本文關(guān)鍵詞：1、胸膜活組織檢查診斷兒童結(jié)核性胸膜炎的臨床價(jià)值分析 2、胸膜活組織檢查在兒童胸膜炎病因診斷中的臨床價(jià)值

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【摘要】：目的：探討胸膜活組織檢查在兒童結(jié)核性胸膜炎中的診斷價(jià)值。方法：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)2006年頒布的兒童肺結(jié)核臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),選取重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2007年1月至2013年1月最終被診斷為結(jié)核性胸膜炎且具有胸膜活組織檢查資料的51例患兒為研究對(duì)象,回顧性分析患兒臨床癥狀、病史特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)特征、胸腔穿刺液及胸膜活組織檢查結(jié)果,評(píng)估胸膜活組織檢查的檢出率以及術(shù)前診斷的誤診率。結(jié)果： (1)51例結(jié)核性胸膜炎患兒中,男35例,女16例,平均年齡(9.7±3.5)歲；常見臨床癥狀有發(fā)熱(82%)、咳嗽(71%)、胸痛(23%)、乏力(10%)及氣促(10%)等。14例患兒有結(jié)核感染中毒癥狀(27%)； 39例患兒有明確卡介苗接種史(76%)；6例患兒有明確結(jié)核接觸史(12%)。(2)結(jié)核菌素試驗(yàn)、血清結(jié)核抗體測(cè)定、結(jié)核分枝桿菌DNA熒光定量PCR檢測(cè)、痰/胃液涂片找抗酸桿菌、胸腔穿刺液涂片找抗酸桿菌或結(jié)核培養(yǎng)的陽(yáng)性率分別為61%(20/33)、6%(3/46)、0(0/12)、4%(1/27)及22%(7/32)。(3)影像學(xué)檢查證實(shí)有胸腔積液50例,形成包裹或有包裹趨勢(shì)28例(55%),纖維分隔12例(23%)。其他征象還包括胸膜增厚(53%),肺門、縱膈等部位淋巴結(jié)腫大(14%)及鈣化灶(10%)。(4)行胸腔穿刺術(shù)31例,均為滲出液,90%(28/31)病例呈現(xiàn)以單核細(xì)胞分類為主。(5)51例均行胸膜活組織檢查,40例鏡下見典型結(jié)核病理改變,即干酪樣壞死、肉芽腫結(jié)構(gòu)形成、郎罕氏巨細(xì)胞及淋巴細(xì)胞等炎細(xì)胞浸潤(rùn)；7例患兒未見干酪樣壞死,呈現(xiàn)肉芽腫性炎,仍判定為結(jié)核性胸膜炎；余4例未見結(jié)核特征性表現(xiàn)。47例經(jīng)胸膜活組織檢查確診的結(jié)核性胸膜炎患兒中,術(shù)前診斷即為結(jié)核性胸膜炎15例(32%)、化膿性胸膜炎24例(51%)、胸腔積液原因待查8例(17%)。結(jié)核性胸膜炎的胸膜活組織檢查確診率為92%(47/51),術(shù)前診斷的誤診率為68%(32/47)。結(jié)論：胸膜活組織檢查對(duì)兒童結(jié)核性胸膜炎具有重要診斷價(jià)值。目的：探討胸膜活組織檢查在兒童胸膜炎病因診斷中的臨床價(jià)值。方法：選取重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2007年1月至2014年4月間行胸膜活組織檢查的213例胸膜炎患兒為研究對(duì)象,回顧性分析其臨床特點(diǎn)、影像學(xué)表現(xiàn)、胸腔穿刺液分析、胸膜活組織檢查結(jié)果及術(shù)后并發(fā)癥,評(píng)估胸膜活組織檢查在兒童胸膜炎病因診斷、鑒別診斷中的臨床價(jià)值及安全性。結(jié)果：(1)213例胸膜炎患兒中男144例,女69例,年齡(6.5±4.1)歲。(2)213例均在全身麻醉下行外科胸膜活檢術(shù),97例(45.5%)明確病因。其中,化膿性胸膜炎35例,結(jié)核性胸膜炎55例,肺吸蟲性胸膜炎7例。余83例(41.3%)最終通過(guò)臨床綜合分析得以診斷,包括：化膿性胸膜炎63例,結(jié)核性胸膜炎3例,肺吸蟲性胸膜炎17例。但仍有33例病因不清。(3)活檢平均手術(shù)時(shí)間(1.4±0.6)h,術(shù)中或術(shù)后需輸血支持71例(33.3%),術(shù)后使用呼吸機(jī)31例(14.6%),平均使用時(shí)間(6.6±5.8)h；手術(shù)切口達(dá)甲級(jí)愈合200例(93.9%),乙級(jí)愈合13例(6.1%)；并發(fā)氣胸92例(43.2%)、皮下氣腫18例(8.5%)、支氣管胸膜瘺3例(1.4%)；平均住院日(17.7±7.1)d。結(jié)論：胸膜活組織檢查對(duì)兒童胸膜炎病因診斷及鑒別診斷有重要價(jià)值,可選擇性應(yīng)用于臨床。
【關(guān)鍵詞】：兒童 結(jié)核 胸膜 活組織檢查 兒童 胸膜炎 活組織檢查
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R521.7
【目錄】：

• 英漢縮略語(yǔ)名詞對(duì)照5-6
• 論文正文1：胸膜活組織檢查診斷兒童結(jié)核性胸膜炎的臨床價(jià)值分析6-21
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 前言11
• 1 對(duì)象和方法11-12
• 2 結(jié)果12-14
• 3 討論14-17
• 小結(jié)17-18
• 參考文獻(xiàn)18-21
• 論文正文2：胸膜活組織檢查在兒童胸膜炎病因診斷中的臨床價(jià)值21-34
• 中文摘要21-23
• 英文摘要23-25
• 前言25
• 1 對(duì)象和方法25-26
• 2 結(jié)果26-28
• 3 討論28-31
• 小結(jié)31-32
• 參考文獻(xiàn)32-34
• 文獻(xiàn)綜述34-41
• 參考文獻(xiàn)38-41
• 致謝41-42
• 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表文章及研究情況42

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本文編號(hào)：618622