發(fā)布時間：2020-09-10 13:49

　　 研究背景：研究表明，纏繞于肺靜脈和腔靜脈壁的心肌組織與房性心律失常(atria arrhythmia，AAR)包括房早、房速、房撲、房顫之間存在特殊關系。同前電生理界將這些部位的心肌組織形象地稱為“心肌袖”(Myocardial Sleeves)。引起人們對肺靜脈日漸重視的主要原因，開始于局灶性房顫的解剖與電生理機制的研究，誘發(fā)局灶性房顫的異位興奮灶90％以上來自肺靜脈的開口或肺靜脈壁內，射頻消融治療心房顫動主要在肺靜脈根部進行。但是，對于肺靜脈壁成為引發(fā)房顫的高發(fā)原因，尚缺乏合理的解釋；推測可能與肺靜脈局部組織內自律性增高、觸發(fā)活動或是微折返有關。目前大量的臨床資料和動物模型，僅局限在尋求治療房顫的手段，評價射頻消融這種方法的可行性、安全性和有效性。與肺靜脈電生理密切相關的局部解剖學和組織學特征的研究卻相對滯后，缺乏必要的基礎研究和形態(tài)學資料。本實驗通過對家兔肺靜脈的大體解剖和肺靜 山四【科人學顧卜學位論義 脈根部組織的光鏡、透射電鏡觀察，試圖為探討局灶性房顫與肺 靜脈肌袖的關系提供形態(tài)學依據。 從心臟發(fā)生學來看，纏繞于肺靜脈壁和腔靜脈壁的心肌組織 與心臟的傳導系統(tǒng)有著共同的來源—一靜脈竇”‘。電生理檢測， 證實肌袖有自發(fā)的／快速的電活動，與心房之間有電活動的相互 傳導’‘’‘。目前公認肺靜脈的特殊結構（肌袖）是產生異常興 奮并觸發(fā)局灶性房顫的解剖基礎，1司為肺靜脈的平滑肌并不存在 電活動，肺靜脈的電活動來自延續(xù)到肺靜脈壁內的心房肌。不同 部位的心肌細胞形態(tài)結構、生理功能在不斷的發(fā)生變化，肌袖的 心肌細胞與普通心肌細胞之間是否存在解剖的差異？尚缺乏研 究。本實驗利用組織學方法和圖像分析儀對左心房和肺靜脈肌袖 心肌細胞的多項參數和成分比例進行了測量，旨在獲得不同部位 心肌細胞的定量數據，比較它們之間的差別，為進一步揭示肺靜 脈引發(fā)房顫的原因提供客觀依據。 材料和方法：健康家兔斷例u5例用于大體解剖和切片觀 察，5例用于電鏡觀察人 雌雄不拘，體重1．30《．50kg。其中 25例取心肺標本固定，先解剖顯示左心房與肺靜脈，觀察肺靜 脈的大體解剖：然后取肺靜脈依次進行組織包埋，切片，OE染 2 山l川隊科人學M I學位論義 色和 Masson三色染色，光鏡觀察。5例新鮮標本，光鏡下確定 肺靜脈心肌袖后，透射電鏡觀察肌袖結構。 在相同的放大倍數下，各選取左心房和肺靜脈肌袖典型的心 肌細胞 105個，圖像分析儀測量心肌細胞橫切面的胞漿面積。核 面積、核漿比、核圓形度和核周長。所測全部數據均由SPSS統(tǒng) 計軟件包處理，采用方差分析，獲得的P值為均值間兩兩比較上 檢驗所得。 結果：①兔肺分［汁較多（左3右4），4條肺靜脈借助3個肺 靜脈日與左心房相連，其中左、右后支匯合形成肺靜脈短于后再 注入左心房；各肺靜脈長度大致相等，但左后支、右前支管徑相 對粗大。 ②所有個體肌袖的出現(xiàn)率為96％；所有肺靜脈肌袖的出現(xiàn)率 為41．2％，但各肺靜脈出現(xiàn)肌袖的機率不等，以粗大的左后支。 右前支出現(xiàn)率相對較高（分別為 47．8％才 72％）。 ③肌袖肺靜脈壁各層結構完整，由四層組成，即內膜、中膜。 肌袖層和外膜。左房心肌延伸入肺靜脈壁內形成心肌袖，心肌細 胞位于管壁中膜和外膜之間，與中膜的平滑肌各自分開，中間隔 有結締組織膜，與外膜界限不清楚。 3 山四戶村人學M1一學位論義 ④肌有訕L纖維在肺靜脈口附近最厚，達0．5刃．smm，在向肺 門延伸時逐漸變薄和減少；肌袖遠端的肌纖維明顯變細，最終消 失在結締組織內。肺靜脈壁內心肌走行方向各異，雜亂排列，但 以縱行纖維束為多，纏繞或位于肺靜脈管壁的一側。 ⑤起搏樣細胞u樣細胞）零散存在于肌袖心肌細胞之間， 橫紋不發(fā)達，胞漿染色較淡，細胞核大，核周有亮區(qū)。 ③透射電鏡觀察到肌袖心肌細胞超微結構類似于心房肌細 胞，細胞間的連接主要為中間連接，核周未見到電于致密顆粒。 ①圖像分析結果顯示肌袖心肌細胞與左心房心肌細胞橫切 面的胞漿面積、核面積、核圓形度和核周長比較，存在顯著性差 異（P．01），細胞相對較小，胞核較圓；核漿比大致相同，無 顯著性差異 P川．05人 細胞成分比例適當；無形態(tài)學的變異。 小結：1、兔肺靜脈根部有心房肌細胞纏繞，與心房肌比較， 細胞較小，無形態(tài)學的特殊性。2、P樣細胞存在于心肌細胞之 間，它們可能是引發(fā)房顫的異位興奮和局灶自律性升高的形態(tài)學 基礎。3、肺靜脈根部雜亂排列的心肌纖維可能與心電傳導的折 返有關。
【學位單位】：山西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2003
【中圖分類】：R322
【部分圖文】：

肺靜脈包括左前支6條(占6/24)，左后支n條(占11/23)，右前支18條(占18/25)，右后支5條(占5/25)。心肌袖在各肺靜脈的出現(xiàn)率見圖2。據此，將肺靜脈分為普通肺靜脈和肌袖肺靜脈兩類。左前支左后支右前支右后支圖2心肌袖在各肺靜脈的出現(xiàn)率(%)三、普通組織學觀察切片標本中肺靜脈管壁較薄，常呈塌陷狀，管腔變扁或呈不規(guī)則形。普通肺靜脈管壁大致可分為三層，即內膜、中膜和外膜，

肌袖肺靜脈縱切面，Moss

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本文編號：2815900