【摘要】： 研究背景 上頜骨的血供，一直是口腔頜面外科重視的課題。它對(duì)上頜骨各型截骨術(shù)的手術(shù)設(shè)計(jì)，手術(shù)后被移動(dòng)骨塊的血運(yùn)、抗感染能力及愈合情況的判斷有重要的意義。 Bell運(yùn)用微血管造影和組織學(xué)方法對(duì)上頜骨及其截骨段進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)了上頜骨內(nèi)及軟組織內(nèi)側(cè)支循環(huán)，牙齦、腭部、鼻、唇和牙周組織間有相互吻合豐富的血管叢。尤志浩等用X線造影法和墨汁血管灌注法，對(duì)14具新鮮尸體上頜骨血供進(jìn)行研究。指出上頜骨既接受上牙槽前、后動(dòng)脈血液供應(yīng)，又接受來自骨表面粘骨膜動(dòng)脈分支的血液供應(yīng)。上述研究為上頜骨相關(guān)手術(shù)提供了血供基礎(chǔ)，但對(duì)血管的顯示不夠直觀，缺乏立體感。本研究針對(duì)上頜骨血供形式，知名動(dòng)脈分支、分布和走行等問題，擬通過動(dòng)脈乳膠灌注的頭面部標(biāo)本解剖法與頭面部動(dòng)脈鑄型法，詳細(xì)觀測上頜骨的血管分布與吻合，直觀、立體呈現(xiàn)上頜骨及其粘骨膜的血管構(gòu)筑模型，為臨床手術(shù)開展提供血供基礎(chǔ)。 研究目的 通過對(duì)上頜骨血供來源的探討，對(duì)上牙槽后動(dòng)脈、上牙槽前動(dòng)脈、腭降動(dòng)脈、腭大動(dòng)脈等血管走行與分布的追蹤，對(duì)上頜骨及其粘骨膜相關(guān)血管吻合情況的觀察，為上頜骨各型截骨術(shù)提供形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，為臨床提出有價(jià)值的指導(dǎo)性意見。 研究方法 1．選擇從動(dòng)脈灌注紅色乳膠的成人尸體頭面部標(biāo)本4例，分層解剖、由淺入深，依次解剖面動(dòng)脈、內(nèi)眥動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈、上牙槽后動(dòng)脈、上牙槽前動(dòng)脈、腭降動(dòng)脈、腭大動(dòng)脈等。詳細(xì)觀察上頜骨各供血?jiǎng)用}起始處位置(并測量各主要血供動(dòng)脈起始處直徑)，追蹤它們?cè)谏项M骨表面走行、分布，并了解上頜骨粘骨膜血管吻合情況。 2．選擇新鮮頭頸部標(biāo)本2例，經(jīng)雙側(cè)頸總動(dòng)脈插管，加壓灌注紅色過氯乙烯乙酸乙酯填充劑，直至雙側(cè)面部皮膚變紅，共補(bǔ)注6次，待填充劑充分凝固后，應(yīng)用自然腐蝕法去除軟組織。保留骨骼和血管鑄型，顯示血管走行、分支、吻合情況，觀察上頜骨立體血管構(gòu)筑和吻合。 結(jié)果 1．上頜骨的血供來源 上頜骨內(nèi)的營養(yǎng)動(dòng)脈主要來自上牙槽后動(dòng)脈和上牙槽前動(dòng)脈。其中兩者共同供應(yīng)的為4例，僅由上牙槽后動(dòng)脈供應(yīng)的為2例。上牙槽后動(dòng)脈由上頜動(dòng)脈第3段分出，與眶下動(dòng)脈共干發(fā)出占3／4，上牙槽后動(dòng)脈起始處最大直徑1.8mm，沿上頜骨體后面下行，在上頜骨顳下面中份于動(dòng)脈內(nèi)側(cè)發(fā)出分支直接進(jìn)入上頜骨，分支起始處最大直徑0.9mm。上牙槽前動(dòng)脈由眶下動(dòng)脈于眶下管內(nèi)發(fā)出，起始處最大直徑0.8mm。 上頜骨內(nèi)的營養(yǎng)血管無論哪種類型，腭大動(dòng)脈在上頜骨內(nèi)面前行過程中發(fā)出多個(gè)骨穿支(直徑較小，一般小于0.5mm)，營養(yǎng)上頜骨。 2．上頜骨粘骨膜血液供應(yīng) 上頜骨粘骨膜的供血系統(tǒng)主要是：上牙槽后動(dòng)脈的頰支、眶下動(dòng)脈、腭大動(dòng)脈。上頜骨頰側(cè)后中份粘骨膜由上牙槽后動(dòng)脈的頰支供應(yīng)(起始處直徑與其主干幾無差別)，上牙槽后動(dòng)脈的頰支沿上頜骨表面斜向前下走行，繞過顴牙槽嵴，沿途分?jǐn)?shù)支不等，終支營養(yǎng)上頜磨牙及前磨牙牙槽突頰側(cè)粘膜和牙齦；頰前部粘骨膜、上唇根部、唇側(cè)牙齦由兩側(cè)眶下動(dòng)脈供應(yīng)，眶下動(dòng)脈出眶下孔后分3～4個(gè)分支，其中一支幾乎垂直向下至尖牙附近，形成的終末支分布前牙唇側(cè)牙齦，眶下動(dòng)脈各支也發(fā)出細(xì)小骨膜營養(yǎng)動(dòng)脈；上頜骨腭側(cè)粘骨膜主要由腭大動(dòng)脈供應(yīng)，腭大動(dòng)脈由位于上頜竇內(nèi)壁與后壁交界處的腭降動(dòng)脈發(fā)出，腭大動(dòng)脈主干一般在翼腭管內(nèi)行進(jìn)至出腭大孔前分2～3支不等(5／6)，也有在腭降動(dòng)脈剛形成時(shí)就分支(1／6)。腭大動(dòng)脈出翼腭管后沿上頜骨牙槽突與腭突交界處的腭大溝前行，外側(cè)支分布到腭側(cè)粘骨膜和腭側(cè)牙齦及牙槽突，內(nèi)側(cè)分支分布到硬腭口腔粘膜，腭大動(dòng)脈的末段穿切牙孔進(jìn)入鼻腔。 3．上頜骨內(nèi)、外的血管吻合 上頜骨內(nèi)、外面的粘骨膜內(nèi)有豐富的血管網(wǎng)。該網(wǎng)的來源動(dòng)脈有：①上牙槽后動(dòng)脈分支，②上唇動(dòng)脈分支；③眶下動(dòng)脈分支；④內(nèi)眥動(dòng)脈分支；⑤腭大動(dòng)脈分支；⑥蝶腭動(dòng)脈分支以及咽升動(dòng)脈分支等。在構(gòu)成粘骨膜的毛細(xì)血管網(wǎng)同時(shí)，部分動(dòng)脈還通過上頜骨表面許多大小不等的副孔進(jìn)入上頜骨內(nèi)，與上頜骨內(nèi)營養(yǎng)動(dòng)脈分支吻合，從而構(gòu)成上頜骨內(nèi)外交通的立體動(dòng)脈網(wǎng)。另外，上頜骨內(nèi)外側(cè)血管吻合密度有一定差異：內(nèi)側(cè)血管吻合多于外側(cè)，內(nèi)側(cè)近腭中縫處明顯缺乏吻合，外側(cè)前牙區(qū)略多于外側(cè)頰部。 結(jié)論 1．本研究表明上頜骨的血供為多源性。上牙槽動(dòng)脈雖是上頜骨的主要供血?jiǎng)用}，但上頜骨與周圍軟組織之間存在豐富的動(dòng)脈性血管交通，且有軟組織的動(dòng)脈甚至進(jìn)入骨內(nèi)分支分布，上牙槽后動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈、腭降動(dòng)脈、蝶腭動(dòng)脈分布于唇、頰、腭側(cè)粘骨膜的動(dòng)脈系統(tǒng)通過交通動(dòng)脈也為上頜骨提供供血。 2．基于上頜骨血供特點(diǎn)，作者認(rèn)為只要有一定寬度的唇側(cè)或腭側(cè)的粘骨膜蒂，截骨段都可以成活。由于腭側(cè)動(dòng)脈交通支多，故以設(shè)計(jì)腭側(cè)粘骨膜蒂為最佳。 3．上頜骨截骨手術(shù)操作時(shí)注意以下幾點(diǎn)：(1)截骨段不宜過小；(2)截骨段移動(dòng)距離不宜過大：(3)Le fortⅠ型截骨術(shù)中結(jié)扎腭降動(dòng)脈不會(huì)影響截骨段血供，更不會(huì)導(dǎo)致截骨段缺血；同時(shí)又可減少術(shù)中和術(shù)后無法控制的出血，縮短手術(shù)時(shí)間和增加頜骨前部移動(dòng)距離。(4)上頜骨截骨手術(shù)時(shí)移動(dòng)骨塊和施行內(nèi)固定時(shí)，在不影響手術(shù)操作，不妨礙預(yù)期效果的前提下，盡量少剝離上頜骨周圍的軟組織，以減少術(shù)后發(fā)生上頜骨壞死和牙髓嚴(yán)重退行性變的風(fēng)險(xiǎn)，為骨愈合創(chuàng)造有利條件。 4．上頜骨血供特點(diǎn)決定其感染和擴(kuò)散的雙向性。這對(duì)截骨術(shù)后抗感染也有十分重要的意義。
【圖文】：

結(jié)果的血供來源骨內(nèi)的營養(yǎng)動(dòng)脈主要來自上牙槽后動(dòng)脈和上牙槽前動(dòng)脈。為4例，僅由上牙槽后動(dòng)脈供應(yīng)的為2例。上牙槽后動(dòng)脈翼愕段)分出，與眶下動(dòng)脈共干發(fā)出占3/4，上牙槽后動(dòng)脈，沿上領(lǐng)骨體后面下行，，在上領(lǐng)骨顆下面中份于動(dòng)脈內(nèi)側(cè)領(lǐng)骨，分支起始處最大直徑0.gfnfn，上牙槽前動(dòng)脈由眶下動(dòng)起始處最大直徑0.Slnm(圖1)。上牙槽后動(dòng)脈發(fā)單獨(dú)供血時(shí)，布到上領(lǐng)骨額突及部分上領(lǐng)骨前壁，不分布到牙槽突區(qū)域。

沿途向下分4~6支不等，這些分支向下走行繼續(xù)發(fā)出二級(jí)分支，終支營養(yǎng)上領(lǐng)磨牙及前磨牙牙槽突頰側(cè)粘膜和牙跟;頰前部粘骨膜、上唇根部、唇側(cè)牙跟由兩側(cè)眶下動(dòng)脈供應(yīng)(圖2)，眶下動(dòng)脈出眶下孔后分3一4個(gè)分支，其中一支幾乎垂直向下至尖牙附近，形成的終末支分布前牙唇側(cè)牙跟，眶下動(dòng)脈各支也發(fā)出細(xì)小骨膜營養(yǎng)動(dòng)脈(圖3)。圖2上牙槽后動(dòng)脈及其分支1.上領(lǐng)動(dòng)脈2.上牙槽后動(dòng)脈3.上牙槽后動(dòng)脈牙槽支4.上牙槽后動(dòng)脈卻頰支5一8.上牙槽后動(dòng)脈齒浸頰支分支
【學(xué)位授予單位】：第一軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號(hào)】：R322

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前5條

1 張清,畢俊紅;血管鑄型標(biāo)本的制作[J];濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2002年03期

2 謝擁軍,汪莉,劉興國,黃林;頭面部動(dòng)脈鑄型標(biāo)本的制作和體會(huì)[J];四川解剖學(xué)雜志;2005年02期

3 東耀峻;正頜外科手術(shù)對(duì)牙髓的影響[J];牙體牙髓牙周病學(xué)雜志;2002年01期

4 伊彪,王興;現(xiàn)代正頜外科基本手術(shù)及操作要點(diǎn)[J];中華口腔醫(yī)學(xué)雜志;2005年01期

5 程寧新,張奎啟,宋儒耀;軟腭動(dòng)脈血供的應(yīng)用解剖學(xué)研究[J];中華整形外科雜志;2000年04期

本文編號(hào)：2544744