【摘要】：目的 探討眶尖區(qū)薄層斷層解剖及顯微外科解剖，為臨床眶尖區(qū)疾病影像診斷和手術(shù)方案制定提供形態(tài)學(xué)依據(jù)。方法 ①采用火棉膠切片技術(shù)對(duì)4例(8側(cè))成人眶尖區(qū)標(biāo)本進(jìn)行連續(xù)薄層斷層解剖學(xué)觀察；②使用高分辨力CT及三維重建技術(shù)觀測(cè)10例(20側(cè))志愿者眶尖區(qū)；③觀測(cè)5例(10側(cè))志愿者眶尖區(qū)高分辨力MRI斷層掃描圖像；④對(duì)30例(60側(cè))成人干顱骨標(biāo)本和15例(30側(cè))成人濕性頭顱標(biāo)本的眶尖區(qū)結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯微解剖；⑤在手術(shù)顯微鏡和內(nèi)窺鏡下對(duì)3例成人頭顱濕性標(biāo)本模擬眶內(nèi)經(jīng)顱入路。結(jié)果 ①描述眶尖區(qū)及其主要內(nèi)容物在薄層斷層切片上的形態(tài)特征、毗鄰關(guān)系以及在連續(xù)斷層上的變化規(guī)律；②高分辨力CT及三維顯示技術(shù)對(duì)眶尖區(qū)骨性結(jié)構(gòu)顯示良好。以Reid基線為準(zhǔn)，80.00％視神經(jīng)眶內(nèi)段和管內(nèi)段可在同一層面上全程顯示；③高分辨力MRI對(duì)其中穿行神經(jīng)、血管和眼外肌等顯示較好。冠狀面和斜冠狀面上動(dòng)眼神經(jīng)下支顯示率為100％，眼動(dòng)脈顯示率為90.00％，冠狀面和橫斷面上內(nèi)、外直肌顯示率均為100％；④眶尖區(qū)有視神經(jīng)管和眶上裂2個(gè)骨性結(jié)構(gòu)。視神經(jīng)管各壁長度為上壁8.87±2.01mm、下壁5.89±1.32mm、內(nèi)側(cè)壁8.45±1.54mm、外側(cè)壁8.01±1.45mm，眶上裂各壁長度為上壁19.09±2.65mm、內(nèi)側(cè)壁7.42±1.24mm、外側(cè)壁兩端間距為18.95±2.50mm；⑤穿經(jīng)視神經(jīng)管的結(jié)構(gòu)主要是視神經(jīng)和眼動(dòng)脈。視神經(jīng)分為壁內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段和顱內(nèi)段4段，在眶內(nèi)呈“S”形走行。眼動(dòng)脈均起自頸內(nèi)動(dòng)脈，視神經(jīng)管顱口處62.07％位于視神經(jīng)內(nèi)下方，眶口處86.21％位于視神經(jīng)外下方，眼動(dòng)脈眶內(nèi)行程分為3段、形成2個(gè)彎曲；⑥眶上裂被Zinn腱環(huán)分為外側(cè)區(qū)、中央?yún)^(qū)和下側(cè)區(qū)。經(jīng)外側(cè)區(qū)出入眼眶的結(jié)構(gòu)自外向內(nèi)為淚腺神經(jīng)、額神經(jīng)、眼上靜脈和滑車神經(jīng)，經(jīng)中央?yún)^(qū)出入眼眶的結(jié)構(gòu)自上而下為動(dòng)眼神經(jīng)上支、鼻睫神經(jīng)、睫狀神經(jīng)節(jié)的交感根和感覺根、動(dòng)眼神經(jīng)下支以及展神經(jīng)等，下側(cè)區(qū)僅有眼下靜脈穿行；⑦眶內(nèi)經(jīng)顱手術(shù)入路分為內(nèi)側(cè)、中央和外側(cè)入路。內(nèi)側(cè)入路對(duì)眶尖區(qū)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)顯示良好，中央入路僅對(duì)視神經(jīng)眶內(nèi)段中部顯示較好，外側(cè)入路對(duì)眶尖區(qū)外側(cè)結(jié)構(gòu)以及眶上 安徽醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文 龐剛 裂區(qū)顯示良好。結(jié)論①火棉膠包埋結(jié)合滑動(dòng)式切片機(jī)薄層連續(xù)切片技術(shù)是研究 眶尖區(qū)斷層解剖學(xué)的一種簡便實(shí)用、定位準(zhǔn)確的方法，可用于其他部位的斷層解 剖學(xué)研究;②冠狀面對(duì)眶尖區(qū)及其內(nèi)容物顯示效果最佳，有助于臨床診斷;③高 分辨力CT和MRI及三維顯示技術(shù)是活體研究眶尖區(qū)形態(tài)大小的最佳方法之一; ④眶尖區(qū)病變影像學(xué)檢查以MRI檢查價(jià)值大，CT可作有益補(bǔ)充，但外傷性骨折時(shí) 應(yīng)以CT檢查為首選;⑤視神經(jīng)管減壓時(shí)，應(yīng)切實(shí)開放視神經(jīng)管及視神經(jīng)鞘的中、 前段;⑥熟悉眼動(dòng)脈及其主要分支的解剖及變異，有利于眶尖區(qū)疾病診斷和避免 手術(shù)誤傷眼動(dòng)脈;⑦眶上裂穿行結(jié)構(gòu)關(guān)系緊密、復(fù)雜，手術(shù)操作應(yīng)在手術(shù)顯微鏡 直視下進(jìn)行;⑧經(jīng)顱手術(shù)入路治療眶尖區(qū)病變時(shí)，應(yīng)根據(jù)病變部位及侵襲范圍選 擇內(nèi)側(cè)、中央或外側(cè)入路，以獲得最大暴露和最少損傷;⑨補(bǔ)充國人體質(zhì)學(xué)資料， 斷層解剖切片可用于輔助教學(xué)及計(jì)算機(jī)三維重建。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2004
【分類號(hào)】：R322

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本文編號(hào)：2761067