第二部分鹽酸右美托咪定在小兒骶麻中的應(yīng)用 目的：小兒骶管麻醉輔助應(yīng)用鹽酸右美托咪定鎮(zhèn)靜對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響。 方法：40例擇期尿道下裂矯形術(shù)的患兒，ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)，年齡1-4歲，體重10-19kg，排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙性疾病者，脊柱畸形等先天性畸形者，穿刺部位有感染者，精神系統(tǒng)疾病者，體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%者。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組(d組和p組),d組：鹽酸右美托咪定組（n=20）和p組：丙泊酚組（n=20）。 術(shù)前禁食8h，禁飲6h。于病房建立靜脈液路并留置靜脈留置針，于術(shù)前30min靜脈給予阿托品0.01mg/kg。丙泊酚2mg/kg+咪達(dá)唑侖0.1mg/kg患兒入睡后入室，連接監(jiān)測，血氧飽和度（SpO2），心電圖（ECG），腦電雙頻譜指數(shù)（BIS），1%利多卡因0.5ml局麻下橈動(dòng)脈穿刺，監(jiān)測直接動(dòng)脈壓。局麻下行骶管穿刺，給予0.2%羅哌卡因1ml/kg。d組給予負(fù)荷劑量1μg/kg在10分鐘泵入，隨后維持劑量為0.5μg/(kg·h)。p組給予丙泊酚1mg/kg，隨后2-4mg/(kg·h)泵入維持。術(shù)中根據(jù)BIS值調(diào)節(jié)藥物用量，兩組術(shù)中維持BIS值在60±5，高于65給予丙泊酚0.5mg/kg，低于55則減小右美托咪定或丙泊酚的泵注量。 記錄動(dòng)脈穿刺成功即刻T0，牽拉陰莖頭即刻T1，切皮即刻T2，切尿道板即刻T3四個(gè)時(shí)間點(diǎn)，監(jiān)測心率（HR），平均動(dòng)脈壓（MAP），血氧飽和度（SpO2），腦電雙頻譜指數(shù)（BIS），并且分別于四個(gè)時(shí)間點(diǎn)抽取動(dòng)脈血，用快速血糖儀監(jiān)測血糖（GLU），采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)方法檢測血清腎上腺素（E）以及皮質(zhì)醇（COR）的濃度。觀察并記錄麻醉恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后躁動(dòng)與否。 結(jié)果： 1一般資料兩組患兒在年齡、體重、手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 2HR和MAP在T0點(diǎn)兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； HR：d組在T2，T3點(diǎn)比p組低（P0.05）。 3p組2例SpO292%，手托下頜、面罩吸氧后SpO2恢復(fù)正常。 4兩組T0點(diǎn)各應(yīng)激指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；p組皮質(zhì)醇和腎上腺素濃度在T1-T3均大于T0點(diǎn)（P0.05），而d組兩指標(biāo)在四個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，d組T1-T3兩指標(biāo)均小于p組（P0.05）。 5出室時(shí)間d組長于p組（P0.05）。 6p組有3例發(fā)生術(shù)后躁動(dòng)，d組無術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生，但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 結(jié)論：鹽酸右美托咪定應(yīng)用于小兒骶麻的鎮(zhèn)靜，無呼吸抑制作用，可以減少手術(shù)刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)，，減少術(shù)后躁動(dòng)，可安全有效應(yīng)用于小兒骶麻鎮(zhèn)靜。
【關(guān)鍵詞】：鹽酸右美托咪定 小兒 扁桃體 腺樣體切除術(shù) 全身麻醉 尿道下裂矯形術(shù) 椎管內(nèi)麻醉 鎮(zhèn)靜 應(yīng)激
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R726.1
【目錄】：

• 摘要4-8
• ABSTRACT8-12
• 第一部分 鹽酸右美托咪定對(duì)小兒扁桃體、腺樣體切除術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響12-27
• 前言12-13
• 材料與方法13-16
• 結(jié)果16-17
• 附圖17-20
• 附表20-22
• 討論22-24
• 小結(jié)24-25
• 參考文獻(xiàn)25-27
• 第二部分 鹽酸右美托咪定在小兒骶麻中的應(yīng)用27-38
• 前言27
• 材料與方法27-29
• 結(jié)果29-31
• 附圖31-33
• 附表33-35
• 討論35-36
• 小結(jié)36
• 參考文獻(xiàn)36-38
• 結(jié)論38-39
• 綜述 鹽酸右美托咪定在小兒應(yīng)用新進(jìn)展39-50
• 參考文獻(xiàn)44-50
• 致謝50-51
• 個(gè)人簡歷51-52

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 李民;張利萍;吳新民;;右美托咪啶在臨床麻醉中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J];中國臨床藥理學(xué)雜志;2007年06期

2 高建瓴;詹英;楊建平;金曉紅;李健;;右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮(zhèn)靜及全身麻醉藥物的節(jié)儉作用[J];上海醫(yī)學(xué);2010年06期

3 張清;陳永強(qiáng);;右美托咪啶的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J];醫(yī)學(xué)綜述;2011年03期

本文編號(hào)：564323