正胃十二指腸動(dòng)脈作為胰頭上部滋養(yǎng)動(dòng)脈~([1～4]),其變異率約為3.43%~([5])。作者在胰島素瘤定位檢查選擇性動(dòng)脈內(nèi)鈣離子刺激肝靜脈采血術(shù)中意外發(fā)現(xiàn)1例胃十二指腸動(dòng)脈經(jīng)過(guò)幽門后方發(fā)出分支胰十二指腸上動(dòng)脈,在胰頭部與腸系膜上動(dòng)脈發(fā)出的分支胰十二指腸下動(dòng)脈交通,變異后部分血流到達(dá)胰頸部,同時(shí)滋養(yǎng)胰頭部和部分胰頸部�，F(xiàn)報(bào)道如下:患者,男,27歲,因"反復(fù)心悸,出汗,饑餓感"就診。入院后行OGTT試驗(yàn)提示:空腹血糖1.20 mmol/L,餐后1 h血糖
【部分圖文】：

），考慮神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（胰島細(xì)胞瘤可能性大）；（2）（建議行）胰體頸部腫物CH-EUS+ELST術(shù)。肝膽胰脾增強(qiáng)CT掃描提示：（1）胰腺GSIPERFUSION示：胰體部強(qiáng)化結(jié)節(jié)（4.2cm×1.2cm），考慮胰島細(xì)胞瘤可能大，請(qǐng)結(jié)合臨床；（2）胰尾部局限性輕微碘濃聚區(qū)，建議進(jìn)一步MRI檢查或密切隨訪；（3）脾內(nèi)小鈣化灶。在進(jìn)行選擇性動(dòng)脈內(nèi)鈣離子刺激肝靜脈采血術(shù)定位檢查時(shí)，將導(dǎo)絲插入胃十二指腸動(dòng)脈起始段后，注入造影劑（威斯派克），造影顯示：胃十二指腸動(dòng)脈顯影稍慢，遠(yuǎn)端分支正常顯影，未見(jiàn)明顯的腫瘤染色，部分到達(dá)胰腺頸部（圖1）。其后，將導(dǎo)絲插入開口于腹主動(dòng)脈的腸系膜上動(dòng)脈起始段后，注入造影劑，造影顯示：腸系膜上動(dòng)脈分支正常顯影，未見(jiàn)明確的腫瘤染色；腸系膜上動(dòng)脈通過(guò)胰十二指腸動(dòng)脈與胃十二指腸動(dòng)脈交通（圖2）。在這之后的動(dòng)脈內(nèi)鈣離子刺激肝靜脈采血試驗(yàn)結(jié)果提示：瘤體的位置位于腸系膜上動(dòng)脈滋養(yǎng)的區(qū)域，即胰腺頸部，這也印證了這一解剖學(xué)變異。定位診斷：胰腺頸部胰島素瘤（腸系膜上動(dòng)脈供血）。手術(shù)切除胰腺頸部腫物后，病理檢查結(jié)果提示：神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，NETG2級(jí)，結(jié)合臨床符合胰島細(xì)胞瘤。復(fù)查血糖、胰島素恢復(fù)正常，心悸出汗，饑餓感癥狀消失。經(jīng)典解剖學(xué)中描述胃十二指腸動(dòng)脈發(fā)出分支胰十二指腸上動(dòng)脈，滋養(yǎng)胰腺頭部，極少有到達(dá)胰腺頸體部。但本例血管與腸系膜上動(dòng)脈交通，部分到達(dá)胰腺頸部，導(dǎo)致鈣離子刺激試驗(yàn)時(shí)，位于胰腺頸體部的胰島素瘤受到一定程度刺激，分泌胰島素。如果一味遵循經(jīng)典解剖理論，容易誤認(rèn)為瘤體位于胰腺頭部。對(duì)此，我們不應(yīng)孤立地分析單一動(dòng)脈的鈣離子刺激試驗(yàn)結(jié)果，而應(yīng)該結(jié)合其它滋養(yǎng)胰腺的動(dòng)脈刺激試驗(yàn)和胃鏡超聲，增強(qiáng)CT等定位檢查綜合分析，以免造成誤診。【參考文獻(xiàn)】[1]孟昭魯,李富?

ocrinologyandMetabolism,SouthernHospitalofSouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,China;3.DepartmentofInterventionalMedicine,SouthernHospitalofSouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,China【中圖分類號(hào)】R657.5；R322.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】D【DOI】10.13418/j.issn.1001-165x.2019.01.025【收稿日期】2018-10-23【作者簡(jiǎn)介】張艷（1985-），碩士，主要從事腦血管疾病的臨床和基礎(chǔ)研究，Tel：15223418265，E-mail：zhangyanlu2017@163.com【通訊作者】陸德賓，博士，主治醫(yī)師，E-mail：ludebin2017@163.com圖2腸系膜上動(dòng)脈DSAFig.2DSAimagesofthesuperiormesentericartery胃十二指腸動(dòng)脈作為胰頭上部滋養(yǎng)動(dòng)脈[1~4]，其變異率約為3.43%[5]。作者在胰島素瘤定位檢查選擇性動(dòng)脈內(nèi)鈣離子刺激肝靜脈采血術(shù)中意外發(fā)現(xiàn)1例胃十二指腸動(dòng)脈經(jīng)過(guò)幽門后方發(fā)出分支胰十二指腸上動(dòng)脈，在胰頭部與腸系膜上動(dòng)脈發(fā)出的分支胰十二指腸下動(dòng)脈交通，變異后部分血流到達(dá)胰頸部，同時(shí)滋養(yǎng)胰頭部和部分胰頸部�，F(xiàn)報(bào)道如下：患者，男，27歲，因“反復(fù)心悸，出汗，饑餓感”就診。入院后行OGTT試驗(yàn)提示：空腹血糖1.20mmol/L，餐后1h血糖10.22mmol/L，餐后2h血糖8.88mmol/L，餐后3h血糖3.52mmol/L。同期胰島素釋放試驗(yàn)：空腹胰島素105.20μU/mL，餐后1小時(shí)胰島素655.2μU/mL，餐后2h時(shí)胰島素241.8μU/mL，餐后3h胰島素54.74μU/mL。定性診斷：胰島素瘤。超聲胃鏡提示：（1）胰體頸部腫物（1.93cm×1.23cm），考慮神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（胰島細(xì)胞瘤可能性大）；（2）（建議行）胰體頸部腫物CH-EUS+ELST術(shù)。肝膽胰脾增強(qiáng)CT掃描提示：（1）胰腺GSIPERFUSION示：胰體部強(qiáng)化結(jié)節(jié)（4.2cm×1.2cm），考慮胰島細(xì)胞瘤可能大，請(qǐng)結(jié)合臨床；（2）胰尾部局限性?
【參考文獻(xiàn)】

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【共引文獻(xiàn)】

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【二級(jí)參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2865010