發(fā)布時(shí)間：2020-09-10 13:49

　　 研究背景：研究表明，纏繞于肺靜脈和腔靜脈壁的心肌組織與房性心律失常(atria arrhythmia，AAR)包括房早、房速、房撲、房顫之間存在特殊關(guān)系。同前電生理界將這些部位的心肌組織形象地稱(chēng)為“心肌袖”(Myocardial Sleeves)。引起人們對(duì)肺靜脈日漸重視的主要原因，開(kāi)始于局灶性房顫的解剖與電生理機(jī)制的研究，誘發(fā)局灶性房顫的異位興奮灶90％以上來(lái)自肺靜脈的開(kāi)口或肺靜脈壁內(nèi)，射頻消融治療心房顫動(dòng)主要在肺靜脈根部進(jìn)行。但是，對(duì)于肺靜脈壁成為引發(fā)房顫的高發(fā)原因，尚缺乏合理的解釋?zhuān)煌茰y(cè)可能與肺靜脈局部組織內(nèi)自律性增高、觸發(fā)活動(dòng)或是微折返有關(guān)。目前大量的臨床資料和動(dòng)物模型，僅局限在尋求治療房顫的手段，評(píng)價(jià)射頻消融這種方法的可行性、安全性和有效性。與肺靜脈電生理密切相關(guān)的局部解剖學(xué)和組織學(xué)特征的研究卻相對(duì)滯后，缺乏必要的基礎(chǔ)研究和形態(tài)學(xué)資料。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)家兔肺靜脈的大體解剖和肺靜 山四【科人學(xué)顧卜學(xué)位論義 脈根部組織的光鏡、透射電鏡觀察，試圖為探討局灶性房顫與肺 靜脈肌袖的關(guān)系提供形態(tài)學(xué)依據(jù)。 從心臟發(fā)生學(xué)來(lái)看，纏繞于肺靜脈壁和腔靜脈壁的心肌組織 與心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)有著共同的來(lái)源—一靜脈竇”‘。電生理檢測(cè)， 證實(shí)肌袖有自發(fā)的／快速的電活動(dòng)，與心房之間有電活動(dòng)的相互 傳導(dǎo)’‘’‘。目前公認(rèn)肺靜脈的特殊結(jié)構(gòu)（肌袖）是產(chǎn)生異常興 奮并觸發(fā)局灶性房顫的解剖基礎(chǔ)，1司為肺靜脈的平滑肌并不存在 電活動(dòng)，肺靜脈的電活動(dòng)來(lái)自延續(xù)到肺靜脈壁內(nèi)的心房肌。不同 部位的心肌細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能在不斷的發(fā)生變化，肌袖的 心肌細(xì)胞與普通心肌細(xì)胞之間是否存在解剖的差異？尚缺乏研 究。本實(shí)驗(yàn)利用組織學(xué)方法和圖像分析儀對(duì)左心房和肺靜脈肌袖 心肌細(xì)胞的多項(xiàng)參數(shù)和成分比例進(jìn)行了測(cè)量，旨在獲得不同部位 心肌細(xì)胞的定量數(shù)據(jù)，比較它們之間的差別，為進(jìn)一步揭示肺靜 脈引發(fā)房顫的原因提供客觀依據(jù)。 材料和方法：健康家兔斷例u5例用于大體解剖和切片觀 察，5例用于電鏡觀察人 雌雄不拘，體重1．30《．50kg。其中 25例取心肺標(biāo)本固定，先解剖顯示左心房與肺靜脈，觀察肺靜 脈的大體解剖：然后取肺靜脈依次進(jìn)行組織包埋，切片，OE染 2 山l川隊(duì)科人學(xué)M I學(xué)位論義 色和 Masson三色染色，光鏡觀察。5例新鮮標(biāo)本，光鏡下確定 肺靜脈心肌袖后，透射電鏡觀察肌袖結(jié)構(gòu)。 在相同的放大倍數(shù)下，各選取左心房和肺靜脈肌袖典型的心 肌細(xì)胞 105個(gè)，圖像分析儀測(cè)量心肌細(xì)胞橫切面的胞漿面積。核 面積、核漿比、核圓形度和核周長(zhǎng)。所測(cè)全部數(shù)據(jù)均由SPSS統(tǒng) 計(jì)軟件包處理，采用方差分析，獲得的P值為均值間兩兩比較上 檢驗(yàn)所得。 結(jié)果：①兔肺分［汁較多（左3右4），4條肺靜脈借助3個(gè)肺 靜脈日與左心房相連，其中左、右后支匯合形成肺靜脈短于后再 注入左心房；各肺靜脈長(zhǎng)度大致相等，但左后支、右前支管徑相 對(duì)粗大。 ②所有個(gè)體肌袖的出現(xiàn)率為96％；所有肺靜脈肌袖的出現(xiàn)率 為41．2％，但各肺靜脈出現(xiàn)肌袖的機(jī)率不等，以粗大的左后支。 右前支出現(xiàn)率相對(duì)較高（分別為 47．8％才 72％）。 ③肌袖肺靜脈壁各層結(jié)構(gòu)完整，由四層組成，即內(nèi)膜、中膜。 肌袖層和外膜。左房心肌延伸入肺靜脈壁內(nèi)形成心肌袖，心肌細(xì) 胞位于管壁中膜和外膜之間，與中膜的平滑肌各自分開(kāi)，中間隔 有結(jié)締組織膜，與外膜界限不清楚。 3 山四戶(hù)村人學(xué)M1一學(xué)位論義 ④肌有訕L纖維在肺靜脈口附近最厚，達(dá)0．5刃．smm，在向肺 門(mén)延伸時(shí)逐漸變薄和減少；肌袖遠(yuǎn)端的肌纖維明顯變細(xì)，最終消 失在結(jié)締組織內(nèi)。肺靜脈壁內(nèi)心肌走行方向各異，雜亂排列，但 以縱行纖維束為多，纏繞或位于肺靜脈管壁的一側(cè)。 ⑤起搏樣細(xì)胞u樣細(xì)胞）零散存在于肌袖心肌細(xì)胞之間， 橫紋不發(fā)達(dá)，胞漿染色較淡，細(xì)胞核大，核周有亮區(qū)。 ③透射電鏡觀察到肌袖心肌細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)類(lèi)似于心房肌細(xì) 胞，細(xì)胞間的連接主要為中間連接，核周未見(jiàn)到電于致密顆粒。 ①圖像分析結(jié)果顯示肌袖心肌細(xì)胞與左心房心肌細(xì)胞橫切 面的胞漿面積、核面積、核圓形度和核周長(zhǎng)比較，存在顯著性差 異（P．01），細(xì)胞相對(duì)較小，胞核較圓；核漿比大致相同，無(wú) 顯著性差異 P川．05人 細(xì)胞成分比例適當(dāng)；無(wú)形態(tài)學(xué)的變異。 小結(jié)：1、兔肺靜脈根部有心房肌細(xì)胞纏繞，與心房肌比較， 細(xì)胞較小，無(wú)形態(tài)學(xué)的特殊性。2、P樣細(xì)胞存在于心肌細(xì)胞之 間，它們可能是引發(fā)房顫的異位興奮和局灶自律性升高的形態(tài)學(xué) 基礎(chǔ)。3、肺靜脈根部雜亂排列的心肌纖維可能與心電傳導(dǎo)的折 返有關(guān)。
【學(xué)位單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2003
【中圖分類(lèi)】：R322
【部分圖文】：

肺靜脈包括左前支6條(占6/24)，左后支n條(占11/23)，右前支18條(占18/25)，右后支5條(占5/25)。心肌袖在各肺靜脈的出現(xiàn)率見(jiàn)圖2。據(jù)此，將肺靜脈分為普通肺靜脈和肌袖肺靜脈兩類(lèi)。左前支左后支右前支右后支圖2心肌袖在各肺靜脈的出現(xiàn)率(%)三、普通組織學(xué)觀察切片標(biāo)本中肺靜脈管壁較薄，常呈塌陷狀，管腔變扁或呈不規(guī)則形。普通肺靜脈管壁大致可分為三層，即內(nèi)膜、中膜和外膜，

肌袖肺靜脈縱切面，Moss

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本文編號(hào)：2815900