【摘要】： 目的:跟骨骨折臨床上多見,約占全身骨折的2%,全部跗骨骨折的60%,其中75%骨折涉及距下關(guān)節(jié)面,預(yù)后較差。跟骨骨折的治療方法很多,目前多趨向手術(shù)治療。但在手術(shù)治療過程中,神經(jīng)血管損傷多為醫(yī)源性損害,外側(cè)入路造成腓腸神經(jīng)損傷有6~7%,內(nèi)側(cè)入路造成脛后神經(jīng)分支損傷為25%。跟骨周圍主要的血管、神經(jīng)為脛后血管(及其分支足底內(nèi)、外側(cè)血管)、脛神經(jīng)(及其分支足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng))、腓腸神經(jīng)(分支為足背外側(cè)皮神經(jīng))。在跟骨內(nèi)側(cè)的血管神經(jīng)束主要有脛神經(jīng)和脛后血管,其出附管時(或即將出管時)分出足底內(nèi)、外側(cè)血管和神經(jīng)。足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)為感覺支,支配足底和部分足趾皮膚,足底外側(cè)神經(jīng)為運動支,支配足內(nèi)在肌。脛后動脈供應(yīng)跟骨前下部骨質(zhì)和足底前2/3皮膚。跟骨外側(cè)的腓腸神經(jīng)是由腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)接受腓神經(jīng)交通支后形成的,在外踝下轉(zhuǎn)向前行改稱足背外側(cè)皮神經(jīng),與小隱靜脈的外踝屬支伴行,支配足及小趾外側(cè)緣皮膚。一些跟骨周圍的安全區(qū)域在文獻中雖早有描述,但國內(nèi)外尚無好的方法來避免神經(jīng)、血管的損傷。外側(cè)L形切口切開復(fù)位AO鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療易發(fā)生切口邊緣壞死,切口感染等并發(fā)癥,為最小程度地減小手術(shù)創(chuàng)傷和軟組織并發(fā)癥,促進骨折愈合,微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)在跟骨骨折治療中得到初步開展。本課題設(shè)計,采用新鮮人體標本,在中立位對足跟部進行解剖研究,通過后足可觸及的固定體表解剖標志,對跟骨周圍神經(jīng)血管走行的詳細測量,來確定安全區(qū),以尋找微創(chuàng)手術(shù)切口的部位,安全放置內(nèi)固定物及螺栓的進釘點的位置,避免神經(jīng)、血管的損傷,最大程度地減小手術(shù)創(chuàng)傷和軟組織并發(fā)癥,促進骨折愈合。為微創(chuàng)復(fù)位技術(shù)(經(jīng)皮撬撥復(fù)位)及自行研制小切口微創(chuàng)鋼板易斷螺栓加壓內(nèi)固定系統(tǒng)的應(yīng)用提供基礎(chǔ)形態(tài)學(xué)研究。 方法:選取新鮮的因外傷及骨肉瘤所截肢的成人尸體標本16側(cè)。在中立位進行解剖,在跟骨的內(nèi)、外側(cè)通過觸摸選擇數(shù)個固定的解剖標志點,在這些標志點的基礎(chǔ)上畫參考線,以這些標志點和線確定相對的安全區(qū)域。將準備好的試驗標本置于解剖臺上,保持中立位,開始對每個標本足部的可觸及的固定解剖標志用marker筆進行標記,然后取足前部正中解剖切口切開皮膚,向足內(nèi)側(cè)逐層仔細解剖,找到踝管并小心的將其切開,觀察踝管中的脛后肌腱、趾長屈肌腱、脛后動、靜脈和脛神經(jīng)、拇長屈肌腱。在脛后動、靜脈、脛神經(jīng)和脛神經(jīng)的分支(足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng))跨過這些參考線的部位用大頭針進行標記并測量其與各標志點之間的距離。繼續(xù)向深層解剖,暴露附著在載距突上的韌帶及載距突。測量載距突寬度,高度及外翻角度。然后,在外側(cè)找到足跟部各個可觸及的固定體表解剖標志點,并逐層解剖,找到腓腸神經(jīng)及其分支并對其進行標記及測量與各標志點的距離。 結(jié)果: 1載距突的測量結(jié)果:長、寬、高為:23.3±2.87mm,15.1±1.94mm,10.36±1.11mm。上翻角、前傾角為:27.82±6.58°、30.5±5.55°載距突外側(cè)面中點距內(nèi)踝23.6±3.4mm。 2跟骨內(nèi)側(cè)的安全區(qū)測量結(jié)果 2.1點A到點G之間的距離:79.2±4.46mm。 2.1.1足底外側(cè)神經(jīng)跨過AG線上的點距G點的距離39.9± 3.22mm,占AG長度的50.4±2.22%。 2.1.2足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)跨過AG線上的點距G點的距離48.0± 2.96mm,占AG長度60.7±2.72%。 2.1.3脛后動脈跨過AG線上的點距G點的距離44.2±2.88mm,占AG長度55.7±2.43%。 2.2點F到點G之間的距離:90.4±4.30mm 2.2.1足底外側(cè)神經(jīng)跨過FG線上的點距G點的距離41.7±2.32mm。占FG長度46.2±2.47%。 2.2.2足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)跨過FG線上的點距G點的距離55.9±4.06mm。占FG長度61.8±3.90%。 2.2.3脛后動脈跨過FG線上的點距G點的距離42.9±3.81mm。占FG長度47.1±2.95%。 3跟骨外側(cè)安全區(qū) 腓腸神經(jīng)通過個每條標志線時的測量距離 3.1點D到點F之間的距離:41.5±8.48mm,腓腸神經(jīng)跨過 DF線上的點距D點的距離12.8±4.37 mm。占D F長度30.2±4.48%。 3.2點D到點H之間的距離:49.7±13.5mm,腓腸神經(jīng)跨過DH線上的點距H點的距離13.5±4.27 mm。占DH長度26.9±2.55%。 3.3點D到點G之間的距離:50.4±12.4 mm,腓腸神經(jīng)跨過DG線上的點距D點的距離14.0±4.06 mm。占DG長度27.6±2.35%。 3.4點D到點J之間的距離:63.2±9.06mm,腓腸神經(jīng)跨過DJ線上的點距D點的距離44.7±4.24 mm。占DJ長度71.4±7.07%。 跟骨內(nèi)側(cè)最安全的區(qū)域是在粗隆的后部。在所有的標本主要的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)都在CE線之前。在踝管的結(jié)構(gòu)中足底外側(cè)神經(jīng)的第一個分支,被一貫的發(fā)現(xiàn)在在踝管結(jié)構(gòu)的最后,所有足底外側(cè)神經(jīng)的第一個分支在CE前平均5.33±2.6mm處。跟骨外側(cè)最安全的區(qū)域在跟骨粗隆的后下方,腓骨肌腱及腓腸神經(jīng)的后下方。腓腸神經(jīng)的走行平均在外踝尖后12.8±4.37mm ,在外踝尖下13.5±4.27mm。腓腸神經(jīng)及經(jīng)外踝下轉(zhuǎn)向前方被稱做的足背外側(cè)皮神經(jīng),位于皮下組織的淺層,與骨面之間有相對較厚的軟組織,使用骨膜下鈍性剝離可以避免腓腸神經(jīng)損傷。 結(jié)論:通過對體表解剖標志與跟骨周圍神經(jīng)、血管關(guān)系的精確測量,找到了跟骨周圍神經(jīng)、血管的體表投影,為跟骨骨折手術(shù)切口的選擇,內(nèi)固定的安置,跟骨牽引的穿針位置找到了相對安全的區(qū)域。并通過鈍性分離技術(shù)是完全可以避免跟骨周圍神經(jīng)、血管損傷的。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號】：R687.1;R322

【參考文獻】

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本文編號：2465670