不論是獸醫(yī)臨床還是醫(yī)學(xué)臨床,對右心功能的記載遠(yuǎn)沒有左心全面,其主要原因是人們對右心功能缺少足夠的認(rèn)識,認(rèn)為右心在血液動力學(xué)中僅僅是一個運(yùn)輸血液的管道。研究發(fā)現(xiàn)右心室對保持適當(dāng)?shù)姆喂嘧汉偷腿盱o脈壓十分關(guān)鍵。在原發(fā)性右心病變引發(fā)后負(fù)荷改變而累及右心的左心病變或毛細(xì)血管前肺動脈高壓中,右心室的形態(tài)和功能往往受損。由于右心功能是決定動物心臟疾病和呼吸系統(tǒng)疾病預(yù)后的重要因素,所以,準(zhǔn)確地對右心功能不全的無侵入性檢查具有十分重要的臨床意義。高鉀血癥是小動物臨床上常見的電解質(zhì)紊亂疾病,而心肌細(xì)胞對血鉀水平表現(xiàn)出高度的敏感性,因此高鉀血癥動物的心臟功能往往受到損害,表現(xiàn)為不同血鉀水平心電圖呈現(xiàn)不同的變化,根據(jù)心電圖表現(xiàn)可對犬高鉀血癥進(jìn)行確證。本試驗(yàn)選取52只健康成年比格犬,隨機(jī)分為兩組,每組犬26只,雌雄各半,常規(guī)飼養(yǎng);通過靜脈滴注氯化鉀、血清監(jiān)測高血鉀、心電圖檢測高鉀血癥,建立犬急性高鉀血癥模型;采用多普勒超聲診斷技術(shù)研究高鉀血癥犬右心結(jié)構(gòu)和功能參數(shù)的變化規(guī)律,為臨床診斷犬高鉀血癥以及醫(yī)學(xué)試驗(yàn)提供科學(xué)依據(jù)。受試犬通過調(diào)查病史、常規(guī)體檢、心血管檢查和全面的超聲心動圖檢查,未見心臟或呼吸系統(tǒng)疾病以及其它疾病。將受試犬連接心電監(jiān)護(hù)儀,按照5.6×10~(-3)mmol/min/Kg靜脈注射1%氯化鉀溶液(150ml氯化鈉溶液中含氯化鉀1.5g),密切監(jiān)測P波等特征性心電圖變化。當(dāng)心電圖的P波振幅下降至初始的1/2時停止輸液,檢測血清鉀離子濃度,超聲探查右心結(jié)構(gòu)和功能。繼續(xù)輸液至心電圖P波下降至初始時的1/4,檢測血清鉀離子濃度,超聲探查右心結(jié)構(gòu)和功能。為了觀察輸液對心臟超聲探查的影響,設(shè)置對照組,按照試驗(yàn)組相同輸液的速度靜脈滴注0.9%NaCL溶液,在與試驗(yàn)組相同時間點(diǎn)檢測血清鉀濃度和右心的超聲探查。其中,右心結(jié)構(gòu)參數(shù)包括右心室長軸(Right ventricular long-axis dimension,RVLD)、右心室短軸(Right ventricular short-axis dimension,RVXD)、右心房面積(Right atrial area,RRA)和肺動脈(Pulmonary atery,PA)直徑;右心收縮功能參數(shù)包括三尖瓣環(huán)縱向收縮期位移(tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE)、二維右心室射血分?jǐn)?shù)(Right venrticular ejection fraction,RVEF)、右室心肌功能指數(shù)(Myocardial performance index,MPI)、三尖瓣環(huán)組織收縮期運(yùn)動速度S_m、右心室面積變化分?jǐn)?shù)(Fractional area change of right ventricul,RVFAC)、肺動脈最大血流速度(Pulmonary flow velocity,V)、肺動脈血流速度時間積分(Velocity-time integral,VTI)和射血時間(Ejection time,ET)。右室舒張功能參數(shù)包括三尖瓣血流舒張?jiān)缙诜逯邓俣菶、三尖瓣血流舒張晚期峰值速度A、E/A比值和E峰減速時間(E wave deceleration time,EDT),三尖瓣環(huán)組織舒張?jiān)缙谶\(yùn)動速度E_m、三尖瓣環(huán)組織舒張晚期運(yùn)動速度A_m、E_m/A_m比值。試驗(yàn)結(jié)果和分析如下:當(dāng)心電圖P波下降至初始時的1/2時,高鉀血癥組的血鉀濃度為6.68±0.30mmol/L,此時右心收縮功能參數(shù)MPI升高了1.0%±0.3%(P0.05)、RVFAC下降了3.0%±0.00%(P0.01),其他參數(shù)無明顯差異(P0.05);右心舒張功能參數(shù)A、A_m分別上升了5.14±3.75cm/s(P0.01)、2.02±0.72cm/s(P0.01),E/A、E_m和E_m/A_m分別下降了0.43±0.08(P0.01)、1.71±0.55cm/s(P0.01)、0.42±0.11cm/s(P0.01),其他參數(shù)無明顯差異(P0.05);右心結(jié)構(gòu)參數(shù)試驗(yàn)前后均無明顯差異(P0.05)。當(dāng)心電圖P波下降至初始的1/4時,測得的血清鉀離子濃度為7.91±0.55mmol/L,此時右心收縮功能參數(shù)TAPSE、S_m和RVFAC與試驗(yàn)前相比分別下降了0.06±0.03mm(P0.01)、7.62±1.52cm/s(P0.01)、6.0%±2%(P0.01),其他參數(shù)無明顯差異(P0.05);右心舒張功能參數(shù)E、A、E/A、E_m、A_m和E_m/A_m與試驗(yàn)前相比分別下降16.45±4.26cm/s(P0.01)、22.43±3.26cm/s(P0.01)、0.49±0.12(P0.01)、2.49±0.86cm/s(P0.01)、1.01±0.98cm/s(P0.01)、0.40±0.13(P0.01);右心結(jié)構(gòu)參數(shù)試驗(yàn)前后無明顯差異(P0.05)。將右心超聲參數(shù)和血清鉀濃度進(jìn)行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),MPI和E/A與血清鉀濃度呈中度正相關(guān)(r=0.52,r=0.51);S_m、RVFAC、A、EDT、E_m、E_m/A_m與血清鉀濃度呈中度負(fù)相關(guān)(r=--0.65,r=-0.66,r=-0.57,r=-0.54,r=-0.55,r=-0.84);TAPSE與血清鉀濃度呈輕度負(fù)相關(guān)(r=-0.33);A_m與血清鉀濃度呈輕度正相關(guān)(r=0.36),其他參數(shù)與血清鉀濃度無相關(guān)性。結(jié)論:高血鉀癥犬右心室的收縮功能和舒張功能都嚴(yán)重受損且隨著高鉀血癥程度而加重,但結(jié)構(gòu)未見明顯變化;其中,右心收縮參數(shù)MPI、S_m、RVFAC和TAPSE是高鉀血癥的敏感性指標(biāo),可以作為評價犬的右心收縮功能參數(shù);右心舒張參數(shù)E、A、E/A、E_m、A_m和E_m/A_m參數(shù)敏感性較好,可以作為評價犬的右心舒張功能參數(shù)。
【學(xué)位單位】：華中農(nóng)業(yè)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：S858.292
【部分圖文】：

圖 1 心電圖（李永安 2013）Fig1 Electrocardiography（李永安 2013）是竇房結(jié)發(fā)放的沖動傳導(dǎo)至雙側(cè)心房，心房去極化產(chǎn)生的波形房激動，后半段表示左房激動。由于受到振幅較高的 QRS 波影般記錄不到。當(dāng)犬只心律加快或呼吸頻率加快會造成 P 波振幅持續(xù)異常，振幅過高或過低、P 波持續(xù)時間變長或 P 波的消失均血癥犬 P 波幅度會出現(xiàn)進(jìn)行性下降。S 綜合波 波群是由心室激動產(chǎn)生的。心室最開始去極化的位置是室中隔導(dǎo)方向與正極方向相關(guān)，形成了一個負(fù)向的 Q 波；心室肌開始

天性心臟病和獲得性瓣膜病心臟病可能會造成右心室的容積超負(fù)隔缺損，肺動脈反流和三尖瓣關(guān)閉不全，右心室會通過加強(qiáng)收縮（Betuel et al 2018）。心臟的離心性肥大是通過增加終末分化的進(jìn)行細(xì)胞分裂，是心臟對容量過載的初始代償性反應(yīng)。最初，代臟主要的功能，然而，長期肥大會導(dǎo)致心臟功能障礙，類似于在機(jī)制導(dǎo)致的心臟衰竭。相對來說，右心室更能適應(yīng)容積超負(fù)荷，長的一段時間內(nèi)不表現(xiàn)任何癥狀。例如，在與左向右分流相關(guān)的中，該病癥可能相對無癥狀，直到肺血管形成并且分流逆轉(zhuǎn)。血癥為細(xì)胞內(nèi)主要的陽離子，通過質(zhì)膜中 Na+-K+-ATP 酶的活性，其外濃度高 30-40 倍，后者通過將 ATP 水解向細(xì)胞外泵出 3 個 Na 個 K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，在過程中產(chǎn)生向外的電流（Jesper 2012），

華中農(nóng)業(yè)大學(xué) 2019 屆碩士研究生學(xué)位（畢業(yè)）論文骨旁短軸位切面掃查右側(cè)臥，探頭放于第四肋間。在二維超聲心動圖模式下，使葉端處垂直于左心室長軸，扭動探頭得到右側(cè)胸骨旁短軸聲基礎(chǔ)上切換脈沖多普勒模式，取樣容積框范圍在 2mm 左位置，得到肺動脈血流頻譜，如下圖 3。

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4 柳g

本文編號：2814896