【摘要】： 目的：通過在顯微鏡下對(duì)尸體頭顱的解剖、測(cè)量，明確CS與周圍結(jié)構(gòu)的解剖 關(guān)系，并對(duì)高度個(gè)體化的骨性結(jié)構(gòu)，神經(jīng)、血管、硬膜等的解剖關(guān)系進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)， 取得國人此方面的資料，為顯微神經(jīng)外科和神經(jīng)內(nèi)窺鏡對(duì)鞍區(qū)的手術(shù)提供重要的解 剖參數(shù)。同時(shí)，進(jìn)一步澄清CS的概念，為該部位手術(shù)入路的改進(jìn)提供解剖學(xué)依據(jù)。 方法：用22例（44側(cè)）成人頭顱標(biāo)本，以不同手術(shù)入路和不同角度，在手術(shù) 顯微鏡下對(duì)床突間隙及周圍結(jié)構(gòu)進(jìn)行直接解剖、觀察和測(cè)量，細(xì)微部份用石臘固定 后切片觀察、測(cè)量。 結(jié)果： 1、本組鞍區(qū)骨性結(jié)構(gòu)中，形成ICA—床突孔和床突間橋分別只有2側(cè)（占 4.55％），ICA溝淺，中床突不明顯，翼點(diǎn)入路到該區(qū)的距離要比額下入路縮短約10 —15mm。 2、SMCV末端大多為1—3支，入硬膜處位于ACP尖前方9.47±1.67（-5.02- 28.54）mm，蝶骨嵴頂下方3.83±0 52（0-11.26）mm，直徑2 47±0.17（0 98-5.98）mm， 其末端注入類型以海綿竇型，海綿竇側(cè)壁竇型，顱中窩異常竇型為主，其最終入靜 脈竇口為Parkinson三角和Mullan三角時(shí)對(duì)手術(shù)影響較大。 3、ACP狀如錐形，其長、寬、厚分別為9.39±0 23（7.42-12.08）mm， 12 19±0.32（8.98-17 50）mm，5.31±0 18（3.20-7.62）mm�？赏ㄟ^硬膜內(nèi)外聯(lián)合法磨除， 注意其下緣緊貼著海綿竇外側(cè)壁內(nèi)的顱神經(jīng)，床突尖動(dòng)脈的出現(xiàn)率為22 73％（10 側(cè)），直徑為0.78±0 24（0 18-1.32）mm。 4、床突間隙狀如楔形，頂邊寬2 39±0.18（0.63-4 10）mm，底邊寬5 34± 0.16（2.62-7 00）mm，內(nèi)側(cè)邊長7 67±0.33（4.00-17 00）mm，外側(cè)邊長11.21±0.49 （4.00-14.00）mm，高7.87±0.35（5.00-16 00）mm，下側(cè)邊長10.00±0.32（5.62- 14 00）mm。床突間隙的大小與ICA和ACP的空間關(guān)系有關(guān)，其中全I(xiàn)CA型最大， 有利于手術(shù)操作。ICA床突段的遠(yuǎn)環(huán)和近環(huán)都不完整，CS為海綿竇內(nèi)結(jié)構(gòu)。 5、通過CS的海綿竇前內(nèi)側(cè)入路對(duì)鞍內(nèi)結(jié)構(gòu)視野極佳，結(jié)合硬膜外海綿竇外 側(cè)壁入路可一次全切大型或侵襲性垂體腺瘤。眼動(dòng)脈從頸內(nèi)動(dòng)脈C2段分出是牽開 ICA床突段最大障礙，適當(dāng)磨開視神經(jīng)管可達(dá)到松解作用。 結(jié)論：上述結(jié)果提供了CS詳盡的解剖資料，為所有途經(jīng)CS，進(jìn)行鞍內(nèi)、海綿 竇內(nèi)及其周圍病變的手術(shù)提供了詳細(xì)的顯微解剖學(xué)資料。其測(cè)量數(shù)據(jù)提供了重要的 解剖參數(shù)，為神經(jīng)內(nèi)窺鏡—鎖孔，內(nèi)窺鏡輔助的顯微神經(jīng)外科手術(shù)對(duì)鞍區(qū)直接手術(shù) 的開展提供解剖學(xué)依據(jù)。進(jìn)一步澄清CS的概念，指導(dǎo)了手術(shù)入路，，并提出一次全 切大型或侵襲性垂體腺瘤的手術(shù)構(gòu)想。
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2001
【分類號(hào)】：R651;R329.4

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本文編號(hào)：2622366