【摘要】：超聲乳化晶狀體后實(shí)施人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障,具有切口小、愈合快、視力恢復(fù)快和效果良好等特點(diǎn),成為醫(yī)學(xué)臨床首選的治療方法,在人眼科臨床中得到廣泛應(yīng)用。本試驗(yàn)采用氧化損傷方案制作犬白內(nèi)障模型,然后采用超聲乳化的方法破碎晶狀體,比較硬質(zhì)J-袢人工晶體植入術(shù)與折疊平板人工晶體植入術(shù)的臨床治療效果。觀察的指標(biāo)包括犬房水Diff-Quik染色、眼內(nèi)壓、外周血血常規(guī)、術(shù)后角膜組織切片以及虹膜和睫狀體中IL-6、TNF-α和TGF-β1的基因表達(dá)水平等,具體試驗(yàn)情況報(bào)告如下:選取健康比格犬36只,年齡8月齡至1.5歲,體重4～8kg。12只犬用作氧化損傷性白內(nèi)障模型的研究,分為對照組(A組)和試驗(yàn)組(B組),每組6只。B組犬,用1mL注射器抽取0.2mL自制造模液,于9～12點(diǎn)鐘處沿角鞏膜緣刺入前房,避開虹膜針頭再刺入晶狀體前囊進(jìn)入晶狀體皮質(zhì)2～3mm,注入造模液,停留3min后拔出,無菌棉簽按壓進(jìn)針點(diǎn)1min。造模后用雙氯芬酸鈉和諾氟沙星滴眼液交替點(diǎn)眼,每天3次。A組犬,用相同方法注入等量生理鹽水。每隔2天注入一次,連續(xù)注入3次。造模后分別在第7、14、21、28天用眼裂隙燈觀察,并對晶狀體的透明度評分,同時(shí)進(jìn)行血常規(guī)檢查和眼壓測量。在造模后第14和28天摘取眼球做眼房水Diff-Quik染色和晶狀體病理組織切片觀察。結(jié)果表明:造模后A、B兩組犬在第7天裂隙燈下可見前房深度變淺,晶狀體無明顯顏色異常,但B組晶狀體中央出現(xiàn)小塊團(tuán)狀白色斑塊,個別犬前囊膜有黑色斑點(diǎn),角膜透明度正常。第14、21、28天,A組晶狀體較第7天無明顯變化,B組可見晶狀體中央有白色斑塊,皮質(zhì)區(qū)出現(xiàn)放射狀楔形渾濁、逐漸融合。組織學(xué)觀察,第14天,A、B兩組囊膜損傷、皮質(zhì)斷裂;第28天,A組對皮質(zhì)區(qū)仍有損傷。B組晶狀體上皮細(xì)胞排列紊亂、形態(tài)不規(guī)則,細(xì)胞質(zhì)淡染,排列疏松,有大量空泡。A、B兩組外周血WBC均正常,房水中未見WBC;第7天兩組犬眼內(nèi)壓均低于正常值,之后恢復(fù)至正常值。選取24只氧化損傷性白內(nèi)障模型犬,隨機(jī)分為兩組,每組12只。C組犬用超聲乳化技術(shù)破碎晶狀體,然后植入硬質(zhì)人工晶體,D組犬用超聲乳化技術(shù)破碎晶狀體,植入折疊型人工晶體。分別在術(shù)后第7、14、21、28、35天用裂隙燈觀察人工晶體的位置和眼表面情況,同時(shí)進(jìn)行血常規(guī)檢查、眼壓測量和視力評估,在術(shù)后第14、35天采集眼球進(jìn)行房水Diff-Quik染色和角膜組織切片觀察,對虹膜、睫狀體中IL-6、TNF-α和TGF-β1的基因表達(dá)分析。結(jié)果如下:(1)裂隙燈觀察:C、D兩組犬在術(shù)后第7、14天,角膜切口處水腫混濁,其它部分均透明,瞳孔形狀規(guī)則,前房內(nèi)未見絮狀物,IOL顏色透明;術(shù)后第21、28和35天,角膜切口水腫逐漸消失,整個角膜透明,瞳孔形狀規(guī)則,前房未見絮狀物;兩組試驗(yàn)犬術(shù)后均有少數(shù)出現(xiàn)IOL移位、虹膜色素減少、切口處虹膜與IOL粘連。(2)眼內(nèi)壓、外周血白細(xì)胞數(shù)和房水:C、D兩組犬在術(shù)后第7、14、21、28和35天,眼內(nèi)壓和外周血白細(xì)胞數(shù)均在正常值范圍內(nèi)(P0.05)。在術(shù)后第14、35天,C、D兩組犬房水中未見WBC。(3)角膜組織切片:術(shù)后第14天,C、D兩組犬角膜表面上皮細(xì)胞覆蓋創(chuàng)口,角膜切口交界處纖維排列紊亂,切口處大量炎性細(xì)胞浸潤,基質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)毛細(xì)血管;術(shù)后第35天,C、D兩組犬角膜上皮細(xì)胞覆蓋,表面光滑,厚度與正常角膜相似,創(chuàng)緣處仍有少量炎性細(xì)胞,少量纖維排列不整。(4)虹膜和睫狀體中IL-6、TNF-α和TGF-β的基因表達(dá):術(shù)后第35天,C、D兩組犬虹膜、睫狀體組織中TNF-α、IL-6和TGF-β1的基因相對表達(dá)量沒有顯著差異(P0.05)。(5)犬術(shù)后視覺評估:Y型迷宮試驗(yàn)顯示,術(shù)后第35天,C、D兩組犬均能快速通過Y型迷宮,視覺恢復(fù)。綜上所述,用自制氧化液體可成功制作犬氧化損傷白內(nèi)障模型。通過超聲乳化破碎氧化損傷的晶狀體后植入人工晶體,硬質(zhì)J-袢IOL與折疊平板型IOL都可快速提高白內(nèi)障犬的術(shù)后視覺。植入的兩種IOL,在術(shù)后少數(shù)試驗(yàn)犬會出現(xiàn)IOL移位,但折疊型平板IOL可移位入前房,硬質(zhì)型J-袢IOL只是在囊袋內(nèi)移位,穩(wěn)定性良好。
【學(xué)位授予單位】：揚(yáng)州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：S858.292
【圖文】：

方法的原理是通過特殊照相攝取晶狀體后反光和矢狀面裂隙圖像，用標(biāo)準(zhǔn)照片與之比較，逡逑確定白內(nèi)障類型和不同部位混濁程度�；蛟诹严稛粝�，對晶狀體作標(biāo)準(zhǔn)條件下的裂隙光切逡逑面，直接與標(biāo)準(zhǔn)照片進(jìn)行比較（圖１－２）。逡逑ＩｊＱＪ，逡逑圖１－２晶狀體渾濁度分級，ＬＯＣＳｉｎ逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋１－２邋Ｌｅｎｓ邋Ｏｐａｃｉｔｉｅｓ邋Ｓｙｓｔｅｍ邋Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ邋ＩＩＩ，邋ＬＯＣＳ邋ＩＩＩ逡逑

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