本文關(guān)鍵詞：彌漫性肺疾病支氣管血管束高分辨率CT表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

肺部彌漫性病變及小結(jié)節(jié)性病變的HRCT表現(xiàn)和診斷 首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)      2006年10月11日 13:47:53 Wednesday  

作者：杜建斌，張紅梅，李榮慶，王 雪

【關(guān)鍵詞】  體層攝影術(shù),螺旋計(jì)算機(jī)；肺彌漫性病變；肺內(nèi)小結(jié)節(jié)；支氣管擴(kuò)張

       ［摘要］  目的  通過(guò)使用HRCT（high resolution CT）掃描方法，研究肺內(nèi)彌漫性病變、小結(jié)節(jié)性病變、支氣管擴(kuò)張及其形態(tài)和擴(kuò)張程度的CT表現(xiàn)，以提高CT診斷水平。方法  使用GE公司CT-螺旋CT/Ⅰ掃描機(jī)，對(duì)88例患者進(jìn)行HRCT掃描。結(jié)果  本組88例，診斷肺癌14例，支氣管擴(kuò)張23例，肺間質(zhì)纖維化32例，良性結(jié)節(jié)11例，排除支氣管擴(kuò)張8例。結(jié)論  HRCT具有良好的空間分辨率，對(duì)病變較敏感，對(duì)彌漫性病變、小結(jié)節(jié)狀病變的診斷有明顯的優(yōu)勢(shì)。

    ［關(guān)鍵詞］  體層攝影術(shù)，螺旋計(jì)算機(jī)；肺彌漫性病變；肺內(nèi)小結(jié)節(jié)；支氣管擴(kuò)張

     肺部HRCT（high resolution CT）掃描能提供與大體樣本相媲美的肺部解剖細(xì)節(jié)，應(yīng)用于臨床僅有10余年的時(shí)間，由于能在肺小葉水平顯示，認(rèn)識(shí)肺部的微細(xì)結(jié)構(gòu)，被認(rèn)為是當(dāng)今活體肺部無(wú)創(chuàng)性成像技術(shù)中最敏感的工具。本文通過(guò)88例肺部HRCT掃描，對(duì)肺部彌漫性病變、結(jié)節(jié)性病變、支氣管擴(kuò)張的診斷、鑒別診斷及其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  本組病例共88例，男51例，女37例，年齡30～80歲，患者在掃描前進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，以配合掃描。病例主要為X線胸片或CT平掃發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)彌漫性病變、結(jié)節(jié)病變、團(tuán)塊病變或者可疑支氣管擴(kuò)張以及明確支氣管擴(kuò)張程度、擴(kuò)張形態(tài)等。

    1.2  方法  采用GE公司CT-螺旋CT/Ⅰ掃描機(jī)。層厚1.0 mm，層距1.0～10.0 mm；窗技術(shù)：肺窗：WW 1500 HU，WL -650 HU；縱隔窗：WW 550 HU，WL 35 HU；掃描范圍：根據(jù)不同病變采取不同掃描方式，如彌漫性病變掃描方式為上起自主動(dòng)脈弓水平，下至右膈頂水平，層間距10.0 mm；結(jié)節(jié)性病變掃描方式上下包括病灶，層間距1.0～3.0 mm；對(duì)重點(diǎn)部位采用靶技術(shù)。

    2  結(jié)果

    HRCT掃描結(jié)果，見(jiàn)表1。表1  HRCT掃描結(jié)果

    3  討論

    普通X線透視及攝片檢查，能夠發(fā)現(xiàn)體積較大侵犯范圍較廣的病變，但定性診斷相對(duì)較難，對(duì)肺間質(zhì)性病變及小結(jié)節(jié)病變有時(shí)難以發(fā)現(xiàn)，，容易漏診。常規(guī)CT螺旋掃描為橫斷二維成像，層厚10.0 mm，屬于重疊成像，能發(fā)現(xiàn)肺段以上水平的病變，對(duì)于結(jié)節(jié)性病變及彌漫性病變顯示清楚，但受容積效應(yīng)等因素影響，因而在不規(guī)則肋胸膜界面，間隔線、小囊性空腔、支氣管擴(kuò)張、胸膜增厚等病變無(wú)法清晰顯示，使其對(duì)某些疾病的定性診斷受到一定影響。而HRCT能清晰顯示二次肺小葉、小葉間隔、小葉內(nèi)間質(zhì)、小葉核心、小葉實(shí)質(zhì)、支氣管血管束走行及周圍間質(zhì)、胸膜下間質(zhì)等正常結(jié)構(gòu)，氣腔實(shí)變、氣腔結(jié)節(jié)、肺大皰、囊狀氣腔、肺氣腫、磨玻璃影、蜂窩影、界面征、小葉間隔增厚、小葉內(nèi)間質(zhì)增厚、馬賽克樣灌注、支氣管血管周圍間隙增厚、印戒征、胸膜下間質(zhì)增厚、胸膜下線、牽引性支氣管擴(kuò)張等病理性征象［1～5］。

    3.1  肺部彌漫性病變  如特發(fā)性間質(zhì)纖維化、間質(zhì)性肺炎，可顯示下胸部胸膜下分布為主的磨玻璃影、不規(guī)則條形影、小網(wǎng)狀影及蜂窩狀影，呈散在灶性分布，可以各種陰影并存，也可一種陰影為主。如肺小葉間隔增厚，由于肺小葉間隔厚約0.1 mm，大多數(shù)不能在HRCT顯影，故若發(fā)現(xiàn)小葉間隔時(shí)即表明已增厚。小葉內(nèi)間質(zhì)增厚，表現(xiàn)為小葉內(nèi)血管呈蜘蛛樣或網(wǎng)狀表現(xiàn)。蜂窩影伴有肺組織破壞的廣泛性肺纖維化在HRCT上呈特征性囊狀表現(xiàn)，此時(shí)很難辨認(rèn)出肺小葉，囊狀區(qū)的直徑為幾毫米到幾厘米，有邊緣輕度增厚壁，多位于肺周圍部、胸膜下。胸膜下線，為距胸膜面不到1.0 cm處并與胸壁平行的肺內(nèi)弧線狀致密影，厚約為幾毫米，位于后肺部。

    3.2  肺部結(jié)節(jié)性病變  尤其是肺部孤立性結(jié)節(jié)，其大小、邊緣、形態(tài)、位置、有無(wú)空洞或衛(wèi)星灶等是鑒別其性質(zhì)的依據(jù)。對(duì)于常規(guī)CT無(wú)明確顯示鈣化的病灶，HRCT有優(yōu)良的密度分辨率，減少其容積效應(yīng)，可以明確顯示出鈣化，并明確顯示其鈣化形態(tài)。脂肪組織在孤立性結(jié)節(jié)中有很大意義，但由于周圍組織的容積效應(yīng)脂肪密度不易顯示，通過(guò)層厚1.0 mm的掃描，可以鑒別囊性區(qū)（水樣密度）、脂肪灶和小空間（空氣密度），脂肪CT值-40～-12 HU，小空洞為-200 HU或更低。結(jié)節(jié)的邊緣對(duì)于其良惡性的鑒別有一定的幫助，減少容積效應(yīng)后可以將結(jié)節(jié)的邊緣分為：（1）銳利光滑；（2）光滑有一定分葉；（3）不規(guī)則起伏或輕度毛刺；（4）不規(guī)則及毛刺狀。結(jié)節(jié)與胸膜的關(guān)系，位于肺周圍部的結(jié)節(jié)和相應(yīng)胸膜之間可見(jiàn)所謂胸膜尾征，可見(jiàn)由結(jié)節(jié)外緣與胸膜相連的三角形或放射狀線條影。

    3.3  支氣管擴(kuò)張  柱狀支氣管擴(kuò)張的表現(xiàn)為擴(kuò)張的、厚壁的并向肺周圍部延伸的支氣管，在HRCT上可以見(jiàn)到直徑約為1.5 mm相當(dāng)于第8級(jí)分支的支氣管，可見(jiàn)到軌道征，并擴(kuò)張的支氣管及其伴行的肺動(dòng)脈形成特征性印戒征；靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張，氣管壁從平行變?yōu)槟钪闋�，這在支氣管與掃描平面平行時(shí)很容易確認(rèn)；囊狀支氣管擴(kuò)張，為最嚴(yán)重的支氣管擴(kuò)張，表現(xiàn)為含氣支氣管呈囊球狀擴(kuò)大，當(dāng)擴(kuò)張的支氣管含有分泌液、膿液時(shí)出現(xiàn)氣―液平面。疑似支氣管擴(kuò)張的排除：在呼吸系統(tǒng)病中，咯血常見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張癥，但也可見(jiàn)于其他疾病，支氣管擴(kuò)張的排除為診斷其他疾病提供了相應(yīng)依據(jù)。

    HRCT具有良好的空間分辨率，能清晰地顯示肺組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，幾乎達(dá)到能顯示與大體解剖相似的形態(tài)學(xué)改變，是目前檢查肺結(jié)構(gòu)最精細(xì)的無(wú)創(chuàng)性檢查手段。HRCT與胸片、常規(guī)CT等影像學(xué)檢查比較，具有發(fā)現(xiàn)病變較敏感和對(duì)彌漫性病變的診斷更具有特征性的優(yōu)點(diǎn)，而且與肺功能檢查有更好的相關(guān)性。

    許多發(fā)生于肺間質(zhì)、氣腔、呼吸道的疾病可在HRCT上出現(xiàn)異常表現(xiàn)，其中大部分具有一定特異性，結(jié)合其臨床資料，仔細(xì)分析其HRCT表現(xiàn)的類型病變的分布和范圍，可以據(jù)此做出較明確的診斷。

    ［參考文獻(xiàn)］

    1  郭應(yīng)坤.肺內(nèi)磨玻璃密度影的高分辨CT影像病理學(xué)研究.實(shí)用放射學(xué)雜志，2005，21（2）：193-195.

    2  王仁貴，謝晟，魏淑琴，等.支氣管擴(kuò)張的HRCT初步研究.實(shí)用放射學(xué)雜志，2003，19（2）：117-119.

    3  聶永康，馬大慶，李鐵一.彌漫性肺疾病支氣管血管束高分辨率CT表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ).中華放射學(xué)雜志，2000，34（7）：464-468.

    4  李果珍.臨床CT診斷學(xué).北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1994，355-366.

    5  馮亮，陳君坤.CT讀片指南.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2000，241-248.

    作者單位： 750306 內(nèi)蒙古巴彥浩特，阿拉善中心醫(yī)院放射科

　 （編輯：朱兆耘）

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