【摘要】： 研究背景：據(jù)估計，足部問題90％發(fā)生在前足，(足母)趾及第一跖趾關節(jié)經(jīng)常遭受外傷，手術和外傷后的第1跖骨頭壞死、跖骨、趾骨骨不連，延遲愈合以及作為供區(qū)后殘留組織的壞死等也有發(fā)生，這些都與(足母)趾的血供有關。關于供應(足母)趾脛側的血管的來源、行程以及其分支在(足母)趾的分布規(guī)律雖有一定的資料，但仍缺乏系統(tǒng)和詳盡的解剖學資料，很多臨床醫(yī)生對其認識仍然有著某些誤區(qū)和不足，導致臨床對其的應用依然存在一定的問題，許多手術后造成(足母)趾的部分組織或全部壞死。因此有必要系統(tǒng)全面的去進行更細致的解剖學研究，以取得相關資料，進而進一步指導臨床手術，使涉及(足母)趾脛側該部位的手術能得到更好地應用和推廣，避免因阻斷(足母)趾的血供而引起的不良后果。特別是在第1跖骨頸部跖側附近走行和發(fā)出的動脈較多，各動脈之間的相互位置關系較為復雜。該處的動脈對于(足母)趾的血供有重要影響，特別是臨床切取(足母)趾組織瓣及跖底皮瓣時具有非常重要的臨床意義。關于該部位的動脈的分布，在過去的文獻中有所描述，但仍不夠準確及完善，為此，我們進行了該部分的臨床解剖學研究。 目的：觀察(足母)趾脛側的動脈的起始、來源、毗鄰、行程、外徑、與附近動脈的吻合以及其分支在(足母)趾的分布規(guī)律，為臨床涉及該部位動脈的手術提供解剖學依據(jù)。 方法：隨機選取12側成人足標本，動脈乳膠灌注，制作血管顯微解剖標本9例以及堿腐蝕標本3例，解剖觀察(足母)趾趾底脛側的動脈的起點、走行、分支的分布、吻合及外徑等。本研究中測得的血管外徑由精度0.02mm的游標卡尺測量，數(shù)據(jù)結果使用spss 10.0統(tǒng)計學軟件處理。 結果： 1．在第1跖骨頸部跖側，由第1跖底動脈向脛側和腓側分為兩終末干，兩者與第1跖底動脈主干呈‘Y’型分布。兩個終末干在(足母)長屈肌腱下，分別向脛側和腓側分為上行支和下行支，兩側的上行支和下行支分別與各自的發(fā)起動脈又各自形成一個‘Y’型。以上三者相互聯(lián)系形成立體型的“3Y吻合”。第1跖骨中遠1／3交界附近，還有第1跖骨脛側動脈自第1跖底動脈發(fā)出，該動脈也分為上行支和下行支，形成第4個“Y”，考慮到該處則共形成“4Y吻合”。 2．(足母)趾趾底脛側的動脈可以分為三段。近側段即(足母)趾脛側趾底動脈，至第一跖趾關節(jié)以遠與(足母)橫動脈近側支吻合。中間段即(足母)趾脛側趾底動脈與(足母)橫動脈近側支吻合處到(足母)趾近節(jié)中段的(足母)橫動脈近側支發(fā)起處。遠側段即(足母)橫動脈遠側支的走行稱為(足母)趾趾底脛側的動脈行程的遠側段。 3．在(足母)趾近節(jié)中段、(足母)橫動脈以遠的區(qū)域內(nèi)，(足母)趾趾底脛側的動脈與(足母)趾脛側趾底固有神經(jīng)的伴行關系基本符合血管位于神經(jīng)的背外側的一般規(guī)律。在(足母)趾近節(jié)中段以近的區(qū)域，符合血管在神經(jīng)背外側的規(guī)律的約占16.67％，而另外的83.33％則是神經(jīng)出現(xiàn)在血管的背外側或者部分行程出現(xiàn)在血管背外側，部分出現(xiàn)在跖內(nèi)側。 4．距離(足母)橫動脈約0.4cm～1.3cm的范圍內(nèi)向腓側發(fā)出數(shù)支細小的趾背分支與來自(足母)趾腓側趾底固有動脈的背側分支吻合成網(wǎng)或弓。 結論： 1．(足母)趾脛側趾底動脈起點附近，即第1跖骨頸部跖側的動脈吻合的參與血管較多，結構較復雜，本文中作者引入“3Y吻合或4Y吻合”，能夠較形象地描述該處的動脈結構特點。 2．“4Y吻合”，是第1跖底脛側血管鏈、第1跖底腓側血鏈、足內(nèi)側血管鏈這3條血管鏈的重要組成部分�！�4Y吻合”是第一跖底與(足母)趾多條血管的交匯處，“4Y吻合”結構嚴重破壞時，有可能引起嚴重的后果。 3．(足母)趾趾底脛側的血供主要通過(足母)橫動脈來自腓側，(足母)趾脛側趾底動脈實際只供應第1跖趾關節(jié)以近的組織，對(足母)趾脛側血供的貢獻較小。實際應該被稱作(足母)趾脛側趾底動脈的是(足母)橫動脈遠、近側支。 4．大約在(足母)橫動脈位置稍遠處，水平距離(足母)橫動脈約0.4cm～1.3 cm的范圍內(nèi)向腓側發(fā)出數(shù)支細小的趾背分支與來自(足母)趾腓側趾底固有動脈的背側分支吻合成動脈網(wǎng)或動脈弓，，該吻合較恒定，為臨床上設計切取(足母)趾C型皮瓣提供解剖學支持。
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【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2007
【分類號】：R322.121

【參考文獻】

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1 吳晉寶;程心恒;秦月琴;王永珍;范冷艷;;足背和足底的動脈分布[J];解剖學報;1980年01期

2 高偉陽;;趾蹼血管分型的臨床認識[J];中華手外科雜志;2006年01期

3 勞杰，左煥X，陳德松，顧玉東，成效敏;

本文編號：2466495