【摘要】： 目的本研究擬在探討半月板支配血管的分布及其對(duì)全膝置換術(shù)中術(shù)后出血量的影響。術(shù)后出血量多是全膝置換術(shù)的一個(gè)重要并發(fā)癥,怎樣減少全膝置換術(shù)后出血已成為近年來(lái)的一個(gè)研究熱點(diǎn)。本試驗(yàn)通過(guò)對(duì)尸體標(biāo)本的解剖學(xué)研究,探查半月板動(dòng)脈的來(lái)源與分布,為全膝置換術(shù)中結(jié)扎半月板動(dòng)脈提供解剖學(xué)依據(jù),并通過(guò)臨床對(duì)照試驗(yàn),評(píng)估結(jié)扎半月板動(dòng)脈在減少全膝置換術(shù)中術(shù)后出血的臨床意義。 方法通過(guò)對(duì)3例新鮮尸體標(biāo)本和2例經(jīng)防腐處理的陳舊尸體標(biāo)本進(jìn)行灌注并在顯微鏡下進(jìn)行解剖,探查膝關(guān)節(jié)半月板動(dòng)脈的來(lái)源與分布。對(duì)2005年6月-2007年1月在常州市第一人民醫(yī)院骨科行全膝關(guān)節(jié)置換的病人按照試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選,有25例病人進(jìn)入試驗(yàn)研究對(duì)象中,這些病人均在術(shù)中結(jié)扎半月板動(dòng)脈,我們將其歸入試驗(yàn)組(n=25),把按同樣標(biāo)準(zhǔn)篩選的2004年1月-2005年1月行全膝置換的13例病例歸為對(duì)照組(n=13),對(duì)照組病例術(shù)中未結(jié)扎半月板動(dòng)脈,所有手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成,植入同一類型的假體,術(shù)后均按統(tǒng)一的治療方案處理病人,記錄患者術(shù)中出血量和術(shù)后48h傷口引流量,并將二者作為患者的出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì),通過(guò)對(duì)影響術(shù)中和術(shù)后出血的因素進(jìn)行評(píng)價(jià)分析,比較兩組病人在傷口引流量和出血量上的差異。 結(jié)果尸體解剖結(jié)果提示半月板動(dòng)脈主要來(lái)源于膝上內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、膝下內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、膝下外側(cè)動(dòng)脈、膝中動(dòng)脈、膝降動(dòng)脈和膝后內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈,分別以內(nèi)側(cè)副韌帶和乆肌腱的中線為界,將內(nèi)外側(cè)半月板分成前后兩部分,內(nèi)側(cè)半月板前部主要有膝下內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、膝上內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、膝降動(dòng)脈和膝下外側(cè)動(dòng)脈的吻合支的分布,后部主要由膝后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈供血;外側(cè)半月板前部主要由膝下外側(cè)動(dòng)脈、膝中動(dòng)脈的分支分布,后部主要由膝后外側(cè)動(dòng)脈分布,各動(dòng)脈在半月板周圍形成半月板動(dòng)脈環(huán)。在臨床研究中,我們對(duì)全膝置換術(shù)中可能會(huì)影響患者術(shù)中術(shù)后出血的因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)比,兩組病例在年齡、身高、體重、基礎(chǔ)血壓、血紅蛋白水平、血小板水平、凝血功能等指標(biāo),術(shù)前對(duì)比均無(wú)差異(等效檢驗(yàn)P0.05),術(shù)中手術(shù)時(shí)間、止血帶時(shí)間和麻醉方式等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,試驗(yàn)組術(shù)后平均出血量為620±103ml,有8例病人進(jìn)行了輸血(8/25),總輸血量為2920ml,平均為365±39ml,對(duì)照組平均出血量為895±113ml,有7例病人進(jìn)行了輸血(7/13),總輸血量為3535ml,平均為505±63ml,統(tǒng)計(jì)分析兩組病人在平均出血量(p=0.37)、平均輸血量(P=0.33)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,而兩組病例在術(shù)后并發(fā)癥(傷口感染、深靜脈血栓)、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面無(wú)差異。 結(jié)論半月板動(dòng)脈尤其是半月板后方的動(dòng)脈在減少全膝置換術(shù)中術(shù)后出血量方面有著重要的臨床意義,我們通過(guò)對(duì)尸體標(biāo)本進(jìn)行半月板動(dòng)脈的解剖學(xué)觀察,根據(jù)解剖結(jié)果在全膝置換術(shù)中仔細(xì)探查半月板動(dòng)脈并將其徹底結(jié)扎,通過(guò)臨床對(duì)照試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),術(shù)中結(jié)扎半月板動(dòng)脈尤其是半月板后方的動(dòng)脈能明顯減少術(shù)中術(shù)后出血,起到很好的止血作用。
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【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號(hào)】：R322;R687.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2372481