正胃十二指腸動脈作為胰頭上部滋養(yǎng)動脈~([1～4]),其變異率約為3.43%~([5])。作者在胰島素瘤定位檢查選擇性動脈內(nèi)鈣離子刺激肝靜脈采血術(shù)中意外發(fā)現(xiàn)1例胃十二指腸動脈經(jīng)過幽門后方發(fā)出分支胰十二指腸上動脈,在胰頭部與腸系膜上動脈發(fā)出的分支胰十二指腸下動脈交通,變異后部分血流到達胰頸部,同時滋養(yǎng)胰頭部和部分胰頸部�，F(xiàn)報道如下:患者,男,27歲,因"反復(fù)心悸,出汗,饑餓感"就診。入院后行OGTT試驗提示:空腹血糖1.20 mmol/L,餐后1 h血糖
【部分圖文】：

），考慮神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（胰島細胞瘤可能性大）；（2）（建議行）胰體頸部腫物CH-EUS+ELST術(shù)。肝膽胰脾增強CT掃描提示：（1）胰腺GSIPERFUSION示：胰體部強化結(jié)節(jié)（4.2cm×1.2cm），考慮胰島細胞瘤可能大，請結(jié)合臨床；（2）胰尾部局限性輕微碘濃聚區(qū)，建議進一步MRI檢查或密切隨訪；（3）脾內(nèi)小鈣化灶。在進行選擇性動脈內(nèi)鈣離子刺激肝靜脈采血術(shù)定位檢查時，將導(dǎo)絲插入胃十二指腸動脈起始段后，注入造影劑（威斯派克），造影顯示：胃十二指腸動脈顯影稍慢，遠端分支正常顯影，未見明顯的腫瘤染色，部分到達胰腺頸部（圖1）。其后，將導(dǎo)絲插入開口于腹主動脈的腸系膜上動脈起始段后，注入造影劑，造影顯示：腸系膜上動脈分支正常顯影，未見明確的腫瘤染色；腸系膜上動脈通過胰十二指腸動脈與胃十二指腸動脈交通（圖2）。在這之后的動脈內(nèi)鈣離子刺激肝靜脈采血試驗結(jié)果提示：瘤體的位置位于腸系膜上動脈滋養(yǎng)的區(qū)域，即胰腺頸部，這也印證了這一解剖學(xué)變異。定位診斷：胰腺頸部胰島素瘤（腸系膜上動脈供血）。手術(shù)切除胰腺頸部腫物后，病理檢查結(jié)果提示：神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，NETG2級，結(jié)合臨床符合胰島細胞瘤。復(fù)查血糖、胰島素恢復(fù)正常，心悸出汗，饑餓感癥狀消失。經(jīng)典解剖學(xué)中描述胃十二指腸動脈發(fā)出分支胰十二指腸上動脈，滋養(yǎng)胰腺頭部，極少有到達胰腺頸體部。但本例血管與腸系膜上動脈交通，部分到達胰腺頸部，導(dǎo)致鈣離子刺激試驗時，位于胰腺頸體部的胰島素瘤受到一定程度刺激，分泌胰島素。如果一味遵循經(jīng)典解剖理論，容易誤認為瘤體位于胰腺頭部。對此，我們不應(yīng)孤立地分析單一動脈的鈣離子刺激試驗結(jié)果，而應(yīng)該結(jié)合其它滋養(yǎng)胰腺的動脈刺激試驗和胃鏡超聲，增強CT等定位檢查綜合分析，以免造成誤診。【參考文獻】[1]孟昭魯,李富?

ocrinologyandMetabolism,SouthernHospitalofSouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,China;3.DepartmentofInterventionalMedicine,SouthernHospitalofSouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,China【中圖分類號】R657.5；R322.12【文獻標識碼】D【DOI】10.13418/j.issn.1001-165x.2019.01.025【收稿日期】2018-10-23【作者簡介】張艷（1985-），碩士，主要從事腦血管疾病的臨床和基礎(chǔ)研究，Tel：15223418265，E-mail：zhangyanlu2017@163.com【通訊作者】陸德賓，博士，主治醫(yī)師，E-mail：ludebin2017@163.com圖2腸系膜上動脈DSAFig.2DSAimagesofthesuperiormesentericartery胃十二指腸動脈作為胰頭上部滋養(yǎng)動脈[1~4]，其變異率約為3.43%[5]。作者在胰島素瘤定位檢查選擇性動脈內(nèi)鈣離子刺激肝靜脈采血術(shù)中意外發(fā)現(xiàn)1例胃十二指腸動脈經(jīng)過幽門后方發(fā)出分支胰十二指腸上動脈，在胰頭部與腸系膜上動脈發(fā)出的分支胰十二指腸下動脈交通，變異后部分血流到達胰頸部，同時滋養(yǎng)胰頭部和部分胰頸部�，F(xiàn)報道如下：患者，男，27歲，因“反復(fù)心悸，出汗，饑餓感”就診。入院后行OGTT試驗提示：空腹血糖1.20mmol/L，餐后1h血糖10.22mmol/L，餐后2h血糖8.88mmol/L，餐后3h血糖3.52mmol/L。同期胰島素釋放試驗：空腹胰島素105.20μU/mL，餐后1小時胰島素655.2μU/mL，餐后2h時胰島素241.8μU/mL，餐后3h胰島素54.74μU/mL。定性診斷：胰島素瘤。超聲胃鏡提示：（1）胰體頸部腫物（1.93cm×1.23cm），考慮神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（胰島細胞瘤可能性大）；（2）（建議行）胰體頸部腫物CH-EUS+ELST術(shù)。肝膽胰脾增強CT掃描提示：（1）胰腺GSIPERFUSION示：胰體部強化結(jié)節(jié)（4.2cm×1.2cm），考慮胰島細胞瘤可能大，請結(jié)合臨床；（2）胰尾部局限性?
【參考文獻】

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1 羅東;張應(yīng)和;范真真;潘小舟;覃智穎;岑賢友;費西平;李杜;顧瑞基;;胃十二指腸動脈解剖變異的多層螺旋CT血管造影研究[J];中國CT和MRI雜志;2013年04期

2 張翀,李非,孫家邦;胰腺動脈解剖在區(qū)域動脈灌注治療中的意義[J];臨床外科雜志;2000年03期

3 孟昭魯,李富德,劉翔林;胰腺動脈的外科解剖[J];臨床應(yīng)用解剖學(xué)雜志;1983年02期

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1 萬波;胰十二指腸周圍血管解剖學(xué)特點在腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的臨床應(yīng)用[D];南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院;2013年

【共引文獻】

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1 羅錦文;鄧義;劉玉新;楊壁然;劉燕;;螺旋CT低劑量胃充氣造影掃描在胃癌的臨床研究[J];中國CT和MRI雜志;2015年05期

2 張振華;黃旭方;文娣娣;蘆軍濤;任靜;印弘;宦怡;;胰頭前外側(cè)動脈血管在增強CT上的顯示及其臨床意義[J];實用放射學(xué)雜志;2015年04期

3 霍明生;魯正;崔培元;吳斌全;吳華;吳維;許文青;;肝動脈變異在肝門淋巴結(jié)廓清中的臨床意義[J];中國腫瘤臨床;2015年01期

4 李強;吳亮;湯繼軍;;十二指腸潰瘍出血責(zé)任動脈的研究及在栓塞治療中的意義[J];實用放射學(xué)雜志;2014年12期

5 張世龍;涂巧麗;石斌;;重癥急性胰腺炎區(qū)域動脈灌注研究與治療進展[J];中華胰腺病雜志;2012年01期

6 丁明超;李選;王斌;王意忠;張曉錦;連慧秀;;64層螺旋CT血管成像評價胰腺直接供血動脈的價值[J];中華臨床醫(yī)師雜志(電子版);2011年05期

7 權(quán)明哲;岳兵;薛吉山;李幼瓊;;胰腺頭部血管的配布關(guān)系及臨床意義[J];中國現(xiàn)代醫(yī)生;2009年31期

8 余九華;張達;;重癥急性胰腺炎治療現(xiàn)狀[J];華北國防醫(yī)藥;2009年03期

9 朱捷,周翔平,劉榮波,陳憲,盧春燕,李真林;胰腺動脈螺旋CT解剖的研究——正常表現(xiàn)及臨床意義[J];實用放射學(xué)雜志;2005年03期

10 曾國華;重癥急性胰腺炎的現(xiàn)代治療進展[J];醫(yī)學(xué)文選;2004年04期

【二級參考文獻】

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2 張應(yīng)和;范真真;覃智穎;潘小舟;岑賢友;顧瑞基;費西平;梁曉芬;;內(nèi)臟動脈狹窄閉塞側(cè)支循環(huán)的多層螺旋CT血管成像[J];放射學(xué)實踐;2011年10期

3 張應(yīng)和;范真真;覃智穎;潘小舟;岑賢友;顧瑞基;費西平;梁曉芬;;胰頭和十二指腸供血動脈及吻合支MSCT血管成像[J];放射學(xué)實踐;2011年09期

4 言偉強;劉曉杰;劉遠健;江錦趙;方玲;王成林;劉鵬程;;急性腸缺血的MSCT診斷價值探討[J];罕少疾病雜志;2007年05期

5 李杰群;齊海智;易仁政;胡偉;司中州;李一寧;;胰頭動脈血供與胰腺移植時胃十二指腸動脈重建的研究[J];中國普通外科雜志;2007年05期

6 荊雪虹;盧川;高力;;變異起源于胃十二指腸動脈的肝動脈及其臨床意義[J];醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志;2006年07期

7 王建錦,李家開,張金山,于淼,鞏悅勤,靜國慶;少見類型變異肝動脈的DSA研究[J];中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志;2003年04期

8 陸永良,顧鳳元,李鴻偉,張國雷,姚行;區(qū)域動脈灌注治療重癥急性胰腺炎116例報告[J];中華肝膽外科雜志;1999年02期

9 徐恩鄉(xiāng)，楊凌洪;胰的臨床應(yīng)用解剖[J];中國實用外科雜志;1995年04期

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3 樸英杰;劉連璞;肖煥才;安連兵;徐愛華;崔崇林;;胰島素瘤的光鏡和電鏡觀察[J];電子顯微學(xué)報;1991年04期

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7 汪江淮,陳惠孫,王濤;自由基在大白鼠腸系膜上動脈夾閉休克中作用的研究[J];中國病理生理雜志;1989年06期

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本文編號：2865010