本文關(guān)鍵詞：T-SPOT.TB試驗(yàn)在結(jié)核病診斷中的價(jià)值，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:1比較T細(xì)胞酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)(T-SPOT.TB)、結(jié)核抗體、痰結(jié)核涂片三種檢查方法對活動(dòng)性結(jié)核的診斷價(jià)值。2比較T-SPOT.TB與結(jié)核菌素試驗(yàn)(tuberculin skin test,TST)在有活動(dòng)性結(jié)核接觸史和無活動(dòng)性結(jié)核接觸史的受試者中的靈敏度和特異度。3比較潛伏性結(jié)核及活動(dòng)性結(jié)核患者結(jié)核感染T細(xì)胞檢測斑點(diǎn)數(shù)。4觀察T-SPOT.TB兩種抗原在血和胸水中的水平變化。并與胸水中ADA參數(shù)進(jìn)行比較,評價(jià)兩種檢查方法在診斷結(jié)核感染中的價(jià)值。方法:1納入2011年3月至2014年12月秦皇島市第一醫(yī)院疑似活動(dòng)性結(jié)核患者294例。分別對試者進(jìn)行血T-SPOT.TB、結(jié)核抗體和痰查結(jié)核菌,按診斷標(biāo)準(zhǔn)分為活動(dòng)性結(jié)核組和非活動(dòng)性結(jié)核組,其中活動(dòng)性結(jié)核組患者99例,非活動(dòng)性結(jié)核組195例。比較三種檢查方法的診斷價(jià)值。2納入2010年8月至2014年10月我院呼吸科住院患者104例。收集每位患者外周血和胸腔積液,分別進(jìn)行T-SPOT.TB試劑盒檢測、腺苷脫氨酶(ADA)檢測。記錄患者的基本信息。其中結(jié)核性胸膜炎44例(病理確診者10例),非結(jié)核性胸膜炎60例。104例患者均簽署知情同意書。結(jié)果:1在活動(dòng)性結(jié)核診斷中,T-SPOT.TB敏感性為90.91%、TB-Ab敏感性為39.39%,抗酸染色靈敏度為25.25%。三種檢測方法T-SPOT.TB的靈敏度最高,TB-Ab次之,抗酸染色最低。T-SPOT.TB特異度為87.69%、TB-Ab特異度為78.90%,抗酸染色特異度為100%。三種檢測方法抗酸染色的特異度最高,T-SPOT.TB次之,TB-Ab最低。2在非活動(dòng)性結(jié)核患者中,有結(jié)核接觸史的受試者T-SPOT.TB的敏感性顯著低于TST,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000),而無結(jié)核接觸史的受試者中,T-SPOT.TB的特異性顯著高于TST(P=0.000)。3在活動(dòng)性結(jié)核組,T-SPOT.TB總斑點(diǎn)數(shù)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差為64.22±50.38。在潛伏性結(jié)核組,T-SPOT.TB斑點(diǎn)數(shù)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差為16.08±10.49。結(jié)核組和潛伏性結(jié)核組,A孔和B孔斑點(diǎn)數(shù)都有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.000)根據(jù)受試者工作特征曲線(ROC曲線),潛伏性結(jié)核和活動(dòng)性結(jié)核的cut-off值取20.5時(shí),診斷活動(dòng)性結(jié)核的靈敏度和特異度分別可達(dá)到81.8%和96.2%。4血液及胸腔積液T-SPOT.TB的靈敏度分別為:81.8%,95.4.%。特異度為:66.7%,50.0%。ADA對于結(jié)核性胸膜炎診斷的靈敏度為54.5%,特異度為71.7%。結(jié)核組2種抗原在外周血及胸水的斑點(diǎn)數(shù)均高于非結(jié)核組(P=0.00)。結(jié)核組2種抗原胸水的斑點(diǎn)高于外周血的斑點(diǎn)(P=0.00)。通過ROC曲線評價(jià)胸腔積液T-SPOT.TB的cut-off值,當(dāng)cut-off值取88時(shí),靈敏性為84.1%,特異性可升高至95%,此時(shí)胸水T-SPOT對結(jié)核性胸膜炎診斷的敏感性(x2=9.030 P0.01)及特異性(x2=11.760 P0.01)都顯著高于胸水ADA。結(jié)論:1 T-SPOT.TB靈敏度與特異度均高于結(jié)核抗體,T-SPO.TB的靈敏度較痰結(jié)核涂片高,但特異度低于結(jié)核涂片。2在結(jié)核高負(fù)擔(dān)國家,在沒有活動(dòng)性結(jié)核接觸史的非結(jié)核人群中,T-SPOT.TB的特異性高于TST。3 T-SPOT.TB在活動(dòng)性結(jié)核與潛伏性結(jié)核斑點(diǎn)數(shù)有顯著差異,潛伏性結(jié)核和活動(dòng)性結(jié)核的cut-off值取20.5時(shí),診斷活動(dòng)性結(jié)核的敏感性和特異性分別可達(dá)到81.8%和91.7%。但由于兩者斑點(diǎn)數(shù)有較高的重疊率,仍不能認(rèn)為T-SPOT.TB可以用于量化的區(qū)分活動(dòng)性結(jié)核和潛伏性結(jié)核。4 T-SPOT.TB檢測應(yīng)用于結(jié)核性胸膜炎時(shí),靈敏度高于ADA。外周血T-SPOT.TB的陽性標(biāo)準(zhǔn)并不適用于胸腔積液T-SPOT.TB,當(dāng)改變胸腔積液T-SPOT.TB的陽性標(biāo)準(zhǔn)時(shí),其胸水的敏感性及特異性都顯著高于胸水ADA,值得進(jìn)行更多的試驗(yàn)研究進(jìn)而臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】：活動(dòng)性結(jié)核 潛伏性結(jié)核 結(jié)核性胸膜炎 T-SPOT.TB 診斷
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R52
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 英文縮寫9-10
• 前言10-12
• 材料與方法12-17
• 結(jié)果17-21
• 附圖21-24
• 附表24-31
• 討論31-35
• 結(jié)論35-36
• 參考文獻(xiàn)36-39
• 綜述 結(jié)核感染T細(xì)胞檢測對結(jié)核診斷價(jià)值的探討39-47
• 參考文獻(xiàn)44-47
• 致謝47-48
• 個(gè)人簡歷48

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