【摘要】： 單純眼眶內(nèi)的腫瘤，眼科醫(yī)生主要通過前路入眶和外側(cè)開眶切除腫瘤。但是對于眶內(nèi)后側(cè)、肌錐、眶尖、視神經(jīng)管腫瘤、顱眶溝通性腫瘤，常規(guī)開眶方法暴露效果較差。近年來，隨著神經(jīng)外科影像學(xué)和顱底顯微外科的發(fā)展，經(jīng)顱入路處理眶深部病灶趨向廣泛。經(jīng)顱手術(shù)為部分眶內(nèi)腫瘤和顱-眶溝通性腫瘤患者提供了合適的治療方法。根據(jù)腫瘤大小、占據(jù)眶內(nèi)的部位以及是否有顱內(nèi)侵犯，精心設(shè)計開顱和開眶骨瓣，可使腫瘤得到最佳顯露；而熟悉眶內(nèi)解剖并熟練運用顯微外科技術(shù)是提高全切除率、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。本文通過對經(jīng)顱入眶手術(shù)入路的顯微解剖學(xué)研究，為臨床提供顯微解剖依據(jù)。 目的為眶部經(jīng)顱手術(shù)入路提供詳細(xì)的顯微解剖學(xué)依據(jù)和解剖學(xué)參數(shù)，分析經(jīng)顱手術(shù)入路的優(yōu)勢及其易損傷結(jié)構(gòu)。 材料和方法成年國人尸頭15例(30側(cè))，經(jīng)10％的福爾馬林液充分固定。經(jīng)額手術(shù)入路，采用顯微解剖技術(shù)觀察與手術(shù)入路有關(guān)的解剖標(biāo)志，，觀測開眶后眶內(nèi)結(jié)構(gòu)在不同手術(shù)視野下的位置、毗鄰、走行、分布等，獲取重要的解剖學(xué)參數(shù)，以指導(dǎo)臨床和手術(shù)操作，避免出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥，并應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。 結(jié)果內(nèi)側(cè)入路是經(jīng)上斜肌與提上瞼肌之間的間隙，經(jīng)此入路可切除眶尖區(qū)內(nèi)側(cè)病變，暴露從球后到視神經(jīng)管之間的視神經(jīng)�；嚿窠�(jīng)、眼動脈、鼻睫神經(jīng)和眼上靜脈分別跨過視神經(jīng)至眶內(nèi)側(cè)部，它們跨過視神經(jīng)的內(nèi)側(cè)點至視神經(jīng)眶口內(nèi)側(cè)點的距離分別為5.00±1.37mm、9.27±2.04mm、10.66±1.98mm和19.33±1.59mm；中央入路是經(jīng)提上瞼肌與上直肌之間的間隙，根據(jù)額神經(jīng)牽向內(nèi)側(cè)還是牽向外側(cè)分為兩種術(shù)式，經(jīng)此入路可行眶內(nèi)視神經(jīng)中段病變的切除；外側(cè)入路是經(jīng)上直肌和外直肌之間的間隙，根據(jù)眼上靜脈牽向內(nèi)側(cè)還是外側(cè)也分為兩種術(shù)式，可切除眶尖區(qū)上、下、外側(cè)部及眶上裂區(qū)病變，滑車神經(jīng)、眼動脈、鼻睫神經(jīng)和眼上靜脈分別由外側(cè)跨過視神經(jīng)至眶內(nèi)側(cè)部，它們跨過視神經(jīng)的外側(cè)點至視神經(jīng)眶口外側(cè)點距離分別為2.76±0.63mm、10.50±2.28mm、9.34±1.96和19.55±2.13mm，眼上靜脈限制了對眶尖深部的顯露，其穿過眶上裂的外側(cè)緣至眶上裂外側(cè)緣之間的距離為2.73±0.52mm。 結(jié)論對于眶內(nèi)腫瘤應(yīng)根據(jù)病變在眶內(nèi)的具體位置選擇相應(yīng)的最佳手術(shù)入路，這樣有助于克服盲目的破壞性手術(shù)，本實驗為眶部經(jīng)顱手術(shù)提供了必要的顯微解剖學(xué)依據(jù)，以避免損傷重要的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。
[Abstract]:Simple orbital tumors, ophthalmologists mainly through the anterior approach to the orbit and lateral orbital resection of tumors. But for the posterior orbital, muscle cone, orbital apex, optic canal tumor, cranio-orbital communication tumor, the conventional method of orbital exposure is poor. In recent years, with the development of neurosurgery imaging and skull base microsurgery, transcranial approach to the treatment of deep orbital lesions tend to be extensive. Transcranial surgery provides a suitable treatment for some orbital tumors and cranio-orbital tumors. According to the size of the tumor, the location of the orbit and whether there are intracranial invasion, carefully designed craniotomy and orbital bone flap can make the tumor the best exposure; The key to increase the rate of total excision and reduce complications is to be familiar with intraorbital anatomy and use microsurgery skillfully. The microanatomy of transcranial orbital approach is studied in order to provide the basis for clinical microanatomy. Objective to provide detailed microanatomical basis and anatomical parameters for transcranial orbital approach, and to analyze the advantages and vulnerable structure of transcranial approach. Materials and methods Fifteen cadaveric heads (30 sides) of adult Chinese were fully fixed with 10% formalin solution. The anatomical markers related to the surgical approach were observed by microdissection technique, and the position, proximity, movement and distribution of the orbital structure after orbital opening were observed in different surgical fields, and the important anatomical parameters were obtained. In order to guide clinical and surgical operation, to avoid serious surgical complications, and to use SPSS10.0 statistical software for data analysis. Results the medial approach was the space between the superior oblique muscle and the levator palpebral muscle. The medial lesion of the orbital apical region could be excised through this approach and the optic nerve from the posterior bulb to the optic canal could be exposed. The trochlear nerve, the ophthalmic artery, the nasociliary nerve and the superior ophthalmic vein crossed the optic nerve from the medial point of the optic nerve to the medial point of the orbital orifice of the optic nerve, and the distance between them was 5.00 鹵1.37 mm and 9.27 鹵2.04mm, respectively. 10.66 鹵1.98mm and 19.33 鹵1.59mm; The central approach is the space between the levator palpebral muscle and the superior rectus muscle, which is divided into two types according to the medial or lateral traction of the frontal nerve. The lateral approach is the space between the superior rectus muscle and the outer rectus muscle. According to the medial or lateral superior ophthalmic vein traction, the lateral approach can also be divided into two types of operations: superior, inferior, lateral and supraorbital fissure lesions, trochlear nerve, ophthalmic artery. The distance between the lateral point of the optic nerve and the lateral point of the orbital orifice was 2.76 鹵0.63 mm, 10.50 鹵2.28 mm, 9.34 鹵1.96 and 19.55 鹵2.13 mm, respectively, between the nasociliary nerve and the superior ophthalmic vein, and the distance from the lateral point of the optic nerve to the lateral point of the orbital orifice of the optic nerve was 2.76 鹵0.63 mm and 19.55 鹵2.13 mm respectively. The distance between the lateral margin of the supraorbital fissure and the lateral margin of the supraorbital fissure is 2.73 鹵0.52 mm. Conclusion the optimal operative approach should be selected according to the specific location of the lesions in the orbit, which is helpful to overcome the blind destructive surgery. This experiment provides the necessary microanatomical basis for the transcranial orbital surgery. To avoid damage to important neurovascular structures.
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號】：R322

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本文編號：2337190